剖宫产预防用哌拉西林他唑巴坦合理吗？

海浪花

我院妇产科预防使用抗菌药物选择的是哌拉西林他唑巴坦钠，48h内停药，据妇产科主任强调该药使用效果好，不知符不符合要求，请大家晒晒你院使用的是什么品种。

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卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知
卫办医政发〔2009〕38号
剖宫产        第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
注：1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。
3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。

吴晓梅

剖宫产用哌拉西林他唑巴坦钠肯定不符合要求，卫生部规定是用第一代头孢菌素。清洁-污染手术预防用药时间也为24小时，必要时延长至48小时，所以每个都48h内停药也不符合要求。现在有好多医院剖宫产已经不常规用抗菌药物了。

快乐

我院是按照卫办医政发〔2009〕38号文件要求用药

小白兔

是呀，对照标准肯定不符合。

冰洁

我院的剖宫产预防用药也不符合，她们常规应用三天，诸如头孢西丁、美洛西林舒巴坦甚至头孢噻肟等，几乎都联用奥硝唑或甲硝唑之类。我们都知道她们用药不合理，但也无可奈何，一句“切口感染了你负责不？”的话就让我们没了应对。再说这比以前用4-6天有所进步了吧？

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抗菌药物归医务科、药剂科管吧。

冰洁

是的，我院现在也是主要归医务科药剂科管，所以即便这样的不合理也无须我去冲锋陷阵了。

海内知己

冰洁 发表于 2013-3-23 11:24

                               
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我院的剖宫产预防用药也不符合，她们常规应用三天，诸如头孢西丁、美洛西林舒巴坦甚至头孢噻肟等，几乎都联 ...

   当然使用时间从4~6天缩短到3天，这已经是一种进步，能逐步或持续的改进应该值得肯定，这也是我们所追求或倡导的。        对于上述所选用的抗菌药物，若用于妇科手术，除美洛西林舒巴坦外，其它药物应该说没有什么问题。但若用于产科的话，那情况就不同了，尤其是联用了奥硝唑或甲硝唑等硝基咪唑类，因该类药在乳汁中浓度与血中相似。动物试验显示其对幼鼠具致癌作用，故不宜用于乳妇。若必须用药，应中断授乳，并在疗程结束后24~48 小时方可重新授乳。

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一查一个准1  挨批评是肯定的   兄弟

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作为手术预防性用药，应属不合理。个人意见，仅供参考，谢谢！

冰洁

海内知己 发表于 2013-3-23 21:34

                               
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当然使用时间从4~6天缩短到3天，这已经是一种进步，能逐步或持续的改进应该值得肯定，这也是我们所追求 ...

谢谢老师的点评！用药时未哺喂宝宝，都是停药1-2天才喂的。于我自身而言，凭心而论，绝不是没有良心和责任感的人，看到论坛上有同仁的医院抗菌药物的合理应用执行得那么好，我是既感叹又惭愧，我也曾想借助院感委员会把这项工作抓出点成效，可是，势单力薄（院感科就我一光杆司令）的我在遭遇了无数的抢白和冷眼后，虽非视而不见，但也不想成为医生们的众矢之敌。

i小杨

我也有同感，院感科就我一光杆司令，抗生素管有医务科、药事部门，我才不理，第季度多重耐药菌总结永远就这名话，抗生素不合理使用。

海内知己

冰洁 发表于 2013-3-27 22:42

                               
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谢谢老师的点评！用药时未哺喂宝宝，都是停药1-2天才喂的。于我自身而言，凭心而论，绝不是没有良心和责任 ...

都是停药1~2天后才给宝宝哺乳?那初乳就白白被浪费掉了？太可惜了！因为初乳对宝宝的免疫力是很有帮助的，这种情况应该尽量避免！

海浪花

海内知己 发表于 2013-3-28 08:29

                               
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都是停药1~2天后才给宝宝哺乳?那初乳就白白被浪费掉了？太可惜了！因为初乳对宝宝的免疫力是很有帮助的， ...

谢谢各位的回帖，我院领导指定院感科管这块，没法子啊！

沧海一粟

卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知
附件：常见手术预防用抗菌药物表 中规定
妇产科手术     使用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑
  而贵院选择的注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠适用于对哌拉西林耐药，但对哌拉西林他唑巴坦敏感的产β内酰胺酶的细菌引起的中、重度感染。比如可治疗阑尾炎（伴发穿孔或脓肿）和腹膜炎；蜂窝织炎、皮肤脓肿、缺血性或糖尿病性足部感染；产后子宫内膜炎或盆腔炎性疾病；社区获得性肺炎（仅限中度）；中、重度医院获得性肺炎（医院内肺炎）。亦可治疗敏感细菌所致的全身和（或）局部细菌感染。所以应该是不合理的预防用药，除非此产妇产前患有盆腔炎性疾病，但不属于预防而是治疗了。

有始有终

此种现象属于围手术期预防用药不合理，且应该是在断脐时使用。