如何理解“进入移植病房穿隔离衣”？

西北耗子王

      《移植病房（室）医院感染控制规范（讨论稿）》中提到：“工作人员入室应严格执行各项规章制度:进一区换拖鞋、修剪指甲、清洁洗澡、戴无菌帽子、口罩;进二区用WS/T 313-2009规定的手消毒剂,换二区拖鞋经风淋后进入;进三区前先用WS/T 313-2009规定的手消毒剂,戴无菌手套,穿无菌袜套、无菌隔离衣、更换拖鞋后进三区;进四区各单间应穿无菌袜套、隔离衣、无菌手套,换拖鞋，尽量减少滞留时间,并控制入室人数不超过3人,以免增加污染机会；进入其他各单间应注意更换无菌袜套、隔离衣、无菌手套,换拖鞋。”

    个人疑问，希望和大家一起讨论：
      1、对于没有专门的移植病房的医疗机构，移植术后的病人进入重症监护病房（ICU）的层流病房（百级），是否需要穿隔离衣？穿什么样的隔离衣？
      2、“进四区各单间应穿无菌袜套、隔离衣、无菌手套,换拖鞋，”，进入ICU本身就已经更衣，那进入四区还需要再加套一层隔离衣么？如果需要，理由是什么？

西北耗子王

      事情的缘由在于我们下周有一例肾移植手术，现在正在准备病房，由于医院没有专门的移植病房，所以患者术后拟住进ICU单间（层流，百级），目前关于是否需要穿隔离衣求解~~
      我们进入ICU的程序是医护人员进入通道的第一道门以后，会更换ICU专用工作服（按照手术刷手衣进行处理和管理的），进入病房戴帽子、口罩，那么进入单间百级病房时，还需不需要加穿隔离衣？

LZJDTQ

我管了8年移植病区了，普通病房差点，注意基本的防护及无菌操作，穿隔离衣有必要的，但真没必要住百级的，当然有条件住更好了。我对移植的理解是免疫抑制剂的用量是关键！

冬季暖阳

本人观点：1、首先明确，移植患者免疫功能低下，并在用免疫抑制类及糖皮质激素类药物，需要做好保护性隔离；2、对于没有专门的移植病房的医疗机构，移植术后的病人进入重症监护病房（ICU）的层流病房（百级），工作人员进入病室需要更换口罩、帽子、一次性鞋套（或专用拖鞋）、穿无菌（高压灭菌后的）隔离衣；3、进入ICU更衣，只是对ICU患者的保护隔离（与ICU外在感染风险的隔离），而住在ICU患者可能存在各种感染，并且有多重耐药菌感染者（在医院同类感染中占多数），而移植患者不仅需要与ICU外在感染分险的隔离，而且还需要与ICU内的感染风险隔离，因此工作人员进入病室需要更换口罩、帽子、一次性鞋套（或专用拖鞋）、穿无菌（高压灭菌后的）隔离衣。

yhy8562243

冬季暖阳 发表于 2013-4-18 12:29

                               
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本人观点：1、首先明确，移植患者免疫功能低下，并在用免疫抑制类及糖皮质激素类药物，需要做好保护性隔离； ...

同意此观点，赞一个。谢谢！

控制感染

应该穿隔离衣！因为隔离衣只限在规定区域内穿脱。对患者实行保护性隔离时，如骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。且隔离衣须每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。无论穿什么样的隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。
“进入ICU本身就已经更衣”，那是ICU的专科专用衣服。

西北耗子王

感谢楼上几位老师的指点，我会再去和临床医生好好沟通，确保感染防控措施落实到位！

沧海一粟

西北耗子王 发表于 2013-4-18 11:55

                               
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事情的缘由在于我们下周有一例肾移植手术，现在正在准备病房，由于医院没有专门的移植病房，所以患者 ...

做器 官 移 植的病人术后有2个需要特别注意的问题，一个是器官排斥反应，再一个就是感染，讨论稿中这么多的管理规定都是为了避免感染的各种措施。 做器 官 移 植的 患者免疫功能低下，术后更需要避免各种发生感染的危险因素，一旦发生感染，就意味着移植失败。患者术后拟住进ICU层流单间也是为了避免环境中的微生物导致患者术后感染的一项重要措施，所以患者术后进入层流单间，他的一切生活用品都需要消毒灭菌处理，因此，患者也应该穿上灭菌后的隔离衣。至于进入ICU，医护人员虽然已经更衣，但ICU的病人属于重危病人，且病种复杂，同时ICU也住有感染或潜在感染的病人，医护人员在ICU环境中更换后的衣服不可避免地会沾染一些致病或条件致病菌，所以进入患者的隔离单间也必须重新换上无菌的鞋套、无菌的隔离衣等等，避免将ICU里面的这些致病或条件致病菌带入层流单间。
   用一个简单通俗的例子说明吧，ICU的医护人员进入多重耐药菌的隔离单间，也需要更衣，但这个更衣是避免医护人员感染多重耐药菌，而进入移植病房的医务人员需要更衣，则是为了避免医务人员把病原菌传播给移植患者而造成病人的医院感染。

LZJDTQ

沧海一粟 发表于 2013-4-18 15:57

                               
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做器 官 移 植的病人术后有2个需要特别注意的问题，一个是器官排斥反应，再一个就是感染，讨论稿中这么多 ...

移植患者刚刚做完手术免疫力没那么低，感染高发阶段在术后三个月到半年，移植后的感染是一个关口，但我理解不是最主要的，最主要的是排斥，尤其是肾移植，如果发生了急排，或是加速排，当然超排现在很少见了，那么要加冲甲强或是用ATG或OKT3等生物制剂，感染的风险就大大增加了。唉，现在有些医生为了防止排斥都免疫抑制过度导致了感染的高发同时还违规使用高档抗菌药物（有的医院把米卡芬净当作移植的预防用药常规使用），感控有时想也是拿移植没招，有时还会助纣为虐！

四叶草

2009年《隔离技术规范》中隔离衣的使用其中一条就是对免疫抑制患者进行保护性隔离 ，因此，进入隔离病房，医护人员应该穿隔离衣。

小土豆

         非常赞同4楼和8楼老师的观点，移植病人是保护性隔离，应避免一切可由外界带入的感染源，因此入室的更衣、更鞋、洗手等是必要的。

石磊--wxmsl

小土豆 发表于 2013-4-19 01:11

                               
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非常赞同4楼和8楼老师的观点，移植病人是保护性隔离，应避免一切可由外界带入的感染源，因此入室的 ...

赞同，该做的必须做

tghk

移植病人是保护性隔离，应避免一切可由外界带入的感染源，因此入室的更衣、更鞋、洗手、戴口罩等是必须的并强制执行。

2234476551

小土豆 发表于 2013-4-19 01:11

                               
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非常赞同4楼和8楼老师的观点，移植病人是保护性隔离，应避免一切可由外界带入的感染源，因此入室的 ...

赞同，该做的必须做！按标准执行！

天时说爱你

学习了各位老师的指点，从中受益。谢谢！

great求知

移植病人是保护性隔离，应避免一切可由外界带入的感染源，因此入室时最好穿隔离衣

yuanqiaoqiao

请问楼主，《移植病房（室）医院感染控制规范（讨论稿）》是国家制定的吗？我没有查到。可否讨教，在哪里可查到？我们医院也准备开展心脏移植。希望楼主不吝赐教！

满天星21

很受用，谢谢老师的分享

小白天使

应该是因为患者需要保护。。。

小白天使

LZJDTQ 发表于 2013-4-18 12:17
我管了8年移植病区了，普通病房差点，注意基本的防护及无菌操作，穿隔离衣有必要的，但真没必要住百级的， ...

免疫抑制剂的用量是关键！
谢谢LZJDTQ 老师的经验分享！！！