急需帮助，剖宫产术后10天切口裂开

我工作，我快乐

各位老师好，近期我院有几例剖宫产病人，术后当日体温39度左右，用退烧药后可以缓解，一般第二天下午体温又39度左右，又用退烧药后可以缓解，用二联抗生素，第三天下午还是39度左右，这样一直持续6天左右，改用左氧或太能，个别病例还不退烧，切后稍硬，但无红肿热痛，一般8天左右切口就裂开了，有的术后10天才裂开。这几例病人有胎膜早破的、有经阴试产失败的，只有一例无个人易感因素，术前均无感冒，术后也未发现感冒症状。环境卫生学、无菌器械、一次性无菌物品、锋线均无问题；手术间、手术者、护士均无共性，有的医生认为这不是手术的原因，是因为术后不明原因的发热导致切口裂开，请老师们帮助分析原因。

hxj123456

结核分支杆菌和龟分支杆菌查一下。

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hxj123456 发表于 2013-3-9 14:47

                               
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结核分支杆菌和龟分支杆菌查一下。

谢谢老师，我院未开展此项目，我马上向分管院长汇报，联系市医院

xjl123

术后吸收热一般在术后三天之内，而且体温一般不会超过38度，以上患者的情况，很可能已经出现感染了。建议先进行细菌学检验，如果没问题，在考虑结核分枝杆菌

侠女飘飘

估计结核分枝杆菌感染可能性大，抓紧追溯手术器械灭菌等各环节吧。

yhy8562243

这种情况肯定不是术后吸收热。搞不好是一起医院感染聚集性发生情况，查找原因一定要极积，凡事一定要向领导汇报。请问：手术中使用过浸泡灭菌或用消毒柜消毒的物品吗？谢谢谢！

liu1724

连续五、六天发热，伤口裂开，可能已经出现感染了，应该从多方面查起：手术室环境、手术器械、换药室、病区环境、供应室无菌物品也都要查，特殊感染的源头在哪？老师要忙了

xiesq999

“8天左右切口就就裂开了”也就是拆线后,切口l是全层裂开吗？有无分泌物？是否做切口微生物培养？结核分支杆菌和龟分支杆菌感染不一定术后都高热，除非严重感染才有毒血症状，大部分都是慢性寒性脓肿的表现

明玥

这几例病人都是在术后当日就开始高热，一直持续高热，使用抗菌药物也无效，病原学检查结果一次都没有嘛？充分重视，问题肯定在手术室，是否同一手术间？必须立即对手术室进行监测，每一可疑环节和物品都不要漏检，现场查看手术室，最好能够观看正在手术的全过程，以发现问题，往外延伸其他科室有无此种现象出现。立即报告分管院长，采取控制措施，防止新发病例出现。

蓝色的天空

行病原学检查积极查找感染源

xmxxcx

像这样的情况出现，应迅速考虑聚集感染的可能！！！老师要慎重呀！！！

四叶草

术后发热和切口裂开，感染可能性大。一方面积极治疗患者比如查找病原菌，血培养、血常规、分泌物培养等。明确感染源。另外，在手术室找问题。因为产妇多为健康人，有一定的抵抗力，切口感染，肯定有感染途径存在。建议跟台观察。建议手术室器械、环境、包括手术缝线、术中冲洗液、消毒液、无菌手套等一切可疑环节均要进行监测。另外，常规手术预防用药了吗？

我工作，我快乐

yhy8562243 发表于 2013-3-9 18:24

                               
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这种情况肯定不是术后吸收热。搞不好是一起医院感染聚集性发生情况，查找原因一定要极积，凡事一定要向领导 ...

老师，您好！我们手术中使用的器械全部是高压灭菌，敷料及纱布、纱布垫是一次性的无菌医疗用品（新乡畅达）

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寻找阳光 发表于 2013-3-9 16:45

                               
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估计结核分枝杆菌感染可能性大，抓紧追溯手术器械灭菌等各环节吧。

手术器械灭菌各环节已追溯，供应室的清洗、消毒、灭菌各项操作均按规定执行，记录齐全，灭菌器的物理、化学、生物监测均合格。

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xiesq999 发表于 2013-3-9 18:51

                               
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“8天左右切口就就裂开了”也就是拆线后,切口l是全层裂开吗？有无分泌物？是否做切口微生物培养？结核分支杆 ...

拆线后切口全层裂开（子宫切口除外），无分泌物，渗出液做微生物培养均为阴性，不知与抗生素用的长是否有关？

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我爱青青河边草 发表于 2013-3-9 19:12

                               
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这几例病人都是在术后当日就开始高热，一直持续高热，使用抗菌药物也无效，病原学检查结果一次都没有嘛？充 ...

病原学检查都是在用抗生素5、6天后做的，血培养及渗出物均为阴性。手术室不是同一间，分布在3个手术间，我们一共5个手术间，对手术室进行环境卫生学监测及一次性无菌物品的监测，未发现异常，只有纱布培养是4cfu/cm2，检验科人员认为这可能是采样中存在污染，就只有没有现场查看手术的全过程了。

我工作，我快乐

四叶草 发表于 2013-3-9 23:54

                               
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术后发热和切口裂开，感染可能性大。一方面积极治疗患者比如查找病原菌，血培养、血常规、分泌物培养等。明 ...

现在只有术中的冲洗液未进行监测了，围术期用药比较规范，脐带结扎毕即用。

yhy8562243

我工作，我快乐 发表于 2013-3-11 11:19

                               
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老师，您好！我们手术中使用的器械全部是高压灭菌，敷料及纱布、纱布垫是一次性的无菌医疗用品（新乡畅达 ...

请问贵院电刀是如何处理的。谢谢！

我工作，我快乐

yhy8562243 发表于 2013-3-11 13:06

                               
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请问贵院电刀是如何处理的。谢谢！

我院剖宫产不用电刀，其他手术的电刀是用低温等离子消毒。

明玥

我工作，我快乐 发表于 2013-3-11 11:33

                               
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病原学检查都是在用抗生素5、6天后做的，血培养及渗出物均为阴性。手术室不是同一间，分布在3个手术间，我 ...

监测有无扩大采样范围，将手术中可涉及物品均应采集样本进行监测？