如何判定切口感染诊断？

gcvdr

请教各位老师切口感染的病例诊断需要临床诊断加病原学送培养有阳性菌一起来确定切口感染的诊断吗？还是说只需要临床医生根据切口临床表现比如有分泌物即可诊断呢？切口感染诊断标准写的临床诊断基础上病原学阳性这句话怎么理解呢？

荷儿

医院感染的判定主要以临床症状和体征为主，在此基础上力求病原学检查支持。切口感染的判定中，切口红肿热痛、脓液或分泌物增多，血象增高，再结合管床医生的诊断，即便没有病原学结果支撑，也是可以判定的。因为病原学检查结果受多种因素影响，未必都能报阳。

小猴子波波

依据诊断标准判断，因此不一定必须有病原学阳性，根据临床表现也可以判断
一、表浅手术切口感染
      仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。
      临床诊断
      具有下述两条之一即可诊断。
      1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。
      2.临床医师诊断的表浅切口感染。
      病原学诊断
      临床诊断基础上细菌培养阳性。
      说明：
      1.创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用"创口感染"一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。
      2.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。
      3.切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。
      二、深部手术切口感染
      无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
      临床诊断
      符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。
      1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。
      2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。
      3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。
      4.临床医师诊断的深部切口感染。
      病原学诊断
      临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。
    三、器官(或腔隙)感染
    无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。
      临床诊断
      符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。
    1.引流或穿刺有脓液。
      2.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。
      3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。
      病原学诊断
      临床诊断基础上，细菌培养阳性。
    说明：
    1.临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。
    2.手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。
      3.经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。

荷儿

补充一下，“切口感染诊断标准写的临床诊断基础上病原学阳性”这句话，个人理解就是有病原学阳性支撑是最好，但如果患者感染症状体征明显，即使病原学检查阴性或者没有送检，也不能轻易排除感染

吴晓梅

1.不管是手术部位感染也好，还是其他部位感染也好，任何感染的症状都是以临床症状为主，病原学检查为辅。
2.培养阳性不一定是感染：
非无菌部位培养阳性有三种可能：污染、定植、感染；无菌部位培养阳性有两种可能：污染、感染
3.培养阴性也不一定不是感染：培养的结果会受很多因素的影响，所以培养阳性率不高。

《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》

二、外科手术部位感染的定义

外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。

（一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：

1. 切口浅部组织有化脓性液体。

2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。

3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。

下列情形不属于切口浅部组织感染：

1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。

2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。

3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。

（二）切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：

1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。

2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。

3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。

同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。

   （三）器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：

1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。

2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。

3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。

耐药君

培养阳性不一定是感染，可能是污染，也可能是定植。还是要以临床诊断为主。具体诊断方法楼上老师已经都写了

开心果

学习了，谢谢老师们的分享！

怡然自得3

诊断标准楼上老师们说的很详细了。
临床诊断主要是依靠症状、体征，结合辅助检查。院感诊断标准越来越倾向于临床医生诊断就可以判定了，例如上感2001版的院感标准必须符合标准要求，但报批稿中很多疾病诊断加上了：医生诊断为某某感染。实际上，疾病诊断医生的经验很重要，并不是一定全部符合诊断标准才行。

彩虹cyh

谢谢老师分享，路过学习了

猫老大

以临床诊断为主，病原学结果不一定是感染了

gcvdr

谢谢各位老师的经验分享，解除了我这感控小白的疑惑，非常感谢老师们的解答。

晴朗的天空

学习了，谢谢老师们的分享！

笑开颜

学习了，以临床诊断为主，病原学结果不一定是感染了，谢谢老师分享。

黎黎园上找

，非常感谢老师们的解答。

zhangxuelian

学习了，谢谢老师们的分享！

YHY58611

各位老师切口感染的病例诊断需要临床诊断加病原学送培养有阳性菌一起来确定切口感染的诊断吗？还是说只需要临床医生根据切口临床表现比如有分泌物即可诊断呢？切口感染诊断标准写的临床诊断基础上病原学阳性这句话怎么理解呢？

gcvdr

小猴子波波 发表于 2023-12-14 07:51
依据诊断标准判断，因此不一定必须有病原学阳性，根据临床表现也可以判断
一、表浅手术切口感染
      仅限 ...

非常感谢老师细致的指导，非常详细，学习了

木兮

不一定需要培养出阳性菌。培养阳性受很多因素影响抗菌药物使用、采样等等，是否感染应该结合症状、体征、病原学监测、其他指标和临床医生的观点综合判断。例如颅脑手术出现颅脑感染，这种情况一般是很难培养出阳性菌的，但感染症状很明显的情况下，难道因为没有培养阳性就不判断为感染吗？