关于病原学送检方面的问题

xmxxcx

合理使用抗菌药物要求进行病原学送检率的统计，请问各位老师究竟那些检查属于病原学检查范畴？？？请大家一一列举！！谢谢！！

凌波玉荷

1、无菌体液细菌涂片；
2、合格标本细菌培养；
3、肺炎链球菌尿抗原；
4、军团菌抗原/抗体检查；
5、真菌涂片及培养；
6、血清真菌G实验或GM实验；
7、降钙素原检测（PCT）。

黑旋风

凌波玉荷 发表于 2013-4-23 17:04

                               
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1、无菌体液细菌涂片；
2、合格标本细菌培养；
3、肺炎链球菌尿抗原；

降钙素原检测（PCT）不能算吧！

凌波玉荷

黑旋风 发表于 2013-4-23 17:11

                               
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降钙素原检测（PCT）不能算吧！

在一次抗菌药物专项整治培训会上，有个老师讲的算的。我也百度过，度娘说“PCT选择性地对系统性细菌感染、真菌感染及寄生虫感染有反应，而对无菌性炎症和病毒感染无反应或仅有轻度反应。许多学者研究发现，全身性细菌、真菌和寄生虫感染时，PCT水平异常增高，增高的程度与感染的严重程度及预后相关，在全身性细菌感染和脓毒症辅助鉴别诊断、预后判断、疗效观察等方面有很高的临床价值。PCT水平的监测，对于严重威胁生命的感染性疾病过程和跟踪治疗方案是很有用的，PCT浓度的升高标志着炎症反应正在进行中，使用足够的抗生素、炎症灶清除术治疗等，PCT值下降，证明治疗方案正确，预后良好，反之改变治疗方案。.......
所以，我也就认为算的了

yhy8562243

凌波玉荷 发表于 2013-4-23 17:04

                               
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1、无菌体液细菌涂片；
2、合格标本细菌培养；
3、肺炎链球菌尿抗原；

血清学试验也算病原学送检率，是不是扩大化了？如果能算，是不是甲、乙、丙肝、艾滋病及梅毒监测也可算作病原学送检率了？谢谢！

乔-乔

yhy8562243 发表于 2013-4-23 18:12

                               
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血清学试验也算病原学送检率，是不是扩大化了？如果能算，是不是甲、乙、丙肝、艾滋病及梅毒监测也可算作 ...

甲、乙、丙肝、艾滋病及梅毒监测属于血源性病原体感染标志物，与抗菌药物使用无关。
楼主所说的与抗菌药物合理使用相关病原学检查是指细菌学检查相关的项目。

xmxxcx

谢谢楼上的各位老师的指导！因今天有事刚有时间坐下来，立即打开电脑，看到各位老师的热心，真的很感谢！！

yhy8562243

乔-乔 发表于 2013-4-23 20:31

                               
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甲、乙、丙肝、艾滋病及梅毒监测属于血源性病原体感染标志物，与抗菌药物使用无关。
楼主所说的与抗菌药 ...

既然“楼主所说的与抗菌药物合理使用相关病原学检查是指细菌学检查相关的项目。”，就应该指的是细菌培养加药敏，血清学检查仅是提示，根据这个提示就用药，就算合理用药了？谢谢！

清清

我的理解面比较窄，就是血、尿、便培养+药敏。

乔-乔

yhy8562243 发表于 2013-4-24 18:26

                               
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既然“楼主所说的与抗菌药物合理使用相关病原学检查是指细菌学检查相关的项目。”，就应该指的是细菌培养 ...

血清降钙素（Calcitonin，CT）是最先从甲状腺肿瘤细胞培养液中提取的一种多肽激素，因此成为该肿瘤血清学标志物。
降钙素原PCT，CT的前体物，116个氨基酸糖蛋白，在人体内的半衰期约为20-24小时，稳定性好；在正常人血清中含量极低，在除甲状腺创伤或肿瘤外，系统炎症反应综合症（SIRS）、败血症、急慢性肺炎、急性胰腺炎、活动性肝炎、创伤等患者血清中显著升高，尤其对SIRS/败血症，PCT（与WBC、IL-6、TNF-2、CRP、可溶性选择素等比较）是一种非常敏感特异的血清学标志。而在病素毒感染、肿瘤物术创伤时则保持低水平，PCT在严重细菌感染（2-3小时后）早期即可升高，因此具有早期诊断价值；在局部感染、病毒感染、慢性非特异性炎症、癌症发热、移植物宿主排斥反应或自身免疫性等疾病时PCT浓度不增加或轻微增加，而只在严重的全身系统性感染时才明显增加，这就决定了PCT的高度特异性，因此也可用于各种临床情况的鉴别诊断；PCT浓度和炎症严重程度成正相关，并随着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平，因而PCT又可作为判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标。
血清PCT临床特点
■是一种新的具有创新意义、用于诊断和监控严重细菌感染及脓毒血症、败血症等疾病的理想指标。
■ 对于系统性细菌感染和脓毒血症、败血症等具有高度敏感性和特异性。
■ 优于其它现存的用于诊断细菌感染的指标（CRP和细胞因子等）。
■ 在正常人血中低于0.5ng/ml。
■ 在脓毒血症、败血症患者其浓度显著增高，可达1000ng/ml，是正常人的2000倍。
■ 与炎症的严重程度高度相关，在SIRS/脓毒血症、败血症/严重脓毒血症/脓毒性休克病人的浓度有明显差异。
■ 可在感染后2个小时后检测到，对临床早期诊断具有重要意义。
■ 在感染后12-24小时达到高峰，体内、外稳定性好。
■ 在炎症消失后恢复正常。
■与局部感染无关。
■ 与病毒感染无关。
■ 不受外伤影响（多创伤或手术创伤）
■ 不受慢性炎症或自动免疫疾病的影响。

PCT临床意义
◇对败血症做早期诊断
◇对系统性的严重细菌感染（腹膜炎或软组织感染等）做早期诊断
◇对败血症和SIRS作鉴别诊断
◇细菌感染和非细菌性炎症反应（自身免疫性疾病等）的鉴别诊断
◇细菌感染和病毒感染的鉴别诊断（脑脊膜炎等）
◇器 官移 植术后鉴别诊断（细菌感染、病毒感染、吸收热、排斥反应、真菌感染等）
◇对不明原因发烧（UFO）诊断及对特殊感染高危患者（重症监护室、器 官移 植术后、免疫抑制期）监测
◇ 脓毒性休克和非脓毒性休克的鉴别诊断

综上所述，PCT作为细菌感染的重要的标志物，对于抗菌药物合理使用具有一定的指导作用。

qinglan

血、尿、便、痰、分泌物培养。

乔-乔

清清 发表于 2013-4-24 19:47

                               
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我的理解面比较窄，就是血、尿、便培养+药敏。

不仅仅是血、尿、便培养+药敏，还有其他无菌体液（胸腹水、脑脊液、关节液等）、可以采集的拭子、组织等

kyyk

学习了，谢谢

清清

乔-乔 发表于 2013-4-24 21:20

                               
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不仅仅是血、尿、便培养+药敏，还有其他无菌体液（胸腹水、脑脊液、关节液等）、可以采集的拭子、组织等{ ...

对、对、对，我第一个反应就是血尿便的培养，实际上还有各种分泌物的培养、咽拭子等的培养。谢谢提醒。

yhy8562243

乔-乔 发表于 2013-4-24 21:15

                               
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血清降钙素（Calcitonin，CT）是最先从甲状腺肿瘤细胞培养液中提取的一种多肽激素，因此成为该肿瘤血清 ...

这些指标都是间接指标，如果这些间接指标都能算的话，最简单的，血常规就可以提示是否是细菌感染，那也可以统计在内了？而且，这些指标仅提示是细菌感染，但如何合理选用抗菌药物还是要靠细菌培养加药敏，所以，真正意义上的病原学送检率应为细菌培养加药敏，只不过，这个指标难完成，所以，就出现了将这些间接指标也归入其中的做法。个人意见，仅供参考，谢谢！

乔-乔

yhy8562243 发表于 2013-4-25 18:36

                               
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这些指标都是间接指标，如果这些间接指标都能算的话，最简单的，血常规就可以提示是否是细菌感染，那也可 ...

哈哈，血常规没有特异性，PCT可以作为抗菌药物合理使用的依据之一，特别是感染早期以及有正常菌群部位有病原菌分离出来区分定植抑或感染时，是很有价值的实验室检查。抗菌药物整治活动要求非限制使用、限制使用和特殊使用抗菌药样本送检率当然是是指的细菌培养+药敏了。

云淡风轻9

看到各位的讨论与争执，长见识了，学习无处不在。

三个人的空间

yhy8562243 发表于 2013-4-23 18:12

                               
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血清学试验也算病原学送检率，是不是扩大化了？如果能算，是不是甲、乙、丙肝、艾滋病及梅毒监测也可算作 ...

老师你好，好像不能这样说的，是乙肝，丙肝，艾滋他们是不需要使用抗生素的呀，标本送检的基础是治疗用药，现在是抗菌药物特殊级使用和限制级使用的标本送检率呀

淡定

这个问题太笼统希望感染及检验专家共同制定个相对合理标准，我们很困惑！

yhy8562243

乔-乔 发表于 2013-4-25 20:45

                               
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哈哈，血常规没有特异性，PCT可以作为抗菌药物合理使用的依据之一，特别是感染早期以及有正常菌群部位有病 ...

同意您的观点，非常感谢版主的耐心解答，谢谢！