院内感染的诊断

蓝色海滩

患者3.8日入院，3.9日手术，术后于3.12日发热，查血常规：WBC正常，中性细胞比率87.2%，应用青霉素后仍间断发热，伤口引流管处有渗出，做血培养及伤口分泌物细菌培养均回报大肠埃希菌，此病例是院内感染吗？如果是应该属于内源性感染吧？内源性感染需要报感染病例报告卡到感染科吗？因为是新手知识缺乏，请老师们指点。

小龙女13802

应属于院内感染，需要报卡。

吴晓梅

1、医院感染分为①外源性感染（交叉感染）、内源性感染（自身感染）
2、减少内源性感染的主要措施是什么？减少外源性感染的主要措施是什么？
减少内源性感染：合理或限制使用抗生素。
减少外源性感染：消毒灭菌、无菌操作、预防隔离、手卫生。
3、不管是外源性感染还是内源性感染，只要是院内感染都要报卡。
4、您的病史描述不详细，这个手术部位感染很难判断，如果是手术部位感染，那么是外源性感染。

Espero

属于院内高燃，应该报卡的。

一片小树叶

多谢论坛给院感人搭建的这个学习平台，在这里学到了不少知识

宁静的夏天

什么手术？怎么用了青霉素？

liu1724

不管是内源性感染还是外源性感染都应该报医院感染卡。不清楚是什么手术？术中有没有细菌培养？

静紫薰

什么是报卡啊，要往那报？我也是新手，不过是学护理的，对这些不太知道

yhy8562243

很奇怪，您为什么考虑是内源性感染、而不是外源性感染？此病例的血培养结果做过几次，是否可靠？切口处有何表现？谢谢！

蓝色海滩

yhy8562243 发表于 2013-4-1 13:00

                               
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很奇怪，您为什么考虑是内源性感染、而不是外源性感染？此病例的血培养结果做过几次，是否可靠？切口处有何 ...

这个病人在血培养结果出来之前就已经出院了，我们和上一级医院联系，他们认为是患者自身抵抗力降低导致的正常菌群感染，血培养及伤口分泌物细菌培养只做过一次，我们医院刚刚开展微生物检测，切口处只是有分泌物，无脓液。您有新的看法吗？请指教。

吴晓梅

静紫薰 发表于 2013-4-1 11:42

                               
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什么是报卡啊，要往那报？我也是新手，不过是学护理的，对这些不太知道

病人发生院内感染后，经管医生需要在发生感染24小时内填写一张“院内感染病例报告卡”上报院感科(可以手工报卡，也可以网络报卡），院感科专职人员收到报告卡后需到病房核实，确定是院内感染的填写“医院感染病例登记表”，然后上报医院感染监控管理系统（省质控中心、全国质控中心）。

zgf13947548199

既然培养出大肠埃希菌，怎能用青霉素呢？

蓝色海滩

liu1724 发表于 2013-4-1 11:37

                               
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不管是内源性感染还是外源性感染都应该报医院感染卡。不清楚是什么手术？术中有没有细菌培养？

是粉碎性骨折切开复位内固定手术，术中未作细菌培养，应用青霉素5天后仍间断发热做的细菌培养。

有始有终

蓝色海滩 发表于 2013-4-1 14:40

                               
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是粉碎性骨折切开复位内固定手术，术中未作细菌培养，应用青霉素5天后仍间断发热做的细菌培养。

针对此病例你做出内源性感染的依据是什么呐？

吴晓梅

蓝色海滩 发表于 2013-4-1 14:40

                               
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是粉碎性骨折切开复位内固定手术，术中未作细菌培养，应用青霉素5天后仍间断发热做的细菌培养。

粉碎性骨折切开复位内固定手术是清洁切口，术中肯定不用做细菌培养的。骨折切开复位内固定手术用青霉素没有按照卫生部要求用药，属于不合理用药。这个病人如果明确是感染的话，那么肯定是外源性感染。但个人认为就凭”术后于3.12日发热，查血常规：WBC正常，中性细胞比率87.2%，应用青霉素后仍间断发热，伤口引流管处有渗出，做血培养及伤口分泌物细菌培养均回报大肠埃希菌“就诊断感染依据还是不足的。

蓝色海滩

txyy_ygk 发表于 2013-4-1 23:08

                               
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粉碎性骨折切开复位内固定手术是清洁切口，术中肯定不用做细菌培养的。骨折切开复位内固定手术用青霉素没 ...

完善病例：患者于3.9行左股骨粗隆间粉碎性骨折切开复位内固定术，切口旁另切一口置引流管，3.11日伤口换药无异常拔除引流管，3.12日开始发热，T39.2，查血常规WBC正常，中性细胞比率87.2%，RBC2.2*1012/L，HGB7G/L，与青霉素200万静点Q6h,并于3.14日及3.15日输血800ML，期间仍间断发热，复查血常规中性细胞比率93%，3.17日患肢肿胀，查下肢彩超回报左髋切口处局限性积液，3.18日伤口引流管口处有渗出，改静点头孢哌酮舒巴坦2g、甲硝唑250ML静点2/日，查血培养及伤口分泌物细菌培养，3.19日仍发热患者出院后，结果回报细菌培养及血培养存在大肠埃希氏菌。患者出院情况：患肢无明显肿胀，感觉无异常，伤口无红肿无渗出，伤口引流管口处有淡红色渗出物，无感染迹象，未拆线。这种情况是院内感染吗，请指点。

yhy8562243

蓝色海滩 发表于 2013-4-2 09:45

                               
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完善病例：患者于3.9行左股骨粗隆间粉碎性骨折切开复位内固定术，切口旁另切一口置引流管，3.11日伤口换药 ...

根据所提供的资料应属医院感染。个人意见，仅供参考，谢谢！

yhy8562243

蓝色海滩 发表于 2013-4-1 14:07

                               
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这个病人在血培养结果出来之前就已经出院了，我们和上一级医院联系，他们认为是患者自身抵抗力降低导致的 ...

这个病人用内源性感染来解释是不太合适的。建议您再复习一下相关资料。个人意见，仅供参考，谢谢！

maoanfen

总之不管是内源性感染还是外源性感染只要属于医院内感染都应该报医院感染卡。

静紫薰

txyy_ygk 发表于 2013-4-1 14:13

                               
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病人发生院内感染后，经管医生需要在发生感染24小时内填写一张“院内感染病例报告卡”上报院感科(可以手 ...

谢谢老师，又懂了一点，我想再问一下，医院感染监控管理系统是指哪个网站，还是医院自己装的这个系统。。。。谢谢