钟征翔（jxzzx） 结核病人术后手术室如何消毒？

吴晓梅

常有同行来问，结核阳性病人手术后，手术室如何消毒处置？我回顾了以往的经验，也请教了资深院感专家，今天来聊聊这个话题。      
首先得评估一下，此病人是陈旧性结核还是开放性活动期结核，前者按常规手术流程，不必特别处置。若术前影像学提示有肺结核可能，建议先进一步完善检查再行择期手术。如果确需立即手术的，先采集标本完善检查，在等结果过程中参照明确活动性结核患者手术管理。今重点说一下活动性结核或不能明确是否有传染性病人的处置。      
如果术前已明确有活动性结核，建议转定点医院手术，如果专科特性或其它不能转诊的情况时，手术应安排在有独立通道的负压手术间，术前30分钟开启净化和负压系统，使手术间处于负压状态（最小静压差绝对值应大于等于5Pa）。 没有负压手术间的医院紧急情况下手术安排在空气净化设备独立运转的正压手术间（俗称主机一拖一，如只有一拖二时，另一间关停不启用）或普通手术室，最好选择空间位置相对独立的手术间。
一、对于正压手术室，手术前、中、后作如下处置：
术前：
1、停用净化空调主机，如手术时间较长，温度超标，可提前采用冰块等物理降温措施。
2、将送、回风口排风口用塑料薄膜封闭。
3、精简手术间内用物，移走手术不需要的仪器设备和物品，遮盖不易清洁的物品表面，如键盘、设备脚踏等，复用的设备配件等物品尽量使用一次性保护套加以保护，物资准备到位，尽可能术中不开门外出。
4、手术间内应准备医疗废物专用包装袋、利器盒、标本袋、含氯消毒剂、器械浸泡容器、各类清洁工具、封扎带、标记贴、标记笔等。
5、将手术间电动自动门改为手动模式，同时手术间门上应醒目标识“结核”，谢绝参观。
术中：
1、工作人员均戴N95口罩，穿一次性手术衣（包括非上台人员）。非全麻患者手术中应全程佩戴N95口罩；全麻患者应在麻醉面罩与呼吸回路之间加装呼吸滤器（人工鼻），同时麻醉机的吸入及呼出端各加装一个呼吸滤器，术后管路全部弃用。手术尽量使用一次性物品，特别是应使用一次性手术铺单及手术衣等。
2、手术间内建议使用电动负压吸引器，且至少备用一套。
术后：
1、一次性使用的物品应放入双层黄色医疗废物专用包装袋，采用鹅颈结式封口，分层封扎，作为医疗废物集中处置。
2、复用手术器械处理:应遵循先消毒、后清洗、再灭菌的原则。术后应将手术器械置于水溶性专用袋放入密闭转运箱内，包外标注“结核”标识，电话通知消毒供应中心及时收取，进行后续处理。
3、麻醉机的管理：
1）有条件的医院，配置麻醉消毒机进行仪器内外部消毒；
2）未配置麻醉消毒机的医院，也可仪器内部配件联系专业的工程师拆卸后，送消毒供应中心进行处理（零件易损坏，拆除过程及运送过程需小心）。
（见图一）
4、层流系统的管理：
1）术后撕掉送、回风口、排风口塑料薄膜。有条件的医院，进行初中效过滤器的更换。
2）考虑成本问题，高效过滤网可不更换，因理论上讲可拦截结核杆菌，在干燥环境中附着于灰尘上结核杆菌生存时间为8-10天。
5、手术空间消毒（二种方案）：
（1）移动式紫外线灯按空间大小配备数量，消毒时间为60分钟，后进行医废收集等处理。所有表面用1000mg含氯消毒剂擦拭消毒，30分钟后用清水擦拭，仪器表面易腐蚀的用75%酒精擦试。全部处理后开启净化空调系统自净一段时间，至少1小时。
      上述方案对空气及物表消毒简便有效，对仪器设备腐蚀性小，但对于缝隙间不能有效消毒。
（2）使用超低容量或雾化喷雾消毒器气雾消毒（3%过氧化氢或0.2%过氧乙酸，具体可参考说明书），喷雾用量按10ml/m3～20ml/m3（1g/m3）计算，消毒1小时，再重新开启层流与通风。物体表面清水擦试。
      此方案对于整体空间，特别是缝隙间均能有效消毒，缺点是需有专门设备，另对仪器有腐蚀作用。
二、对于采用负压手术室的，术中主机不必关停，送回风口也不用塑料薄膜封闭，但术后应对回风口用1000mg/L含氯消毒液喷洒消毒，30分钟后用清水擦试，更换初、中效过滤网。
三、如果术前不知有结核，事后知道，按上述要求进行空间消毒处理，最关心的问题是对于回风口及高效过滤器如何处置：回风口含氯消毒剂消毒后更换，高效过滤器有条件更换（前已说明）。物表及空气消毒后进行环境采样，之前在此间进行手术过的病人及工作人员进行随访或作相应检测。

斌子

老师的分享的资料每次都受益匪浅，谢谢了！

禅静思语

全麻患者应在麻醉面罩与呼吸回路之间加装呼吸滤器（人工鼻）——既然已经过滤，为何麻醉机内部还要消毒？

Angel6

老师，复用手术器械不需要先消毒，后清洗，再灭菌，还是需要？

高山雪莲W

非常好的内容。
麻醉机内部的清洗管理目前是短板，老师所给的拆解图示太详细了；
消毒供应中心有这样的图示打印出来也是很好的指导。
象结核病人使用后的麻醉机进行内部部件清洗消毒，下一个使用病人更安全。

吴晓梅

Angel6 发表于 2026-2-8 09:34
老师，复用手术器械不需要先消毒，后清洗，再灭菌，还是需要？

不需要！
结核不是特殊感染！
只有朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病才需要先消毒，其他的都是先清洗。

吴晓梅

禅静思语 发表于 2026-2-7 19:36
全麻患者应在麻醉面罩与呼吸回路之间加装呼吸滤器（人工鼻）——既然已经过滤，为何麻醉机内部还要消毒？ ...

是的，应该不需要！
WS392-2012《呼吸机临床应用》
C.2.4推荐在呼吸机吸气端安装过滤器；对于有呼吸道传染可能的情况（如结核、流感等），应在呼吸端安装过滤器。吸气端及呼气端均安装过滤器的呼吸机内置管路一般不需要常规清洗消毒。

苏打水的

感谢吴老师精彩分享！太实用了

天鹅城

术前：停用净化空调主机；术中：将送、回风口排风口用塑料薄膜封闭。这是为什么？

吴晓梅

天鹅城 发表于 2026-2-9 10:06
术前：停用净化空调主机；这是为什么？

防止污染！这里是指没有负压手术间的，只有正压手术间的。

小牛

在日常工作中经常或遇到类似问题，谢谢版主们答疑解惑

快乐每一天1920

禅静思语 发表于 2026-2-7 19:36
全麻患者应在麻醉面罩与呼吸回路之间加装呼吸滤器（人工鼻）——既然已经过滤，为何麻醉机内部还要消毒？ ...

是呢。。。。。。。。。。

快乐每一天1920

吴晓梅 发表于 2026-2-8 11:42
是的，应该不需要！
WS392-2012《呼吸机临床应用》
C.2.4推荐在呼吸机吸气端安装过滤器；对于有呼吸道传 ...

用后应按医疗废物处理吧？另外，按装过滤器麻醉师自己能完成吗？还是日常就已经安装了？

吴晓梅

快乐每一天1920 发表于 2026-2-9 15:03
用后应按医疗废物处理吧？另外，按装过滤器麻醉师自己能完成吗？还是日常就已经安装了？ ...

不好意思，这个我倒没关注过，下次去手术室问一下。

旭日云海

所有表面用1000mg含氯消毒剂擦拭消毒，30分钟后用清水擦拭。这个浓度是在哪个规范里呢。

守望者FD

谢谢老师分享，学习了。我们去年就遇到一例开放性肺结核的，在负压手术间做的，考虑到麻醉机这块的风险，幸好这手术用局麻也可以完成。

灭菌特工

上周末听了钟老师的这个视频，今天就看到整理的文字版了

知否

Angel6 发表于 2026-2-8 09:34
老师，复用手术器械不需要先消毒，后清洗，再灭菌，还是需要？

结核患者使用的器械，不需要先消毒，正常的清洗消毒流程就可以。

四月维夏

禅静思语 发表于 2026-2-7 19:36
全麻患者应在麻醉面罩与呼吸回路之间加装呼吸滤器（人工鼻）——既然已经过滤，为何麻醉机内部还要消毒？ ...

2018年的《麻醉机内呼吸回路消毒及灭菌的指导建议》建议联合使用

yoyo43

老师，最新的WS/T512-2025中，一般有效氯浓度400-700mg/L,高一点的浓度推荐的2000-5000MG/l，1000mg/L好像没怎么提到了，那有效氯浓度该怎么选择？