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看病史介绍，可能一次医院感染也没有！
痰培养阳性有3种可能：污染、定植、感染，痰培养的细菌大部分是定植菌和污染菌，所以痰培养不是诊断肺部感染的依据。医院获得性肺炎是有诊断标准的。
医院获得性肺炎诊断标准：
《中国成人医院获得性肺炎及呼吸机相关诊断和治疗指南（2018年版）》
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影，加上下列3种临床症候中的2种或以上，可建立临床诊断：
（1）发热，体温＞38℃；（2）脓性气道分泌物；（3）外周血白细胞计数＞10×10９／L或<4×10９/L。
WS382-2012《肺炎诊断》
5.2医院获得性肺炎诊断
5.2.1至少行两次胸片检查（对无心、肺基础疾病，如呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、肺水肿或慢性阻塞性肺病的患者，可行一次胸片检查)，并至少符合以下一项：
a)新出现或进行性发展且持续存在的肺部浸润阴影；
b)实变；
c)空洞形成。
5.2.2至少符合以下一项：
a)发热（体温>38℃），且无其他明确原因；
b)外周血WBC>12×10９/L或<4×10９/L;
c)年龄≥70岁的老年人，没有其他明确病因而出现神志改变。
5.2.3至少符合以下两项：
a)新出现的脓痰，或者痰的性状发生变化，或者呼吸道分泌物增多，或者需要吸痰次数增多；
b)新出现的咳嗽、呼吸困难或呼吸频率加快，或原有的咳嗽、呼吸困难或呼吸急促加重；
c)肺部啰音或支气管呼吸音；
d)气体交换情况恶化，氧需求量增加或需要机械通气支持。
5.2.4医院获得性肺炎诊断应符合5.2.1+5.2.2+5.2.3的要求。
2018年《术后肺炎预防和控制专家共识》
诊断标准需同时满足以下三条 ：
（１）至少行两次胸片检查（对无心、肺基础疾病，如呼吸窘迫综合症、支气管肺发育不良、肺水肿、慢性阻塞性肺疾病或充血性心力衰竭等的患者，可行一次胸片检查），并至少符合以下一项，如新出现或进行性发展且持续存在的肺部浸润阴影、实变、和空洞形成；
（２）至少符合以下一项，如发热（体温 ＞38℃）且无其他明确原因，外周血WBC＞12×10９/L或 ＜4×10９/L和年龄≥70岁的老年人没有其他明确原因而出现神志改变；
（３）至少符合以下两项，如新出现的脓痰或痰的性 状发生变化，或呼吸道分泌物增多，或需要吸痰次数增多，新出现的咳嗽、呼吸困难或呼吸频率加快，或原有的咳嗽、呼吸困难或呼吸急促加重，肺部音或支气管呼吸音，气体交换情况恶化，氧需求量增加或需要机械通气支持。
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发表于 2024-5-16 14:42
发表于 2024-5-16 14:55
