请英文基础较好的论坛朋友，查找并翻译国外地震救援相关的科学感控资料

icchina

希望在汶川地震救治经验的基础上，让我国的感控，早日介入，将伤员救治与感染科学预防，尽早有机地结合起来。
刚才看到这个文章：
http://www.jstor.org/stable/10.1086/656203
Infection Control in Field Hospitals-Haitian Earthquake.pdf (376.81 KB, 下载次数: 65)

2013-4-20 12:10 上传

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鬼才

size=5]              自然灾害后野外医院的感染控制----2010年海地地震后的经验教训
       2010年1月12日，一场严重的地震发生在海地首都城市----太子港，震级报告为里氏7级。估计造成22万人死亡，30多万人受伤，50多万人失去了他们的家园。
       海地被认为是西半球最贫穷的国家。在地震发生前，970万海地人中仅有一小半人能使用上清洁的水，83%的人民不能获得足够的医疗保障。海地政府、医疗卫生设备和公用事业能力的不足，给当地的人民生活带来灾难性的影响和危害。
       地震发生的一周内，Project Medishare(医疗共享项目)(地震前活跃在太子港的一个非政府组织)和迈阿密大学在太子港机场组织建立了一所200张床位的野外医院(迈阿密大学海地医院UMHH)。UMHH作为临时医院在地震后立即建立，也是离地震区最近的一所医院。所有的医务人员和志愿工作者面临着各种传染病的问题，包括最初的创伤处理，在没有实验室资源条件下感染性疾病的诊断以及在恶劣卫生环境下对传染病早期预防控制发展战略等问题。
       我们的目的是要讨论UMHH在困难环境下的感染控制问题。特别是他们在第一周操作中的交接问题。而且我们感到在非常恶劣的环境中，这所特设的医院与装备精良的以色列国防军(IDF)野战医院(以下简称IDF野战医院)在对组织调整的处理中的比较是有价值的。

鬼才

       野外医院
        海地的野外医院形状和设计多样化。他们中一些是由一连串小帐篷组成，每一个帐篷提供一种特定类型的护理。其它的由大帐篷或先前的医院、教堂、学校组成，只有极少数拥有空调设备。除此之外，这些临时搭建的医疗中心，有一个问题是大多数缺乏自来水。
       UMHH由四个大帐篷组成：两个帐篷是病人病房，一个帐篷为医务人员的宿舍，第四个帐篷为物品供应的贮藏室，仅贮藏室有空调设备。帐篷由防紫外线，防水的白色材料制成，为防止水浸，其木地板高于地面数英寸。
       手术室、康复区和重点治疗室设立在一个病房帐篷的尾端(如外科病房)。第二个病房帐篷开设儿科和普通内科。这种设计适合于急诊病人的治疗；然而，有限的场地是一个普遍存在的问题。在UMHH内，病床安排为4排，每两排间有一主要通道，这一设计有利于人们为帐篷运输物资。为了防止细菌在病人间的传播，我们要求病人相互之间至少应距离3英尺，但人满为患的病床需求很难满足这一要求。
       伤员处理站位于相邻帐篷病区的分流处，能走动不需住院的伤员在这个站中接受治疗，住院病人能在他们的床旁或设在帐篷病区的伤员处理站进行治疗。
       以色列国防军慰问团是由121名工作责任心强的医务人员组成的有72张病床的野外医院，有一支由109名志愿者组成的救援队随伴着他们。感染控制由以色列国防军陆军卫生科一名曾参加过印度震后救援有经验的医生兼流行病学家领导的3人小组监管。
       以色列国防军野外医院安置在仅能摆放16张床(最大容量)的足球场中，部队通常使用厚实的帆布帐篷，没有空调和地板。每个帐篷内开展一项特定的医学诊治项目。儿科由两个相邻帐篷(急诊和住院病房)组成，成 人 急诊病区由系在一起的两个帐篷组成，内科病房和门诊各占一个帐篷。还有特定的帐篷手术室，4张床位的重症监护病房(ICU)和骨科、康复病房。只有手术室有木地板，是由一家航空公司托运来的。
      三个连在一起的小帐篷组成妇产科，包括产房。两个小帐篷用于放射成像和实验室(微生物学、血液和生化)诊断，另外两个小帐篷用作药房和一般存储。几小时内，一所完整的医院就搭建成，不到5个小时，第一个帐篷就迎来了就诊的患者。然而，最初工作人员是露宿在外，且有阵雨，吃的是冷的干粮，幸而有充足的瓶装饮用水。

鬼才

       手术室
        在UMHH，4个手术室建在同一区域，且没有物理分隔。在木地板和厨房用桌铺上塑料布就当着外科手术台用。
        外科手消毒用80%的乙醇，小桌面消毒器用作消毒仪器。高级别的消毒开始用漂白剂，后改为0.55%的邻苯二甲醛或2%的过氧化氢，这取决于每天的可用量。二氧化氯静电喷系统用于UMHH手术室内的环境消毒。
       在IDF野外医院，手术室位于一个部分封闭有空调的帐篷内。手工清洗可重复使用的外科器械，浸泡在消毒液中，然后使用高压蒸汽消毒锅灭菌。

鬼才

size=2]        洗手间设施
        在UMHH建立的第一天，洗手间的选址、分布和卫生成为一个重大的问题，没有洗手间供医务人员、患者和患者家属使用。
        后来，从迈阿密、佛罗里达运送了17个便携式洗手间到UMHH，通过联合国的协助安排，每天对这些便携式洗手间进行清空处理一次，聘请海地当地人员负责日常保洁工作。当这些洗手间可以投入使用后，立即提供给医务人员、患者及患者家属使用。患者使用后的空塑料便盆由患者家属倒入大型金属垃圾桶中。
       以色列团队租到9化学洗手间。这些化学洗手间每天由废物卡车与一个抽吸系统清空一次或两次。这些洗手间设施的位置是经过精心策划的：病人和家属成员的洗手间位于医院门口附近，不仅提供给患者，也给家属和那些等待入场的人员使用，并明确与员工设施分开。在有溢出或泄漏的情况下，废物直接排放在医院院外。员工洗手间放置在草场的另一端，1柜专门为那些患腹泻的人设立，便于隔离和监控，以免影响工作人员。关于洗手间的建议，见表1。

鬼才

      隔离帐篷
       地震前，结核病是海地的第七大列因，占年轻人死亡率的4.7%。因此，UMHH在主要病区附近建有4个小的“隔离帐篷”，每一个隔离帐篷只安排一位需“隔离”的病人。医务人员和这些隔离病人的家属进入隔离帐篷要求佩戴N95口罩。UMHH任何病人出现传染病(如结核病、脑膜炎或伤寒)体征或症状时被安置在这些隔离帐篷内。随后把结核病疑似病人安排转移到太子港一所运作正常的结核病专科医院。
      在IDF野外医院相对住院时间较短，因此，没进行结核病筛查。在IDF野外医院无任何隔离设施。

鬼才

      病人家属
       在这两所野外医院，住院病人都可由他们的一位家属全程陪同。在UMHH，开始计划允许病人的一位成 年家属留在病人身边，然而，在病床旁经常发生家属拥挤。相对而言，在IDF野外医院，探访者和病人在任何时候都要求佩戴标识卡，对每位病人仅允许一位亲友进入病区。
      尽管如此，在UMHH，病人家属在保持帐篷清洁过程中发挥了重要作用。每位家属负责病人的喂食和洗澡，清洁婴儿床，负责病人生活垃圾的处置。家属们经常帮助邻近病人的用餐，分享瓶装水和废物处理。        

鬼才

      患者接种疫苗，预防疾病
       在海地，破伤风仍然是主要的公共卫生问题。2008年，53%的海地人接种了白喉、百日咳、破伤风疫苗。地震后不久，4例表皮轻伤的海地青少年被诊断为破伤风，由UMHH转移到太子港其他的急救站，由UMHH提供破伤风类毒素。
      IDF野外医院，只对那些容易感染破伤风的患者进行了破伤风类毒素接种。破伤风和白喉疫苗开始由以色列和美国提供 ，后来世界卫生组织(WHO)向太子港 提供了疫苗。两个野外医院还确诊了一些水痘散发病例。

鬼才

       病虫害
        疟疾、登革热、淋巴管丝虫病一直在海地流行。每年3至5月、10至12月雨季期间，发病率报告最高的为这些与蚊子相关的感染性疾病。在UMHH，患者的临床表现基本上都为疟疾和登革热疑似病例，IDF野外医院能进行厚血膜涂片。两所野外医院着手介入驱蚊工作。包括使用避蚊胺(N，N-二乙基-3甲基苯甲酰胺)(DEET)、驱蚊网进行人群保护和消除贮水池中的蚊卵。在UMHH，病人帐篷有空调设备，从理论上说是密封的，这有助于减少帐篷中的蚊子。
       以色列慰问团为工作人员配备了简陋的网带拉链帐篷。对IDF野外医院的所有设施进行每日三次的含氯季胺盐消毒液喷洒。在医院设施周围设置灭蚊捕蚊机，设有啮齿动物标志，几个营区周围用华法林诱饵捉捕蚊子。

西北耗子王

月朦胧 发表于 2013-4-21 13:08

                               
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鬼才老师，什么意思，看不到你的内容呀！

翻译是需要时间的，有能力有时间的战友们一起翻译并展示在这里呀~~

万子2

学习了。大家一起努力！

梦烟（依然93）

鬼才 发表于 2013-4-21 12:53

                               
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继续占位

鬼才老师，好厉害啊！

ynosmile

下载学习，谢谢老师的奉献！

doctorlgd

我来补充后面的部分吧，翻译的不好，希望老师不要建议。
水和排泄物处理
地震之后，城市公共自来水系统陷入瘫痪。由于经常会受到人和动物的排泄物污染，因此，储存的水并不安全。在UMHH和IDF野外医院周围，瓶装水被销售给医护人员和病人，以便饮用。在UMHH，通过使用酒精类消毒剂对手进行消毒（62%乙醇）。洗手液被放置在病房中不同的位置（图2）。对病人、家属和非医学志愿者进行手消毒培训，要求他们在护理病人前后、吃饭之前和上厕所后对手进行消毒。以色列团队提供了数量有限的70%异丙基乙醇和0.5%的洗必泰（Septol; Teva Medical）液体手消毒剂。这些消毒剂被分发到所有的病区。当这些消毒剂被用光的时候，使用40%酒精凝胶消毒剂，这种消毒剂不太容易被工作人员接受和使用。用来洗手的水桶和肥皂被放置在每个帐篷周围、餐厅入口，但是，这些水桶需要经常注水以满足使用。
最初的时候，不具备洗澡条件，因此有些人被迫使用瓶装水洗澡。在21周之后，机场的热水供应系统每晚为UMHH输送非饮用水约1000加仑（3785L），注入到一个大水罐，用来洗澡。为减少细菌污染，在每加仑的水中加入5ml的氯。在Port-au省的供水系统恢复工作后，UMHH的大水罐与城市供水系统连接起来。在IDF野外医院，医院建立第四天就安装了淋浴系统。这些水来源于地下深井，用油罐车运送，被灌装到离地面一米高的大水罐子里，并用氯制剂进行消毒。他们还在医院的周边修建了排水系统。
在UMHH，人体残肢、体液和污染的医疗物品被装入有生物危险标记的垃圾袋子，并集中放置在平地上。第一周的时候，堆积了大量的垃圾袋。在第二周的周末，由联合国负责开始按时运走，然后焚烧。
在IDF野外医院，垃圾被堆放在医院周围的两个地方，这两个地方离厨房和医院有足够的距离，以方便收集。生物垃圾被装在有生物危险标记的垃圾袋中，并集中在一个专门的地方。这些垃圾每天被运送一次或者两次，这样可以防止当地人由于翻动垃圾而发生感染。非医学垃圾被集中在一个独立区域，并运送到下一级垃圾处理站。为尊重犹太人传统习惯，尸体或者人体残肢按照当地习惯处理。一个被称作ZAKA（希伯来语的意思为“灾难牺牲者确认”）的宗教组织自愿者团体负责配合以色列团队的工作。在被送到本地公墓或转交给联合国前，这些志愿者负责处理所有的尸体以及人体残肢，医院有一个专门的区域供他们使用。
食物提供
在UMHH和IDF野外医院，一个明显的区别就是食物和供给的来源不同。UMHH主要靠世界各地的捐助；IDF野外医院的供给主要由以色列政府根据海地人民的需求供给。UMHH所有的供给被放置在离病区几码远的一个敞开的帐篷中。水和食品与医疗用品放在一起。由于缺乏冰箱，只提供那些不容易腐烂的食品。在地面上先铺好平板，以免食品和其他供给与地面和雨水接触。
由于运输机的载重限制，加上对其他物品的急需，所以只有少部分食品被运送到以色列团队。因此，以色列团队只好通过大使馆联系，从当地和多米尼加共和国来或者资助。厨房位于一个永久性建筑内，有冰箱，可以存储足够的食品。食品由专门的以色列厨师制作，并由感染控制专家负责监测。但是能做的食品也是有限的，因为只有被彻底消毒的蔬菜才可以加工食用。所有的食品都被盛在一次性盘子内。在最后几天，IDF野外医院中，含有肉类的食品都要经过专门的微波炉加热处理。
将病人转移到国际医院
在地震后一个月内，两个医院中共有几百名海地的伤员被运送到南福罗里达州的一些医院。在进入这些医院之前，通过观察持续性咳嗽来确定病人是否患有结核。如果咳嗽超过两个星期，就要采取对气溶胶的预防措施。同时也筛查腹泻的病人，如果有持续性腹泻，则要防范其传播。迈阿密大学Miller医学院附属的杰克逊纪念医院，是一个拥有1500张床位的教学医院。这个医院接受了最多的海地伤员。所有的病人在进入医院前，都被通过直肠拭子细菌培养来确定是否有耐药的革兰阴性菌。通过培养发现，在地震一周之后头孢类耐药的革兰阴性菌高度流行。在此基础上，后面送来的病人都被采取接触性预防，直到其检测为阴性。
结论
在2010年1月12日海地Port-au省遭受地震重创后，世界各地的多只团队赶到灾区为数以千计的海地伤员提供医学服务。在这些医疗团队中，有两个在结构和组织上完全不同的团队，虽然他们的目标都是为伤员提供急救，那就是以色列国防军野外医院和迈阿密大学海地医院。IDF野外医院是专门针对急救医学成立的，拥有明确定义的组织和结构，只是没有在海地工作的经验。Medshare项目核心成员在Port-au省毗邻的中心位置开诊所，他们没有管理大型创伤医院的经验。在迈阿密大学Miller医学院的支持下，Medishare项目团队在地震后的几天内在废墟中建立了他们的医院。医院拥有在迈阿密的最基本配置，并接受了相对比较充足的捐赠。尽管如此，UMHH缺乏IDF野外医院所具备的组织和管理，工作人员都是从短期志愿者中招募的，他们缺乏在野外医院工作的经验。多重感染控制是一个问题，尤其在医院运行的最初的几周内。以上这些所遇到的挑战在所有灾难后的野外医院都会存在，因此这些经验值得分享。这里我们只是简单的描述了两个医院在这种艰难的情况下，提供安全的医疗环境所遇到的挑战，以及他们的应对方法。感染控制涉及到病人安置、手术室设计、水和食品供给、垃圾处理、厕所以及部署过程中的疫情控制。表1中，我们提供了感染控制问题的概括建议，这些建议主要是依据我们的经验以及所能达到的条件，在将来的自然灾害中，这可以作为一个户外医院工作的概括性原则。
表1  2012.01.12海地地震后有关感染控制建议概括
项目        建 议
野外医院的选择        容易到达，安全（防止次生灾害），避免交叉感染、过度拥，在病房安置中注意通风。设立床位以便每日对人员进行统计。床位之间的最小距离应该保持在3英尺（91.44cm）以上。为病人及家属提供专门的标识。
厕所        远离病区，根据人员多少确定厕所的大小。为腹泻病人提供专门的房间。定期对厕所进行清理和消毒。
防疫        使用含DEET的驱虫剂、蚊帐，清理露天的积水，使用捕蚊器。华法令阻凝剂诱饵来控制啮齿动物。对所有的设备进行四氨酸氯消毒液进行消毒。在有可能的情况下使用熏蒸的方法。
人体相关垃圾        使用大的塑料或者金属桶处理人体相关垃圾。人体器官和体液应该用有生物危险标记的袋子来收集。对所有尸体和人体器官根据当地的环境进行处理（设立一个专门的区域）。远离病房，及时进行清理或者焚烧。对人体相关标本最后处理应该焚烧或者由当地的专业部门收集。
水、食物、日常供给        提供足够的瓶装水。广泛分发酒精类手消毒剂。使用氯制剂处理过的非饮用水（洗澡、洗漱）。如果没有冰箱，应提供不容易腐烂的食品。供给和食品应该与污染区远离（厕所、垃圾收集区），同时，要注意防范洪水。
工作人员的安全        通过安置前健康检查来提高疫苗接种率，同时提供咨询，尤其是旅游区人员。主要依据CDC和（或）WHO的推荐方案。注意防止蚊虫叮咬。由于工作人员的职业使的他们高度暴露于感染性环境，因此快速的HIV检测以及暴露后的预防体系必须建立。在医院建立后或者现场对HBV和HCV进行检测。为针头、其它医疗利器、手套、穿过的病服提供专门的收集容器。要注意轮换休息，以免因为劳累过度发生意外。

kellywang

鬼才老师辛苦了。在此时期有类似的文章对我们有很大指导意义。 谢谢

鬼才

doctorlgd 发表于 2013-4-23 20:22

                               
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我来补充后面的部分吧，翻译的不好，希望老师不要建议。
水和排泄物处理
地震之后，城市公共自来水系统陷 ...

您翻译得很好。本来这些内容我也在翻译中，既然您已经翻译出了，我来不及公布的翻译部分，就不发布了。对您的工作表示感谢。

默默雅

鬼才老师,好厉害啊!!!!!!!!!

在云端

灾难时期的院感控制要求迅速及时，简便易行，学习了