青霉素治疗有区别，细分对比选最佳

斜风细雨

文 张永信（复旦大学附属华山医院传染科教授）

基层医院         2013年4月      D11版　　

　　【问】肌肉注射普鲁卡因青霉素误入血管，患者出现气促、焦虑、甚至抽搐、昏迷等反应，算不算过敏反应？

　　【答】 不算过敏反应。这是由于进入血管中的普鲁卡因青霉素堵塞肺的小血管，形成急性微小肺梗塞，从而出现上述症状。与过敏性休克可通过以下方法来鉴别：①注射器中有回血，②患者血压正常。处理也完全不同，对过敏性休克，以抗过敏治疗为主；而对上述症状主要采用对症处理，如吸氧等。



　　【问】供口服的氨苄青霉素与阿莫西林有什么不同？常用于哪些细菌感染？

　　【答】 氨苄青霉素与阿莫西林都属于广谱的氨基青霉素，两者对革兰阳性菌（如青霉素敏感的葡萄球菌、肠球菌）有良好的抗菌作用，而且对某些革兰阴性菌也有良好的抗菌作用，如大肠杆菌、奇异变形杆菌、沙门氏菌、痢疾杆菌和嗜血流感杆菌。在杀菌作用上两者不同，阿莫西林杀菌作用比氨苄青霉素快而强；同样剂量口服，阿莫西林的血药浓度更高；在皮肤过敏反应上，氨苄青霉素发生率更高。两药在临床上主要用于敏感菌所致的轻症感染。



　　【问】阿洛西林与美洛西林一般都为进口的广谱青霉素，价格较贵，为什么专家们反而常推荐使用价格较便宜的哌拉西林呢？

　　【答】哌拉西林、阿洛西林与美洛西林都为广谱青霉素，抗菌谱相似，对不产酶的革兰阳性（G＋）菌和各类革兰阴性（G－）菌都具有良好的抗菌作用。此三种抗菌药临床上主要用于治疗各种G－菌引起的感染，而哌拉西林对G－ 菌的作用最强，故临床上多选用。



　　【问】青霉素G可供口服吗？青霉素V供口服的指征是什么？

　　【答】由于青霉素G易被胃酸破坏，胃肠道吸收差，故不宜口服。青霉素V对胃酸稳定，可口服，但所达到的血药浓度并不高，因而一般只用于治疗敏感菌引起的轻症感染，如上呼吸道、皮肤软组织感染。



　　【问】美西林属于青霉素类，为什么仍可与其他青霉素联合用药，用于严重的G－杆菌感染？

　　【答】 美西林的作用机制与其他的青霉素类相同，但该品主要作用于青霉素结合蛋白2（PBP2），且以对某些肠杆菌科细菌有较强的抗菌活性为特点，对G＋菌的活性差。而大多数青霉素类药主要作用于细菌其他类型的PBP，因而可与其他青霉素联合用药，以用于严重的G－杆菌感染。



　　【问】羧苄西林与哌拉西林对各种G－杆菌感染有效，为什么羧苄西林的使用却越来越少？

　　【答】羧苄西林与哌拉西林一样都属于广谱青霉素，但羧苄西林对G－杆菌的抗菌作用不如哌拉西林，且在治疗上须大剂量使用，因其制剂含钠较多，心功能不全者不宜使用；且本品所致低钾血症的发生率较其他青霉素常见，因而羧苄西林的使用越来越少。

新翼感控

楼主很有心，青霉素的选用真的是要费很大功夫学习。

四叶草

抗菌药物基本知识是院感人的短板，学习了！