256例脑卒中患者医院感染分析及对策
覃兰棫
（广西柳州钢铁（集团）公司医院感染管理科，广西 柳州 545002）
摘要：目的 探讨脑卒中患者医院感染特点及防治措施。方法 采用回顾性调查方法，对3408例神经科住院脑卒中患者中的256例医院感染病历资料进行分析。 结果 本组脑卒中患者医院感染发生率为7.51% ；感染部位依次为：下呼吸道（39.84%）、泌尿道（28.91%）、上呼吸道（15.23%）、胃肠道（6.25%）、皮肤软组织（3.91%）等等；伴基础疾病越多医院感染率越高 ；出血性脑卒中（脑出血13.85%，蛛网膜下腔出血12.62%）医院感染率明显高于缺血性脑卒（5.52%） ； 轻、中、重型脑卒中患者医院感染率分别为3.7%、7.83%、18.79% ；年龄越大、住院时间越长，医院感染率越高。结论 脑卒中患者医院感染的危险因素较多，如基础疾病、年龄大、住院时间长、病情严重程度、出血性脑卒中等。感染部位主要是呼吸道和泌尿道。提出了预防控制措施。
关键词： 脑卒中；医院感染；分析；对策
Analysis and Prevention Strategy of Nosocomial Infection in 256 Patients with Stroke
QIN Lan-yu
(Department of Hospital Infection Control,Guangxi Liuzhou Iron and Steel company,Liuzhou,guangxi,545002 China)
Abstract: Objective To study the clinical characteristics and prevention countermeasures of nosocomial infection in patients with stroke. Methods The method of retrospective review was used to analyze the clinical data of nosocomial infection in 256 patients with stroke among the 3408 cases with stroke in neurology department. Results The incidence of nosocomial infection infection in our patients with stroke was 7.51%;the infected positions were as follows:lower respiratory tract (39.84%),urinary tract (28.91%),upper respiratory tract(15.23%), gastrointestinal tract (6.25%), skin and soft tissue (3.91%), and so on; the rate of nosocomial infection increases along with the increase of underlying diseases; hemorrhagic stroke(cerebral hemorrhage13.85%,subarachnoid hemorrhage 12.62%); the rate of hospital infection was apparently higher than that of ischemic-stroke (5.52%) ; the rate of light, medium and heavy-type hospital infection in patients with stroke respectively was 3.7%, 7.83%, 18.79%; The rate of nosocomial infection increases along with the increase of ages and hospitalization time. Conclusions There are many risk factors of nosocomial infection in patients with stroke,such as underlying diseases,age,hospital stay,severity of disease, hemorrhagic stroke and so on. The main infected position were respiratory tract and urinary tract. Prevention and control measures were raised.
Key words: stroke; nosocomial infection ;nalysis;strategy
为了探讨脑卒中患者医院感染的特点，为预防和控制医院感染提供依据，对我院神经科2007年1月—2009年12月住院脑卒中患者中发生医院感染病例进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月—2009年12月广西柳州钢铁集团（公司）医院神经科住院脑卒中患者3408例，其中男1971例，女1437例。由神经科医生根据脑血管病诊断标准〔1〕进行脑卒中的诊断。脑梗死2587例，脑出血691例，蛛网膜下腔出血130例。发生医院感染256例，其中男161例，女95例；年龄39-87岁，平均66.2岁。
1.2 方法 采用回顾性调查方法，查阅病例中医院感染的临床资料并进行分析。
1.3 诊断标准 按照中华人民共和国卫生部制定的《医院感染诊断标准》进行医院感染的诊断。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0计算机软件进行 检验。
2 结果
2.1 医院感染发生率 本组脑卒中3408例，发生医院感染256例，感染率为7.51%。
2.2 医院感染部位分布构成比 感染位于下呼吸道102例，占39.84%；泌尿道74例，占28.91%；上呼吸道39例，占15.23%；胃肠道16例，占6.25%；皮肤软组织10例，占3.91%；口腔3例，占1.17%。见表1。
表1 脑卒中患者医院感染部位分布
感染部位 例数 构成比（%）
下呼吸道 102 39.84
泌尿道 74 28.91
上呼吸道 39 15.23
胃肠道 16 6.25
皮肤软组织 10 3.91
菌血症 3 1.17
口腔 3 1.17
其他 9 3.52
合 计 256 100
2.3 基础疾病与医院感染的关系，本组患者多数伴有基础疾病，高血压病、如糖尿病、心脏病、慢性支气管炎等。基础疾病越多，医院感染率越高，经统计学处理，差异有统计学意义（ = 24.056 p <0.01）见表2。
表2 脑卒中患者基础疾病与医院感染情况
基础疾病 住院例数 感染例数 感染率（%）
无基础疾病 956 47 4.91
一种基础疾病 1405 103 7.33
两种基础疾病 580 50 8.62
三种基础疾病 358 41 11.45
三种以上基础疾病 109 15 13.76
合 计 3408 256 7.51
2.4 脑卒中类型与医院感染的关系 本组中，出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）医院感染率高于缺血性卒中（脑梗死），经统计学处理，差异有统计学意义（ = 57.661, p<0.01）。而脑出血与蛛网膜下腔出血的医院感染率，差异无统计学意义（ =0.116, p >0.05）。见表3。
表3 不同类型脑卒中患者医院感染情况
脑卒中类型 住院例数 感染例数 感染率（%）
脑梗死 2552 141 5.52
脑出血 671 93 13.85
蛛网膜下腔出血 103 13 12.62
2.5 脑卒中严重程度与医院感染的关系 将卒中严重程度分为〔2〕：轻度卒中——发病一周时Barthel指数在10/20～20/20；中度卒中——发病一周时Barthel指数在3/20～9/20；重度卒中——发病一周时Barthel指数在0/20～2/20；脑卒中程度越严重，医院感染率越高（ =133.161, p<0.01），见表4。
表4不同严重程度脑卒中患者医院感染情况
脑卒中严重程度 住院例数 感染例数 感染率(%)
轻型卒中 1807 67 3.7
中型卒中 1021 80 7.83
重型卒中 580 109 18.79
合 计 3408 256 7.51
2.6 年龄与医院感染的关系 如表5所示，年龄越大，医院感染率越高（ =35.186, p<0.01）。
表5 不同年龄脑卒中患者医院感染情况
年龄（岁） 住院例数 感染例数 感染率(%)
＜60 661 26 3.93
60～69 1142 76 6.65
70～79 935 69 7.37
80～89 638 80 12.53
≥90 32 5 15.62
合 计 3408 256 7.51
2.7 住院时间与医院感染的关系 本组显示住院时间越长，医院感染发生率越高（ =18.121, p <0.01）。见表6。
表6不同住院时间脑卒中患者医院感染情况
住院时间（天） 住院例数 感染例数 感染率（%）
3～15 1530 92 6.01
16～30 1206 89 7.37
30～60 583 62 10.63
＞60 89 13 14.60
合 计 3408 256 7.51
3 讨 论
3.1 医院感染率 本组脑卒中患者医院感染率为7.51%，略高于文献报道的医院感染率5.28%〔3〕。可见，针对脑卒中患者医院感染的研究成为减少患者痛苦、缩短住院时间、减轻患者负担和提高患者生存率的重要环节。
3.2 医院感染部位 本组中，医院感染部位依次为下呼吸道、泌尿道、上呼吸道、胃肠道、皮肤软组织、菌血症、口腔。脑卒中患者医院感染部位分布，呼吸道感染占主要地位，本组高达55.07%，又以下呼吸道为主，占39.84%，与国内报道相一致〔4〕。由于脑卒中患者大部分年龄大，部分病人病情严重，有些昏迷、肢体功能障碍，需长期卧床，生活无法自理，或存在智能障碍、吞咽困难、咳嗽反射减弱或消失，呼吸道粘膜上皮细胞的纤毛功能减退，导致防御功能降低，口腔和咽部微生物下移到肺部生长繁殖而造成下呼吸道感染；多次接受呼吸道侵袭性操作，如吸氧、反复吸痰、气管插管、气管切开、使用呼吸机等损害患者呼吸道屏障，造成呼吸道感染〔5-6〕。泌尿系统感染在本组资料中居第2位，占28.90%；部分脑卒中患者出现神经源性膀胱或者本身存在前列腺增生导致尿流不畅，引起尿潴留导致泌尿道感染；很多患者需要留置导尿管损害患者泌尿道屏障，细菌乘虚而入造成泌尿道感染〔7〕。胃肠道感染位居第3位，占6.25%，胃管鼻饲，长期使用制酸药物容易导致胃肠功能紊乱，而发生胃肠道感染。皮肤软组织的感染占3.91%，常见于褥疮和带状疱疹等，分析原因：很多脑卒中患者瘫痪、长期卧床、营养不良、大小便失禁、糖尿病并发周围神经病变等，导致身体局部组织长期受压，皮肤、皮下组织缺血缺氧而形成溃烂和坏死，易引起皮肤软组织的医院感染。另外脑卒中患者皮肤弹性差，静脉留置管、深静脉穿刺管放置，容易带来穿刺部位的感染，甚至带来菌血症。
3.3 医院感染与基础疾病 本组资料显示，脑卒中患者的基础疾病越多，医院感染率就越高，这些基础疾病可能降低了肌体的免疫功能。提示对基础疾病越多的脑卒中患者，越要注意预防医院感染。
3.4 医院感染与卒中类型 本组病例显示，出血性脑卒中的医院感染率明显高于缺血性脑卒中，可能与出血性脑卒中一般病情较重，常有意识障碍、吞咽困难、咳嗽反射减弱有关，也与这些患者常需要进行手术、气管插管、气管切开、动静脉置管等侵入性操作有关。提示对出血性脑卒中更要注意预防医院感染。
3.5 医院感染与卒中严重程度 本组资料显示，不论出血性还是缺血性脑卒中，卒中严重程度越重，医院感染率越高。这也因患者病情越严重，越需要留置各种导管及各种侵入性操作，加上患者常处于昏迷状态，各种生理功能下降、免疫功能低下、营养不良，这些都是引起医院感染的原因。
3.6 医院感染与年龄、住院时间 本组资料显示，年龄越大医院感染率越高；住院时间越长医院感染率越高，与国内报告一致〔8〕。年龄大机体免疫应答降低、防御机能低下、易合并多种基础疾病、营养不良，住院时间越长，机会性感染就越高〔8〕。可见年龄大，住院时间长的脑卒中患者尤应注意预防医院感染。
3.7 预防控制措施 医院感染严重影响脑卒中患者的预后，针对脑卒中患者医院感染的特点，应采取以下有效的预防控制措施：（1）通过培训学习，提高医务人员医院感染的意识及有关知识；（2）加强病房管理，保持空气流通、环境清洁卫生；（3）严格执行手卫生，手卫生是预防和控制医院感染最重要、最简单、最有效、最经济的措施，通过大量推广使用快速手消毒剂，提高医务人员手卫生的依从性〔9〕；（4）严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。避免不必要的侵入性操作，各项侵入性操作动作要轻柔，尽可能一次操作即成功，避免反复多次侵入性操作，尽可能缩短留置管时间；（5）早期下床活动，对生命体征平稳的患者，鼓励早期下床活动。需要长期卧床的患者，床头抬高15-30°，加强翻身、拍背、患肢功能锻炼；（6）加强口腔及会阴部护理，重症患者每次进食以后进行口腔护理，每天进行会阴护理。普通患者每次进食后漱口；（7）改善患者的营养状况，加强静脉高营养，不能进食的患者早期鼻饲，避免肠道细菌移位引起内源性感染；（8）合理使用抗生素，在使用抗生素之前尽量取得病原学证据，根据药敏情况选用药物，严格掌握用药适应症，重视耐药菌的监测。
参考文献
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发表于 2013-4-16 15:50
谢谢，学习到了管理是从细节开始的道理