本帖最后由 大魔导师 于 2025-11-14 08:14 编辑
作为临床医生时期，挺不认同呼吸机相关性肺炎的诊断，需要呼吸机支持的患者，都有着肺部感染，合着呼吸机导致了肺部感染? 作为感控医师逐渐明白，感控诊断针对的是感染风险，为了预防与控制院内感染，尤其是呼吸机支持环节各项操作等导致的感染。
1.呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要类型，其中MV≤4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。 引自——百度百科 施毅（主任医师）南京军区南京总医院呼吸与危重症医学科 特点：机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎
2.医院获得性肺炎指入院48h 后发生的肺炎 呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia VAP）指开始机械通气48h 后出现的肺实质感染。根据患者人群不同‚VAP 的患病率为6％～52％。与其他住院患者相比ICU 患者医院获得性肺炎的患病率增加10至20倍。流行病学调查显示在医院感染所致的死亡中医院获得性肺炎是主要死因占住院死亡患者的15％。医院获得性肺炎的总死亡率很高（24％～71％）其中约1／3至1／2的病例因肺炎直接导致死亡。 引自——呼吸机相关性肺炎 杜斌 中华医学杂志2002年1月25日第82卷第2期 特点：开始机械通气48h 后
3.WS 509-2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》
VAP定义为：建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。 特点：未明确要求“接受机械通气48h后”，仅强调“接受机械通气时”及“48h内曾使用”。
4.中华医学会《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）》
VAP指气管插管或气管切开患者接受机械通气48h后发生的肺炎，机械通气撤机、拔管后48h内出现的肺炎也属于VAP范畴。
特点：明确要求“接受机械通气48h后”，并涵盖撤机/拔管后48h内的肺炎。
5.国家卫健委《医院感染管理医疗质量控制指标（2024年版）》
VAP指住院患者在使用有创呼吸机期间或停止使用有创呼吸机48小时内发生的肺部感染。
特点：未明确“48h后”，但强调“使用期间”或“停止后48h内”。
6.WS/T 863—2025《呼吸机相关肺炎预防与控制标准》
VAP定义为：建立人工气道并接受机械通气48h后所发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。
特点：与2018版指南一致，明确“48h后”及“48h内曾使用”。
综上述个人认为：VAP的机械通气时间需满足“48h后”要求，同时保留“48h内曾使用”补充条款的论述，符合以上论述的要求。 故：WS/T 863—2025作为最新发布的行业标准（2026年2月实施），优先执行。
另：1.感谢战友编辑时间线段表，这也是我想干的。2.我理解的WS 509-2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》及国家卫健委《医院感染管理医疗质量控制指标（2024年版）》均是本文开头所表述的感控诊断针对的是感染风险，为了预防与控制院内感染，尤其是呼吸机支持环节各项操作等导致的感染，所以时间比较宽泛，尤其强调对预防的关注。
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