神经医学科手术后颅内感染

太湖福音

请教神经外科术后，发生颅内感染调查入手

怆然一笑

查看检验检查的炎性感染指标，结合临床表现就可以诊断是否发生颅内感染了

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临床症状，免疫学指标和微生物指标有没有变化

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一、颅内感染(脑脓肿、硬膜下/硬膜外感染、脑炎)符合以下至少1项标准:
1、通过培养技术或致力于临床诊断和目标性治疗的非培养检测技术检测出脑组织/硬脑膜病原体
2、解剖学或组织病理学证实脓肿形成或其他颅内感染征象
3、具有以下至少2项症状或体征:头痛*、头晕*、发热(>38.0℃)、局灶神经
系统体征*、意识水平改变*、意识障碍*

以及符合以下至少1项:
a)细针抽吸或侵袭性操作或尸检获取脑组织或脓肿组织标本，显微镜下查及病原体;
b) 影像学表现提示感染(超声、CT、MRI、放射性核素脑扫描、动脉造影);或影像学表现不典型，临床医生开具治疗颅内感染的抗生素医嘱或认为存在感染。
c)特异性病原体lgM达诊断标准，或lgG 呈4倍升高*除外其他原因说明:
1)脑膜炎和脑炎同时存在，归属为脑膜炎/脑室炎2) 术后脑膜炎和脑脓肿同时存在，归属为颅内感染3) 脑膜炎和脊髓脓肿同时存在，归属为脊髓脓肿

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临床诊断
符合下述三条之一即可诊断。
1. 发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍)之一、脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之一、脑脊液(CSF)炎性改变。
2. 发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。
3. 在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一:
⑴ 脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。
⑵ 有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。
⑶ 脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者。
⑷ 新生儿血培养阳性。

病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。
1. 脑脊液中培养出病原菌。
2. 脑脊液病原微生物免疫学检测阳性。
3. 脑脊液涂片找到病原菌。

缭绕

你说的是一例术后感染还是多例？
1例的话，分析原因可以参考一下这篇文献，糖尿病，道格拉斯昏迷评分，腰池持续引流和脑室外引流会增加术后细菌性脑膜炎的风险。

多例的话，要从整个围术期过程调查，要制定调查表，包括病房内的术前准备，手术室的人员和器械，术后的管理等方面着手调查

吴晓梅

2、3、4、5楼的老师都没有看清楚题目。
如果是偶发的一例并不需要花费大量的时间去调查，如果是多例，那需要调查。
调查包括患者方面和手术方面。
1.患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、基础疾病等；是外伤引起的还是自发性的？是开放性的还是闭合性的？是否合并其他部位的感染？
2.手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、手术部位、预防性抗菌药物使用情况、引流管放置时间、术后换药等。

吴晓梅

缭绕 发表于 2023-10-6 13:41
你说的是一例术后感染还是多例？
1例的话，分析原因可以参考一下这篇文献，糖尿病，道格拉斯昏迷评分，腰池 ...

只有赵老师看清楚题目，2、3、4、5楼的老师都没有看清楚题目。

姚敏

可私信我，之前做过类似的调查

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缭绕 发表于 2023-10-6 13:41
你说的是一例术后感染还是多例？
1例的话，分析原因可以参考一下这篇文献，糖尿病，道格拉斯昏迷评分，腰池 ...

下载学习了，谢谢老师分享

许景霞

路过学习了，感谢各位老师的分享。

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谢谢老师                   。

西街小雨

缭绕 发表于 2023-10-6 13:41
你说的是一例术后感染还是多例？
1例的话，分析原因可以参考一下这篇文献，糖尿病，道格拉斯昏迷评分，腰池 ...

谢谢老师的分享，下载学习

玲_xrluw

路过学习了，谢谢