医疗机构疫苗接种费用年度预算编制的合规性分析与实践建议  

在医疗机构年度预算编制工作中，关于“是否必须将疫苗接种费用纳入”的问题，常引发财务、院感及临床部门的讨论。这一问题的核心，需结合我国现行法律法规、公共卫生政策及医疗机构职能定位，从法定责任、费用性质、成本分担机制三个维度进行专业分析。  

一、法定责任：医疗机构在疫苗接种中的角色定位  
根据《中华人民共和国疫苗管理法》（2019年）第六条、第九十二条及《基本医疗卫生与健康促进法》第二十一条，我国实行免疫规划（一类苗）与非免疫规划（二类苗）分类管理制度：  
免疫规划疫苗（如乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗等）：由政府免费向居民提供，接种单位（含医疗机构设置的接种门诊）不得收取任何费用，相关疫苗采购、储存及接种服务成本由财政专项经费全额承担（依据《疫苗储存和运输管理规范》第二条）。此类疫苗的接种属于医疗机构承担的公共卫生职能，其费用不纳入医疗机构“自筹资金”的年度预算范畴，而是通过政府购买服务或公共卫生项目拨款落实。  
非免疫规划疫苗（如流感疫苗、HPV疫苗、肺炎球菌疫苗等）：属于公民自愿自费接种的疫苗，医疗机构作为接种服务提供方，可依法收取疫苗费用及接种服务费（依据《关于非免疫规划疫苗预防接种服务收费有关事项的通知》）。此时，疫苗接种相关成本（包括疫苗采购、冷链维护、接种耗材、人力及培训等）属于医疗机构的经营性业务支出，需通过诊疗服务收入或自筹资金覆盖。  

结论：仅当医疗机构承担免疫规划疫苗接种职能时，相关费用由财政保障，无需自行编入年度预算；若开展非免疫规划疫苗接种服务，则必须将对应成本纳入预算统筹。  

二、费用性质与成本分担：不同场景下的预算必要性  
（一）免疫规划疫苗接种：财政兜底，预算“零负担”  
对于设置预防接种门诊的医疗机构（如社区卫生服务中心、产科医院等），其承担的新生儿乙肝/卡介苗首针接种、儿童常规免疫接种等任务，均属于免疫规划范畴。根据《关于完善国家免疫规划疫苗儿童免疫程序的通知》（国卫疾控发〔2021〕5号）及地方配套政策，疫苗由省级疾控机构统一招标采购并逐级配送至接种单位，储存运输费用由中央/地方财政承担（例如，中西部地区每剂次疫苗储存运输补贴约5-8元，依据《疫苗流通和预防接种管理条例》实施细则）。此类场景下，医疗机构仅需按规范执行接种操作，无需承担直接经济成本，自然无需在年度预算中单列“疫苗接种费用”。  

但需注意：若医疗机构因临时承担大规模应急接种任务（如新冠疫情期间重点人群疫苗接种），且财政专项经费未及时到位时，可能需垫付部分成本（如临时接种点改造、额外人力调配），此时需通过专项经费申请或与财政部门协商预拨付解决，而非纳入常规年度预算。  

（二）非免疫规划疫苗接种：自费服务，预算“应纳入”  
随着“健康中国2030”战略推进，医疗机构（尤其是二级及以上综合医院、专科医院）逐步拓展非免疫规划疫苗接种服务（如流感季成人流感疫苗接种、肿瘤患者带状疱疹疫苗接种）。此类服务的成本构成包括：  
直接成本：疫苗采购价（受市场供需影响波动）、注射器/酒精棉片等一次性耗材、冷链设备（冰箱/冷藏包）电力及维护费；  
间接成本：接种人员培训（每年至少1次，依据《预防接种工作规范》）、接种门诊场地占用（可能挤占原有诊疗空间）、信息系统对接（如电子健康档案录入）等。  

根据《医疗机构财务制度》（财社〔2010〕306号）第十五条，“开展医疗服务相关的直接和间接成本应纳入年度预算管理”。因此，若医疗机构计划开展或持续提供非免疫规划疫苗接种服务，必须将其相关成本（含疫苗损耗、接种不良反应处置备用金等）作为常规医疗业务支出，在年度预算中单独列项（通常归入“公共卫生服务支出”或“其他医疗收入对应成本”科目）。  

三、实践建议：基于职能的差异化预算策略  
1. 明确职能边界：医疗机构需梳理自身是否具备预防接种资质（依据《预防接种工作规范》要求，需取得《医疗机构执业许可证》并备案接种项目），以及承担的是免疫规划还是非免疫规划疫苗接种任务。  
2. 分类编制预算：  
对免疫规划接种：仅需预算“临时应急任务”可能产生的额外成本（如应急演练物资），无需覆盖常规疫苗采购及接种服务费用；  
对非免疫规划接种：需根据历史接种量、疫苗采购价格趋势（参考省级公共资源交易平台数据）、人力配置需求（建议按每100剂次配备1名专职接种护士）等，精准测算疫苗采购费（占比约60%-70%）、耗材费（15%-20%）、接种服务费（10%-15%）及风险准备金（5%左右）。  
3. 成本优化路径：通过参与区域集中带量采购降低疫苗单价（如部分省份对流感疫苗实行“医疗机构联合议价”），或与辖区疾控中心协同共享冷链资源，减少重复投入。  

结语  
医疗机构是否必须将疫苗接种费用纳入年度预算，本质是对其公共卫生职能与经营性业务的区分。承担免疫规划接种时，费用由财政保障，无需自筹；开展非免疫规划接种时，成本属经营性支出，必须预算覆盖。建议医疗机构结合自身职能定位，严格遵循《疫苗管理法》《医疗机构财务制度》等法规要求，科学编制预算，既保障公共卫生责任落实，又确保运营成本的合理管控。  

（依据条款：《疫苗管理法》第六条、第九十二条；《预防接种工作规范》（2023年版）；《医疗机构财务制度》（财社〔2010〕306号）；地方免疫规划疫苗经费管理办法）

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