此例属院感吗？

楠楠自语

近日ICU报了一例院感，请教各位老师此例属院感吗？
一老年男性患者31/1脑出血入住ICU。1/2CT报双肺感染，13/2报院感：双肺感染。查看13号病情记录无特殊。16/2-17/2出现高热，17//2出现气促、呼吸困难等感染性休克症状，医生不排除中枢性感染或血性感染，请内科会诊，意见：颅内感染可能性大。药剂科会诊，意见：建议使用其他抗生素。治疗情况：31/1-10/2使用头孢曲松，16/2-17/2使用头孢哌酮舒巴坦，17/2-25/2使用万古霉素+美罗培南。
此例要是院内感染，应该是什么感染呢？个人觉得不象报的肺部感染哦。

谷子

此患者，1月31日入院，2月1日CT即报肺部感染，入院时间未超过48小时，后面出现气促、呼吸困难可能是肺部感染加重，而诊断患者颅内感染需要看是否有颈项强直、脑脊液常规及培养异常，请内科会诊能诊断颅内感染吗？颅内感染不是神经外科诊断的吗？另外，此病人是否有脑室引流管呢？插管时间多长？如果插管时间长、且患者有颅内感染的临床症状，脑脊液常规异常（如糖低、白细胞高），再结合脑脊液培养有细菌，那么就可以诊断是颅内感染。  这个颅内感染就要报院感了！

顺其自然

入院第二天CT诊断双肺感染，排除院感；出现高热，可能是疾病发展或其他部位感染，要有临床症状或病原学支持；怀疑颅内感染要做相应的病原学检查；既然药剂科都会诊了，为什么没有建议做药敏呢？抗菌药物换了多次，根据呢？

356913l

此患者，1月31日入院，2月1日CT即报肺部感染，入院时间未超过48小时，后面出现气促、呼吸困难可能是肺部感染加重，如果标本送检在发现新的不同病原菌，可考虑是院内感染。

龙在渊

“肺部感染”肯定是带入的，“椎管内感染”诊断依据不足，

qyywyh999

2月2日报的肺部感染肯定不是院内的，后面的诊断还需进一步完善辅助检查才可以确定

细流涓涓

"老年男性患者31/1脑出血入住ICU。1/2CT报双肺感染"，双肺感染不属于院内感染。除此之外个人认为还应考虑：
1、入院时的生命体征有否发热症状？或是因为年龄偏大，体质差存在有感染但体温不升；
2、该脑出血患者是保守治疗还是有开颅手术后转至ICU治疗，治疗方式决定是否有颅内感染的可能；
3、“颅内感染可能性大”诊断依据不充分。血培养、脑脊液培养及脑脊液生化系列检查等的支持性诊断没有报告。
4、在ICU的17天监护治疗中，治疗、护理操作、呼吸机等仪器设备等引起继发院内感染，加重原有肺感染？。。。
5、抗菌药的合理用药问题。耐药菌合并感染。
个人观点仅供参考。

家喻安顺

同意细流涓涓的观点，颅内感染的诊断依据不够充分。

心语百合

此患者，不属于医院感染；以后出现的感染没有感染诊断依据，不能说明是医院感染。

当归百合

肺部感染在入院48小时内就有，不是院感。但是不是颅内感染药靠症状和脑脊液细菌检测。

青木

入院不足48小时，不算院感。

绿谷

医生不排除中枢性感染或血性感染，那应该作相关检查以明确或排除诊断呀。

liang8621369

楼主给的资料没有实验室的（像血常规、脑脊液常规、CRP、培养、涂片），不知道是没有贴上来，还是没有做；如果是没有做，那问题就严重啦！

楠楠自语

不好意思，补充一下:该病人13/1行双侧脑室置管引流术，25/2拔管。16/2、18/2痰培养：金黄色葡萄球菌.
17/2脑脊液涂片：未见细菌、未见抗酸杆菌，18/2血培养：48h内无厌氧菌生长，脑脊液培养：48h内无厌氧菌生长，18/2血常规：WBC 11.08

阳光一路

楠楠自语 发表于 2013-3-7 10:30

                               
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不好意思，补充一下:该病人13/1行双侧脑室置管引流术，25/2拔管。16/2、18/2痰培养：金黄色葡萄球菌.
17/2 ...

此病人入院前是否有昏迷，入院前是否由误吸导致双肺感染及有没慢性呼吸疾病史，入院后有没有气道侵入性操作加剧感染，单凭CT诊断肺炎不能诊断院感。

wufenlian

谷子 发表于 2013-3-5 09:09

                               
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此患者，1月31日入院，2月1日CT即报肺部感染，入院时间未超过48小时，后面出现气促、呼吸困难可能是肺部感染 ...

学习了，老师讲的很全面，深受启发。

相识有缘

肺部感染存在，但不是医院感染，如果考虑颅内感染，老师没有提到临床表现及有无其他侵入性操作，至少脑脊液、CT应该支持吧，如果是应该是颅内感染（神经系统）。

禅静思语

中枢性感染或血性感染诊断依据欠缺，肺部感染入院就有，不属医院感染。16/2-17/2出现高热，17//2出现气促、呼吸困难等感染性休克症状原因待查。有可能肺部感染加重。

楠楠自语

追踪病人的情况，重新送检的脑脊液结果出现：模仿葡萄球菌。临床医生已把院感报告单改为：颅脑感染。现病人情况已好转，转入普通康复病房。请问各位老师：出现颅内感染与脑室置管引流术，锁穿有关吗？现ICU有另一病人怀疑锁穿出现感染呢

春天的回忆

楠楠自语 发表于 2013-3-7 10:30

                               
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不好意思，补充一下:该病人13/1行双侧脑室置管引流术，25/2拔管。16/2、18/2痰培养：金黄色葡萄球菌.
17/2 ...

临床上见到过许多不发热，血象不高，没有明显咳痰，只有肺部体征和X线表现的老年肺炎患者。此患者1月31入住ICU前是不是已经在你院其它科室住院治疗了？要是，只要住院时间超过48小时，医生诊断的肺部感染应该算是院内感染的，不能只以是不是入住ICU够不够48小时算。有无颅内感染还要完善检查。