质疑——普外科头孢唑林耐药率大于75%，还能作为预防用药吗？

四叶草

最近，微生物室应院感科的要求，对普外科做了全年细菌耐药预警分析，发现普外科大肠埃希氏菌（总菌株为15株）对头孢唑林耐药率超过75%，可是，药学部还规定普外科清洁切口预防用药只能为头孢唑林，使得普外科全体医师提出质疑——耐药率这么高，如何作为预防用药？是否在该病区停用头孢唑林？对此，您有何高见？请跟帖说明。谢谢

茉莉花开

我们清洁切口一般不主张术前预防性用药，疝气等不主张用，使用率控制在30%以内，头孢一代即可，耐药率超过75%是指对什么细菌，手术部位感染预防用药一般针对革兰氏阳性球菌。

果果平

头孢唑林对葡萄球菌（包括产酶菌株）、链球菌（肠球菌除外）、肺炎链球菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、克雷白杆菌、流感嗜血杆菌以及产气肠杆菌等有抗菌作用，但它的特点是对革兰阴性菌的作用较强，对葡萄球菌的β-内酰胺酶耐抗性较弱，而手术部位感染预防用药一般针对革兰氏阳性球菌，老师指的普外科头孢唑林耐药率超过75%，是对革兰阴性菌还是阳性菌呢？

四叶草

茉莉花开 发表于 2013-3-13 21:23

                               
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我们清洁切口一般不主张术前预防性用药，疝气等不主张用，使用率控制在30%以内，头孢一代即可，耐药率超过7 ...

我院和贵院一样，清洁切口一般不预防用药，但是，如果年龄超过70岁，手术时间长，术中出血量多等，可以放宽指针，本次统计，对头孢唑林耐药的主要是革兰氏阴性菌。

茉莉花开

四叶草 发表于 2013-3-13 21:58

                               
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我院和贵院一样，清洁切口一般不预防用药，但是，如果年龄超过70岁，手术时间长，术中出血量多等，可以放 ...

对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。
贵院的头孢一代药物只有头孢唑林？

桂花香

是所有标本分离的细菌对头孢唑林的耐药率，还是手术部位感染分离到的细菌对头孢唑林的耐药率？
如果是尿或者痰培养的细菌对头孢唑林耐药率这么高，经验治疗的时候不应选择，但是如果具体到某位患者，药敏结果显示对头孢唑林敏感，即使全年的统计分析显示高耐药率，也还是可以选择的吧？

wyq6064

四叶草 发表于 2013-3-13 21:58

                               
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我院和贵院一样，清洁切口一般不预防用药，但是，如果年龄超过70岁，手术时间长，术中出血量多等，可以放 ...

同意您的意见，高龄、手术时间超过3小时，术中出血量超过1500ML者，术中可以追加一剂药物，《抗菌药物临床应用导则》中有规定的

果果平

头孢唑啉的使用说明书

四叶草

茉莉花开 发表于 2013-3-13 22:05

                               
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对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决 ...

谢谢茉莉版主的解答。个人认为，对主要目标菌耐药率超过75%应暂停该药。而我院对头孢唑林耐药超过75%主要是大肠埃希氏菌，头孢唑林预防主要为革兰氏阳性菌。因此，不建议头孢唑林停用。何况，送检菌株偏少。

四叶草

桂花香 发表于 2013-3-13 22:22

                               
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是所有标本分离的细菌对头孢唑林的耐药率，还是手术部位感染分离到的细菌对头孢唑林的耐药率？
如果是尿或 ...

是何种标本，明天到微生物室去问一下。对头孢唑林耐药的主要是大肠埃希氏菌。本院革兰氏阳性菌一般不对头孢唑林做药敏的。