产诱导酶菌株的鲍曼不动杆菌

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患者 85岁，因急性胃肠炎住院，1周左右突然发热达39.2，伴畏寒，血培养结果产诱导酶菌株的鲍曼不动杆菌，只对亚胺培南和阿米卡星敏感。患者未使用抗菌药，发热后只用了中成药血必净，体温正常无不适，患者准备出院，现在血培养有产诱导酶菌株的鲍曼不动杆菌，请问应该怎样分析和处理？

往事随风

血培养只有一次？估计也未必考虑就一定是个血流感染吧？从临床实际情况看，在操作过程中污染也挺多的呢，如照您所说的该患者未做特别处理也没再发热，临床症状也不是很符合，如果是85岁老人的败血症，可能会症状比较重的呢，建议和床位医生沟通，一起查找原因

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没有临床症状，暂不考虑血流感染，建议再次送检，对比两次结果，如果结果相同，则考虑定植菌，如果结果不同，考虑标本污染

乔-乔

鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药机制主要有 ：（1）产生抗菌药物灭活酶：①β内酰胺酶：最主要的是D组的OXA-23酶，部分菌株还携带超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶 （AmpC）和B类的金属β-内酰胺酶；②氨基糖苷类修饰酶：由于各种修饰酶的底物不同，可导致一种和几种氨基糖苷类抗生素耐药；（2）药物作用靶位改 变：拓扑异构酶gyrA、 parC基因突变导致的喹诺酮类抗菌药物耐药；armA等16S rRNA甲基化酶导致几乎所有氨基糖苷类抗生素耐药；（3）药物到达作用靶位量的减少：包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵的过度表达。鲍曼不动杆菌基因 组显示，其富含外排泵基因，外排泵高表达在鲍曼不动杆菌多重耐药中发挥重要作用。
您在帖子中“血培养结果产诱导酶菌株的鲍曼不动杆菌 ……”的描述，是实验室报告单上这样备注的吗？请将实验室原始报告的贴上来好吗？

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乔-乔老师，今天才看到您的贴，我现在去科室把原始报告记录下来再发给您。

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血培养2次结果：鲍曼不动杆菌，产诱导酶（诱导产B-内酰胺酶），耐药有：头孢唑啉、头孢他啶、头孢哌酮、头孢呋辛、左氧氟沙星、氧氟沙星、氨曲南、氨苄西林、氯霉素、呋喃妥因、米诺环素、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦。敏感：亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素、头孢吡肟。病人无任何不适并且要求出院。没能复查。又找不到感染源，可2次结果都一样，是污染还是什么？请老师帮忙。

乔-乔

看了您对患者病情的描述，可能更多的还是考虑污染。使用碘伏、碘酊、次氯酸或洗必泰作为血培养的皮肤消毒剂，碘酊的作用时间不能少于30秒，碘伏的作用时间则需要1.5～2分钟。不知道您医院使用的是那种消毒剂？由于待干时间比较长，很多护士姐姐妹妹抽血时根本就是心急，等不了那么长时间，就再用无菌棉签再去擦一次，消毒时间不够。鲍曼不动杆菌在医院环境中广泛分布，且粘附力强，患者定植情形也较多见。如果消毒不严，极易造成污染。另外，采血之前，血培养瓶的橡皮塞需使用70%异丙醇酒精消毒并干燥，然后再进行穿刺部位的皮肤消毒。 还有就是必须严格无菌操作，不允许在皮肤消毒后用手接触待穿刺部位，除非带有无菌手套。
无论采用何种采血方法，血培养可接受的污染率通常是≤3%。研究表明，经过专门培训的熟练抽血者采集血培养的污染率为3%，而未经培训的住院医生和护士污染率则达11%。因此对临床护士就血培养标本采集进行专门的、严格的培训是非常必要的。
无论几次培养出相同的细菌，如果患者无临床表现，到不能判断为血流感染。所有实验室报告，都必须结合临床。
建议您去病房，观察一下护士，是怎样采集血培养的？关键是皮肤消毒时间和是否消毒血培养瓶的橡皮塞。或许您就会有新的发现，解释您感到疑惑的问题了。

乔-乔

675563254 发表于 2013-3-7 10:28

                               
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血培养2次结果：鲍曼不动杆菌，产诱导酶（诱导产B-内酰胺酶），耐药有：头孢唑啉、头孢他啶、头孢哌酮、头孢 ...

分析一下您医院实验室的报告，根据2012年CISI 规定，不动杆菌属药敏选药  青霉素类为 哌拉西林、美洛西林、替卡西林；β-内酰胺/β内酰胺酶抑制剂 为氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/卡拉维酸；头孢类有 头孢他啶、头孢吡肟头、孢噻肟、头孢曲松；碳青霉烯类有 亚亚胺培南、美罗培南；氨基糖甙类有 庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星；四环素类 四环素、多西环素、米诺环素；喹诺酮类有 环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星；叶酸代谢途径抑制剂 复方新诺明。
对于鲍曼不动杆菌的药敏不知道您医院实验室是根据什么标准选择头孢唑啉、头孢哌酮、头孢呋辛、氧氟沙星、氨曲南的？又是是根据什么标准判断敏感、耐药和中介的？因为在2012年CISI更新中没有孢唑啉、头孢哌酮、头孢呋辛、氧氟沙星、氨曲南的折点。还有血培养出来的细菌，为什么要做呋喃妥因的药敏？
另外，关于鲍曼不动杆菌的耐药机制很复杂，CISI没有推荐方法检测耐药机制，但在卫生部颁布的《多重耐药菌预防与控制技术指南中》，从感控角度要求报告耐碳青霉烯类药物的鲍曼不动杆菌（CR-AB)。不清楚您医院实验室是如何检测诱导酶（诱导产B-内酰胺酶）的？
实验室应该根据每年CISI最新更新选择抗菌药物和判断标准，而不是没有根据发出报告。建议您去实验室和您的同事对CISI标准做一些沟通！