同一病区出现3例感染，为同一菌种，！该怎么办？

怡彩纷呈

X病区，同一期间，陆续出现3例手术切口感染，且均为一类手术切口，均由内固定，均为“肠杆菌”感染。
1、3例出现的同一病区，均为术后7天，出现手术切口渗血、渗液；细菌培养为：肠杆菌；
2、3例病人已采取隔离治疗；
3、手术室抽样监测：戊二醛、无菌纱布；无细菌生长；
4、供应室抽样监测：骨穿包，无细菌生长；
5、X病区抽样监测：（换药车上物品）剪刀、长平镊、碘伏，均无细菌生长；
6、因医院无空气抽样培养皿，所以空气暂时未采样；
7、所有手术科室均调查，无类似病人、症状出现；
8、拟明天再次抽样监测：病房内床头柜、洗簌间等物品；
请教各位：现在我该怎么办？还要采取哪些措施？怎么才能找到问题的根源？根据院感相关规定，我还要坐什么？谢谢各位前辈多多指教！急急急啊！
今天又去科室查看了相关病历等，3例为3个不同的医生主刀，同一家器械供应商，资质等都是全的，而且，同一时期的同样做了植入物手术的，其他病区的都没有类似情况出现！
真的很头痛啊！
下一步我该怎么办？

lyl

手术医生的手，手术室外科手消毒液，使用的缝线，器械等。三例是同一个医生主刀吗？

清清

植入物及一次性诊疗用品的资质是否齐全？使用中的消毒液？医护人员手卫生落实的怎样？是否同一医生？同一室？空气培养也需要做。三例以上是否需上报CDC了，协助做流调......

lyl

手术室的戊二醛浸泡器械吗？

怡彩纷呈

清清 发表于 2013-4-2 00:13

                               
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植入物及一次性诊疗用品的资质是否齐全？使用中的消毒液？医护人员手卫生落实的怎样？是否同一医生？同一室 ...

植入物是同一厂家供货的，长期在用！使用中的消毒液抽样监测无异常，有2例感染为同一室；医护人员的手我准备再次抽样监测！3例需要上报CDC吗？

怡彩纷呈

lyl 发表于 2013-4-2 00:13

                               
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手术室的戊二醛浸泡器械吗？

有少量部分物品还在用戊二醛浸泡！

梦瑶

首先找出三例手术的共性，比如：三例都有内固定物，内固定物相同？使用相同的器械？术者是一人？手术部位感染跟病区环境关系应该不大，我觉得还是从三例的共同点开始查找感染原因。

怡彩纷呈

梦瑶 发表于 2013-4-2 00:21

                               
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首先找出三例手术的共性，比如：三例都有内固定物，内固定物相同？使用相同的器械？术者是一人？手术部位感 ...

请教：假如查到你所说的共性，是不是需要采内固定物？同一术者是手？等等？这些能查出什么呐？都过了这么久，是不是器械都不能说明什么问题啊？

清清

怡彩纷呈 发表于 2013-4-2 00:34

                               
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请教：假如查到你所说的共性，是不是需要采内固定物？同一术者是手？等等？这些能查出什么呐？都过了这么 ...

您再看一下院感暴发的相关条款；植入物需在认真审核资质，但我们无法对植入物做细菌学监测，CDC可以做，

二进制

“3例出现的同一病区，均为术后7天，出现手术切口渗血、渗液；细菌培养为：肠杆菌”
进入细菌培养程序标本合格吗？须则是“肠杆菌”，但，它们“属、种”各为何？抽样监测过程，所涉及方面质控如何？

猛虎蔷薇

二进制 发表于 2013-4-2 04:34

                               
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“3例出现的同一病区，均为术后7天，出现手术切口渗血、渗液；细菌培养为：肠杆菌”
进入细菌培养程序标本 ...

早。早睡早起身体好。很赞同你的说法，但是标本合格与否最好还是由检验部门（协同）去确定的。

上面各位老师说得都对，找共同点。有时候再次采样复核不一定能反映之前的感染因素的。
祝早日破案。

二进制

“祝早日破案”
有劳“福尔摩斯”般微生物实验室同仁，从茫茫大海样的标本中寻找出蛛丝蚂迹了。嘿嘿嘿…

416809589

这种情况属于医院感染暴发，及时报告医院感染管理科，进行相应的处理、控制。

希望就在明天

请问有使用外来器械吗？如何管理的？这块也是不容忽视的！

郁金香Z

我认为找出3例感染者之间的共性最重要，再分析感染原因。

xuezhongyue8

怡彩纷呈老师：按照感染暴发定义：5例以上疑似医院感染暴发、3例以上医院感染暴发。应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
但是，一定先报告分管院长和感染管理委员会，通过后报告。感染管理不好做，如果当家的不理解、不支持，您会惹麻烦的，。其实，报告后CDC协助调查有利于尽早查明感染原因。

怡彩纷呈

xuezhongyue8 发表于 2013-4-2 08:56

                               
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怡彩纷呈老师：按照感染暴发定义：5例以上疑似医院感染暴发、3例以上医院感染暴发。应当于12小时内向所在地 ...

我请示了院长，院长不许我上报！我现在就在院内开展调查！就是觉得很头痛啊！

怡彩纷呈

谢谢各位老师！我今天再去科室好好查查病历，寻找共同点；再次审查植入物的情况；院长那里我会再次详细汇报的！希望能早日查出问题！谢谢了！

xuezhongyue8

怡彩纷呈老师您好：我非常理解您。您要在复核植入物资质时，一定要请器械科科长配合，告诉他没有别的意思，只图个放心。然后，让负责切口监测的人员紧盯新发病例，至少检测1-2个月，只要没有新发病例，只要感染者不聚堆闹事儿，就万事大吉。如果3例出自同一个医生，您一定要有意识的上他的手术观台，也许可以发现。这几例是否存在连台，也很重要。

爱无声

调查下参与了手术的医护人员以及术后诊疗的医护人员手样、鼻咽拭子，是否有外来器械，外来器械消毒是否合理。