“有理有据”27、在治疗准备室配制药液需要戴一次性帽子吗？

吴晓梅

叮咚：又到了每周四的“有理有据”专栏啦~~
   感控工作难的不是缺乏《规范》的指导、恰恰相反是因为《规范》太多、甚至有些相互“打架”不知如何参照执行。
   怎么办？
   即日起，论坛将开设“有理有据”感控问题讨论专场，每一期将会抛出一个临床实践中的感控问题与大家探讨，希望通过讨论，解决困惑、拓宽视野，科学规范的开展感控管理工作。
   本专栏由禅静思语、吴晓梅、谷子三位版主负责，凡是参与讨论并有实质性回复内容的跟帖可以获得2~5个金币奖励哦。
   送人玫瑰、手留余香，周四有约，我们期待您的独到见解和不同观点。

本期我们要讨论的话题是：在治疗准备室配制药液需要戴一次性帽子吗？
《静脉治疗护理技术操作标准》和《安全注射标准》都只对配制药液的环境做了规定，但对配置药液的防护没有相关的规定。
《医疗机构内通用医疗服务场所的命名》
治疗准备室：仅允许本岗位医务人员佩戴口罩进入（没有帽子要求）。
《血液净化标准操作规程 2021 版》
第 4 章 血液透析室（中心）管理规范
二、血液透析治疗准备室管理规范
（三）药物配制流程
1.药品准备
（1）医护人员进入治疗准备室，应衣帽整洁（有帽子要求）、戴口罩，严格执行无菌操作原则。
《医院隔离技术标准》
6.6.2 进行无菌技术操作，进入污染区、保护性隔离区域、洁净医疗用房等应戴帽子。

从理论上说，配制药液属于无菌技术操作。
那么，在治疗准备室配制药液需要戴一次性帽子吗？
贵院是怎么要求的呢？

往期精彩回顾：
“有理有据”1、外科洗手是否一定要刷手？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=284577
“有理有据”2、基孔肯雅热需要“防蚊标识？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=284884
“有理有据”3、新建手术室的手术床头是朝门口好还是朝门内好？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=284932
“有理有据”4、超声介入室需要外科手消毒吗？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=285233
“有理有据”5、利器盒也要3/4满才能打包吗？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=285373
“有理有据”6：医疗器械院感科需要索证吗？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=285615
“有理有据“7、复用器械（非管腔类）使用科室现场预处理是否可以用自来水冲？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=285748
“有理有据“8、检验科临检大厅需要空气消毒吗？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=285843
“有理有据”9、可以把当天手术的无菌包都放在手术间内吗？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=286038
“有理有据”10、经血传播疾病需要采取接触隔离吗？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=286065
“有理有据”11、医疗废物专用包装袋/容器可以用作它用吗？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=286229
“有理有据”12、荧光标记是否能够真正检验环境清洁与消毒的问题？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=286282
“有理有据”13、膀胱造瘘出现尿路感染算不算CAUTI?https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=286496
“有理有据”14、介入手术医生的铅帽怎么戴？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=286655
“有理有据”15、呼吸机相关肺炎的机械通气时间https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=286786
“有理有据”16、使用中皮肤黏膜消毒剂检测标准https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=286935
“有理有据”17、输血冰箱有必要每月做空气监测么？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=287081
“有理有据”18、ATP荧光检测用于环境消毒质量评价的必要性？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=287207
“有理有据”19、感染性疾病科（发热门诊）空气监测的必要性？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=287353
“有理有据”20、医院感染病例送检呼吸道病毒核酸检测是否纳入病原学统计？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=287477
“有理有据”21、皮肤消毒可以使用械字号碘伏棉签、酒精棉签、酒精棉片吗？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=287590
“有理有据”22、清洁织物的储存区（间）有必要做空气监测吗？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=287726
“有理有据”23、分子不算手术部位感染，分母要算手术吗？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=287840
“有理有据”24、手卫生正确率还有必要考核吗？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=287968
“有理有据”25、透析置换液需要采样做监测吗？？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=288087
“有理有据”26、五官科的病原学送检率如何破？https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=288220

禅静思语

实际上，无菌操作有很多种：比如：
皮试、肌注、加药......
再比如：深静脉置管、手术......
还比如：进入手术间、传染病患者的隔离负压病房......
以上的3个例子，分别涉及无菌技术操作和环境对着装的要求。
具体到哪些情况下需要戴帽子，还得结合本院实际细化到制度中会更好落实。
对于操作而言，“实施最大无菌屏障“应该是必须戴帽子。对于环境要求。进入手术室的限制区制度要求的房间要戴帽子。
个人看法，继续讨论

夏日清风1

WS/T 856-2025《安全注射标准》
6 环境准备
6.1 配制抗肿瘤药品、肠外营养液的环境应遵循 WS/T 433 的要求。
6.2 非紧急使用的注射药品宜在治疗准备室或静脉用药调配中心（室）等集中配制。
6.3 紧急使用的注射药品可在床旁配置，配置后立即使用。
6.4 血液透析治疗所需的注射药品应在治疗准备室配制。
6.5 应限制注射操作场所的人员数量和流动。
8 个人防护用品的使用
8.1 实施皮下、皮内、肌内、静脉注射和采血操作时应佩戴医用外科口罩。
8.2 实施采血或静脉注射操作时宜佩戴清洁手套。
8.3 更换血管导管穿刺部位的敷料时应佩戴医用外科口罩、手套。
8.4 实施中心血管导管置管、经导丝更换中心血管导管等操作时，操作者应采用最大无菌屏障措施，辅助人员应佩戴一次性帽子、医用外科口罩。
8.5 实施器官、腔隙注射或穿刺时应进行风险评估，必要时采用最大无菌屏障。
8.6 为需隔离治疗的患者实施注射操作时，应遵循WS/T 311的要求穿戴个人防护用品。
8.7 分类收集、运送、暂时贮存和交接医疗废物时，应根据暴露风险穿戴防护用品。
标准里只提到配置药物环境要求，个人防护里未涉及配置药液要求。

踏雪听梅1

看以上上老师做的功课真是详细，说的也很明白，学习了。
我们医院是重点科室如透析室、胃肠镜科、口腔科、供应室等上班都要求必须带一次性帽子，、手术室可以带小花帽，但要求是灭菌的，其他病房门诊等环境，护理早已经脱帽管理，上班就不带帽子了，但如果在治疗室做腰穿等治疗的还要带一次性帽子，请老师指导

侯感控小筑

我们在治疗室配药、静脉输液时佩戴一次帽子。

2090356867

我们也是要求在治疗准备室集中配置静脉药物时需要佩戴一次性圆帽

荷听雨

期待权威老师的正确答案

djkx9

重点科室要求常规佩戴一次性帽子，普通病区没有要求，因为病区所在责任护士都要参与配药，配药时要求佩戴，那进入病房注射呢？如果需要的话那就应所有岗位需全程常规佩戴，如果要求进入某个场合或进行某些治疗操作要，一下摘一下带，不现实。个人理解，敬请各位老师指正！

cdyg

djkx9 发表于 2026-2-10 10:29
重点科室要求常规佩戴一次性帽子，普通病区没有要求，因为病区所在责任护士都要参与配药，配药时要求佩戴， ...

我们没有中心配药室 早上集体加药 要求戴一次性帽子 之后都是治疗班负责加药 其他人可以摘帽 进入治疗室需要戴口罩

wan200804010s

我们医院护理人员没有脱帽，和护理部沟通脱帽没有必要，既不美观，又增加操作风险。脱帽没什么意义。所有操作都是带帽子的，特殊操作戴一次性无菌帽

李明2

《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012、《医院感染管理办法》卫生部令第48号、《安全注射标准》（WS/T866-2025，2026-2-1实施）明确要求戴帽子

吴晓梅

李明2 发表于 2026-2-25 14:47
《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012、《医院感染管理办法》卫生部令第48号、《安全注射标准》（WS/T866- ...

这三个都没有明确规定。

吴晓梅

禅静思语 发表于 2026-2-5 07:52
实际上，无菌操作有很多种：比如：
皮试、肌注、加药......
再比如：深静脉置管、手术......

我们医院的制度上规定要戴帽子。
因为不可能规定血液透析治疗准备室要戴帽子，其他的治疗准备室不需要戴帽子。

吴晓梅

夏日清风1 发表于 2026-2-5 08:28
WS/T 856-2025《安全注射标准》
6 环境准备
6.1 配制抗肿瘤药品、肠外营养液的环境应遵循 WS/T 433 的要求 ...

是的，所以就麻烦了！
我们医院的制度上规定要戴帽子。
因为不可能规定血液透析治疗准备室要戴帽子，其他的治疗准备室不需要戴帽子。

吴晓梅

踏雪听梅1 发表于 2026-2-5 08:47
看以上上老师做的功课真是详细，说的也很明白，学习了。
我们医院是重点科室如透析室、胃肠镜科、口腔科、 ...

手术室的小花帽没必要灭菌。要戴一天呢，灭菌了有什么用？

青青叶

个人理解，如果需要戴口罩了，那么，前提是需要戴帽子的；
但是上级医院脱帽后，配药都不戴帽子了；
我们这边临床，重点科室都是一次性戴帽子的；
其它操作考核，护士的无菌技术操作考核，也是戴一次性帽子。

快乐每一天2

规范上为什么没有要求配液时必须戴帽子，专家可能也考虑到护士都戴护士帽，配个液还得换帽子，所以护士取消护士帽后，所有无菌操作都要戴帽子，而且帽子应该跟工作服一样是标配，80年代就是这样要求且如此配置的。

踏雪听梅1

吴晓梅 发表于 2026-2-25 15:01
手术室的小花帽没必要灭菌。要戴一天呢，灭菌了有什么用？

好的，知道了，谢谢吴老师

蕉医感控

我们的做法是重点科室如：ICU、OR、新生儿、血透室、内镜中心等要求戴帽，对于操作，需要“实施最大无菌屏障“的必须戴帽。普通科室已经摘帽。

小魔仙1

重点科室特殊操作时候要求带帽子，昨天还在讨论血透室是否需要戴帽子？