马上注册登录，享用更多感控资源，助你轻松入门。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？注册
|
×
这是我在2012年的基础上修订的2013年《医院感染管理目标责任书》，请老师们指点后再修改！
2013年医院感染管理 目标管理责任书 巴中市中心医院感染管理委员会 二0一三年一月一日 目标管理责任书 目标考核监督方（简称甲方）：巴中市中心医院医院感染管理委员会 目标责任承担方（简称乙方）：各临床、医技科室负责人 为进一步贯彻国家法律法规、规章指南，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播，依据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测技术规范》、《医院隔离技术规范》、《2011年综合医院评审标准》等最新要求，继续实行医院感染管理目标责任制。各科室主任为本科室医院感染管理第一责任人。 一、 乙方职责 （一） 认真贯彻落实国务院、卫生部颁发的与医院感染有关的法律、法规、条例、规范和文件等，严格执行医院制定的各项医院感染管理规章制度、控制细则、应急预案等，并确保医院感染预防与控制措施落实到位。 （二） 积极组织科室职工参加医院感染管理基础知识和技能的培训，方式为发放资料自学、科室小讲课、入科岗位培训、科室组织集体学习、接受院感科抽问和考试、参加全院培训学习、外出短期培训等，掌握医院感染管理的基本知识、基本技能、工作规范和要求，及时更新管理理念，为医院感染控制管理奠定坚实的基础。 （三） 根据卫生部2001版《医院感染诊断标准》及时诊断、上报医院感染病例，识别、监控医院感染暴发流行趋势。散发感染病例应在确诊后24小时内填卡上报，特殊感染病例或发现有流行/暴发趋势时应立即（2h内）上报医院感染控制科、医务部、护理部等相关职能部门。 （四） 严格执行无菌技术操作规程和医务人员手卫生管理制度，各科室结合本科室的特点，掌握并落实常见部位、重点环节医院感染的预防与控制措施，包括：呼吸机相关性肺炎、中心静脉置管相关感染、导尿管相关泌尿道感染、手术部位感染、透析相关血液感染、多重耐药菌感染、特殊病原体感染等。 （五） 落实医疗废物管理制度，做好医疗废物的分类、毁形、收集、暂存保管工作，警示标识明确，每日交接登记签字。严禁医疗废物买卖、流失及泄露等事故的发生。 （六） 认真执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，按照卫生部《医院隔离技术规范》和医院消毒隔离制度，严格管理传染病患者、多重耐药菌感染患者、有明确感染症状的患者等，严防病原菌在医院内传播。 （七） 在医院感染管理委员会的指导下，积极配合医院感染控制科，认真落实卫办医政发【2010】187号文件和卫办医政发【2011】5号文件精神，积极主动开展医院感染目标性监测和多重耐药菌感染病例监测，尤其是医院感染控制重点部门如手术部、外科系统、ICU、新生儿室、血液透析室等，对监测中发现的问题，应积极查找原因，及时整改，达到持续控制与改进。 （八） 医院感染控制重点部门如感染性疾病分院、手术室、ICU、产科、新生儿室、口腔科、内镜室、血液透析中心、介入科、临床检验科、消毒供应中心、血液肿瘤科等部门的环境布局、工作流程力求符合医院感染控制要求，发现问题及时改进。 （九） 各临床科室认真做好多重耐药菌（MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌等）感染病例的监测、采样、报告和控制工作，临床科室要严格执行隔离措施；在医院药事管理委员会的指导下，根据微生物培养和药敏试验结果，合理选用抗菌药物。 （十） 严格执行医院消毒药械暨一次性使用医疗器械（具）管理制度，做好本科室灭菌器材、消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的清领、贮存、检查、用后初处置等工作。 （十一） 认真学习贯彻医务人员职业卫生防护制度，在工作中落实卫生部标准预防和分级防护原则。科室必须配备正规、足够的防护用品并教会职工正确使用。医务人员发生锐器刺伤、HIV、HBV、HCV等职业暴露后，能采取正确方法进行局部伤口的紧急处理，并及时填表上报，作好预防处理、追踪调查的配合工作，以保障医务人员的健康。 （十二） 临床科室在院感科的带领下，认真开展医院感染现患率调查每年1-2次；对调查中反映出的问题能认真对待并积极整改。 （十三） 不定期参加专项管理沟通会，认真组织科室员工学习《医院感染管理季度通报》，至少每半年参加一次医院感染管理委员会会议，及时讲评感控工作质量，重视本科室存在的问题，重点抓好整改落实。 （十四） 各科室主任要认真落实责任书的相关内容，切实做好本科室的医院感染控制工作。 （十五） 依据国家卫生部2011年版《综合医院评审标准》、卫生部《预防和控制医院感染行动计划（2012-2015）》、四川省卫生厅《四川省预防和控制医院感染行动计划（2012-2015）实施方案》要求，各科室须完成的医院感染监控指标包括： 1、 医院感染总发生率≤10%。 2、 清洁手术切口甲级愈合率≥97%。 3、 清洁手术切口感染率≤1.5% 4、 医院感染现患率调查实查率≥96%，现患率＜10%。 5、无医院感染流行暴发发生，对可疑医院感染流行暴发状况能及时识别、报告和处理。 6、重症医学科（ICU）应开展以下医院感染目标性监测项目至少一年：中心静脉置管相关血液感染发生率‰，呼吸机相关肺部感染发生率‰，导尿管相关泌尿系统感染发生率‰。 7、外科系统每年必须开展以下项目的监测工作：与手术相关医院感染发生率，手术患者肺部感染发生率，手术部位感染总发生率，择期手术患者医院感染发生率，择期手术患者肺部感染发生率，手术风险分级（NNIS分级）手术部位感染率。 8、新生儿室必须开展新生儿患者医院感染发生率的监测工作。 9、血液透析中心必须开展与血液透析相关血液感染发生率的监测与统计工作。 10、重点科室手卫生操作正确率100%，全院洗手正确率≥95%，医务人员手卫生依从性≥95%。 二、 甲方职责 （一） 及时为乙方提供国家、卫生部、省厅最新的法律法规、规章指南等资料，为乙方及时掌握新的知识提供便利与帮助。 （二） 争取对重点科室管理人员或业务骨干外派短期学习，每年一次，逐渐提升重点科室人员的医院感染预防与控制技术和水平。 （三） 每年对各科室医务人员进行知识培训，培训率100%，方式包括：发放资料科室组织自学、全院性讲课、全员考试、聘请上级专家授课、网上学习、参加省市级短期培训等。 （四） 及时为乙方提供专业咨询，协调解决乙方反映或要求解决的专业性矛盾或问题。 （五） 逐年与科室一道开展医院感染目标性监测工作，召开专项管理沟通会，反馈发现的问题，共同制定控制与改进措施，达到不断改进的目的。 （六） 院感科严格按照《医院感染管理考核细则》（附后），每周、每月对乙方履行职责、完成目标任务情况进行检查、考核、反馈，并认真评分上报审计科，与绩效工资挂钩。 1、 各科室月度考核总分≥90分为合格。 2、 月度考核总分＜90分，由审计科按照院部规定比例扣减绩效工资。 3、 管理奖励 分为月度和年终奖励 （1）每月考核总分居前两位（可并列）的科室给予人民币贰仟元奖励。 （2）年终对在医院感染管理工作中成绩突出的临床科室，经医院感染管理委员会评选出一、二、三等奖，一等奖二名，奖励人民币壹万伍仟元，二等奖三名，奖励壹万贰仟元，三等奖四名，奖励壹万元；科主任（科长）、护士长给予奖励贰仟元，副主任（副科长）、副护士长给予奖励壹仟伍佰元。 （3）对于年度平均分在90分及以上的科室，年终给予目标任务完成奖陆仟元；科主任（科长）、护士长给予奖励壹仟元，副主任（副科长）、副护士长给予奖励捌佰元 （4）对在医院感染管理中成绩突出的职能部门，年终评出一、二、三等奖各一名，分别给予壹万元、玖仟元、捌仟元奖励。 （5）对在医院感染管理中表现突出的个人年终评出优秀奖，年终给予每人贰仟元的奖励。 本责任书从2013年1月1日起生效。 甲方 乙方 医院感染管理委员会 责任科室： 责任人签字： 责任人签字：
| 
发表于 2013-3-7 11:06
，请忽随意外传，谢谢合作！
