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本帖最后由 新月天使 于 2013-3-25 16:19 编辑
我院的清洁手术预防性应用抗菌药调查情况汇总，请大家知道指导。我院是一个二级中医院，最近一年才介入清洁手术预防用抗菌药管理
2012年10月全院清洁手术 预防使用抗菌药物调查情况 依照“***中医院关于开展抗菌药物临床应用自查工作的通知”要求，我科对全院9月份清洁手术预防使用抗菌药情况进行了调查。
一、调查方法:本次调查主要采用回顾性的调查方法，随机抽查我院8至9月清洁手术50例。
二、调查对象：手术前、中、后为预防手术部位感染而使用抗菌药物的清洁手术。术前已存在细菌感染的手术在手术前即开始治疗性应用抗菌药物，术中及术后继续应用，不列为预防性应用，不属本指引讨论范围。
三、评价标准：
参照《抗菌药物临床应用指导原则》、卫办医政发〔2009〕38号文件、《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》。
四、调查结果：
1、成绩方面：
（1）存在的突出优点是抗菌药品种选择合理率达100%。
（2）大部分医师可以做到术前0.5～2小时给药，尤其是外二科，给药时机合理率能达97%。
（3）所有患者均未采取联合用药。
（4）大部分病例能够根据适应症,正确选择使用抗菌药物，并采取了正确的用法、用量。
（5）部分病例抗菌药物应用原因及应用效果在病程记录中做到有分析、有记录。
（6）有1例“右锁骨骨折钢板取出术”患者，手术前后未使用抗菌药，手术切口甲级愈合。病历号***，主治医师****。
（7）有1例“右斜疝修补术”患者，头孢呋辛使用仅24小时，手术切口甲级愈合。病历号****，主治医师***。
（8）临床抗菌药应用合理的病例有：
科室 | 合格数 | 合格率 | 合格病历号 | 外一科 | 1份 | 50% | 20120*** | 外二科 | 5份 | 50% | 20120***、20120***、20120***、201205***、201205***、 |
2、存在问题：
（1）大部分病例存在术后用药疗程明显偏长的问题，在病程记录中也没有说明原因。其中疗程最长是10天，最短1天。
（2）有3例无特殊原因采取二联应用抗菌药（外一2例，外二1例）。有2例无特殊原因采用了限制级抗菌药（外一、外二各1例）。
（3）还有部分医师对清洁手术预防使用抗菌药物认识不足，存在选药起点高、不重视术中追加的问题。
（4）部分外科医师对围手术期用药的理解和认识有待于进一步提高。
项目 | 调查数 | 使用率 | 总使用天数 | 平均天数 | 联合 用药率 | 品种选择 合理率 | 给药时机 合理率 | 疗程合理率 | 特殊级 | 合格率 | ≤24h | 24-48h | 48-72h | ＞72h | 外一 | 15 | 100% | 69 | 4.6 | 13%（2份） | 100%（15份） | 53%（8份） | 7%（1份） | 0%（0份） | 20%（3份） | 73%（11份） | 7%（1份） | 7%（1份） | 外二 | 35 | 97% | 158 | 4.5 | 3%（1份） | 97%（34份） | 100%（35份） | 0%（0份） | 11%（4份） | 30%（10份） | 60%（21份） | 3%（1份） | 14%（5份） | 合计 | 50 | 98% | 227 | 4.5 | 6%（3份） | 98%（50份） | 86%（份） | 2%（1份） | 8%（4份） | 26%（13份） | 64%（32份） | 4%（2份） | 12%（6份） |
3、I类切口手术预防应用抗菌药调查的各项指标见下表：
五、整改建议：
1、临床医师必须根据病人的病情需要，严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物分级目录》、卫办医政发〔2009〕38号文件、《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，合理选择应用抗菌药物，以确保抗菌药物使用安全、合理、经济、有效。
2、科室要建立健全合理使用抗菌药物的制度，严格掌握抗菌用药使用标准，将各项管理要求落到实处。
3、科室负责人应该针对科室薄弱环节，加强合理使用抗菌药物的培训和继续教育，规范外科系统抗菌药物的使用。
4、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时，预防使用比例控制在30%以下。其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、颅骨肿物切除手术患者原则上不预防使用抗菌药物。
***中医院
二0一二年十月十八日
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发表于 2013-3-25 16:14
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