这个病例算医院手术部位感染吗？

西北耗子王

请大家帮我议议，是医院感染吗？
         病历资料：女性患者，16岁，以“局限性腹膜炎，阑尾周围脓肿”入院，入院查体：T37.3；P88次/分；R21次/分；Bp110/70mmHg；腹平坦，未见腹壁静脉曲张，肠型及蠕动波，腹软，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，右下腹麦氏点压痛阳性，反跳痛阳性，局部腹肌紧张，腰大肌试验阴性，闭孔内肌试验阴性，肝浊音界存在，肝区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。辅助检查：WBC20.6X109/L,L:13.0%,G:82.7%,服部平片及B超未见明显异常。
        入院后完善相关检查，行保守治疗，但患者疼痛加重，保守治疗效果不佳，于入院当天在要赢联合麻醉下行阑尾周围脓肿切开引流术，术程顺利，术后给予抗感染、止血等治疗；术后第四天，切口处少许灰黄色液体渗出；第六天，局部切口敞开，内有少量灰黄色脓性分泌物；
       手术当天引流液培养：产ESBL大肠埃希菌；
患者基本情况就是这样，我想知道的是，这是不是医院感染（手术切口）？依据和理由是？
谢谢大家了

江边一碗水

size=3]我认为也是切口感染。符合诊断标准的。

一、表浅手术切口感染
      仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。
      临床诊断
      具有下述两条之一即可诊断。
      1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。
      2.临床医师诊断的表浅切口感染。
      病原学诊断
      临床诊断基础上细菌培养阳性。
      说明：
      1.创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用"创口感染"一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。
      2.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。
      3.切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。
    你所说的主任不认可，大概他认为这个本来就是腹腔感染的，切口感染怎么算院感呢？是不是呢？
    临床不承认，似乎主要是觉得不应该由他们承担责任，这里常常有一个认识误区——那就是，发生了院内感染就一定是医务人员有责任的。其实院感应该分为可控感染和一部分不太好控制的感染。危险因素分一下类，也有可控因素和不可控因素。对不可控因素，告知；对可控因素，采取防控措施。

星火

、手术是感染手术，医院感染率高；
2、术后临床表现证实切口感染；
3、致病菌是多重耐药菌；
4、治疗应用抗菌药？切口裂开，需要清创等。。。

西北耗子王

认为也是切口感染。有症状有检验依据。
你所说的主任不认可，大概他认为这个本来就是腹腔感染的，切口感 ...[/quote]
谢谢，我们从来不用感染率来考核临床，但是临床医生总是不承认这个就是手术部位感染，关键是术后第八天患者还自动出院了~~后续就没有了！但是人家要我拿出依据来，我准备下周去该科室参加他们的交班，就这个病例专题病例讨论，所以想让大家帮我提提~~

hxhh

术部位感染明确，目前 为浅表组织感染。
理由：
1、手术30天内出现；
2、局部切口裂开；
3、有脓性分泌物；
4、入院时仅阑尾周围炎和局限性腹膜炎，住院期间出现其它部位感染，即使分泌物培养与引流液为同一细菌也因感染部位不同，认为院内感染。

1781520716

该算院内感染，他虽然是一例污染手术，但污染手术就一定要出现切口感染吗？不是，只能说他出现感染的几率比其它类型的切口大。

龙文鞭影

入院当天行阑尾周围脓肿切开引流术，术程顺利，术后给予抗感染、止血等治疗；术后第四天，切口处少许灰黄色液体渗出；第六天，局部切口敞开，内有少量灰黄色脓性分泌物”。
      属切口感染无疑。是医院感染监测范围的病例，如江——水版主所言是难以控制的院内感染（污染手术医疗切口）。一般临床堂堂归为“并发症”的。说明院感管理理念在临床还难深透人心，在临床还处于挑刺逃责的阶段。

zhangyan117

本人认为是医院感染（手术切口）。
理由：
1、病人虽然是“局限性腹膜炎，阑尾周围脓肿”入院， 手术当天引流液培养：产ESBL大肠埃希菌，但从病程术后第四天，切口处少许灰黄色液体渗出，第六天，局部切口敞开，内有少量灰黄色脓性分泌物来看，手术操作有可能使病原菌转移至手术切口而引发感染。如果有分泌物培养结果就更能说明问题了。
2、医院感染诊断“深部手术切口感染：‘临床诊断：1）从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外的感染，属于手术切口感染’”

西北耗子王

龙文鞭影 发表于 2013-3-14 10:23

                               
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“入院当天行阑尾周围脓肿切开引流术，术程顺利，术后给予抗感染、止血等治疗；术后第四天，切口处少许灰黄 ...

我们一直在给临床灌输“并发症”与医院感染并不矛盾，医院感染也是并发症的一种，这样一个理念~~

yao

属于切口感染。符合《医院感染诊断标准》1.浅表切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2.分泌物培养阳性。

和风细雨

手术当天引流液培养：产ESBL大肠埃希菌；
没有做术后切口分泌物培养，上面结果并不能说明是切口感染

男丁格尔

如果按照外科主任的说法，岂不是感染征象所有外科手术患者SSI 100%发生？换言之，患者感染是必然，不感染才是P<0/05?这是什么逻辑？对于这样的患者，甚至更严重的，我们亲自处置过很多，没有一例SSI 。术中需要对腹腔及感染灶进行彻底的清洁处理，反复使用庆大盐水及普通盐水冲洗。术中应酌情追加一剂抗生素。

龙文鞭影

西北耗子王 发表于 2013-3-14 10:34

                               
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我们一直在给临床灌输“并发症”与医院感染并不矛盾，医院感染也是并发症的一种，这样一个理念~~

是的。医院感染这个概念在目前我们的管理体制中临床医师一直感到有对其追究责任的感觉和嫌疑，以往我们为宣传院感管理的重要性，重点强调院感的危害性，更加增强了临床医师的这种直觉，所以对医院感染病例报告主动性有排斥。实际工作中关键在于让临床医师对医院感染管理有正确的认识并参与其中应该是院感管理的重要任务。

gsszyy

我们上个月也遇到了相同的病例，和医生讲明院感的因素很多，感染不代表医生的水平和技术，经过沟通后报了浅表切口感染。

当归百合

要说服临床医生承认是医院感染还是有难度的，院感这个又没有仲裁部门。

465705696

根据医院感染诊断标准，本人认为这例属医院感染病例。

守候天使

西北耗子王 发表于 2013-3-14 10:34

                               
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我们一直在给临床灌输“并发症”与医院感染并不矛盾，医院感染也是并发症的一种，这样一个理念~~

我们医院也有一例化脓性阑尾术后切口感染的病人，和您所说情况差不多，我也是用“并发症”与医院感染并不矛盾，医院感染也是并发症的一种来说服他们的。

昊爱无限

江边一碗水 发表于 2013-3-14 09:44

                               
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我认为也是切口感染。符合诊断标准的。

一、表浅手术切口感染

同意您的观点，此类手术感染率较清洁手术、清洁-污染手术手术部位感染率高，但并不是一定会发生感染。而且这是两个部位的感染，完全符合感染诊断标准。

5898

病人入院就是感染，可能是本身感染导致切口感染，这也是院感吗，我是新手不太理解

天路356

这个我认为是手术伤口感染，在《外科手术部位感染预防控制指南》描述中可以得到答案。