本帖最后由 缭绕 于 2023-9-1 09:43 编辑
好发于颅内置管性手术及污染手术 。术前预 防性用药疗效不确切，严格无菌术是重要预防措施。
2008年中华神经外科杂志的一篇关于颅内手术后表皮葡萄球菌的文献，可以参考一下
另外找了一篇国外的综述，时间也较早（1995年的）：《脑室造口术和颅内压监测：寻求 0% 感染率》
摘要了关于预防感染措施的几句话，部分可以参考：
影响脑室外造口术感染风险的主要因素如下：（1）插入技术； （二）开放监控系统； (3) 开颅手术或神经外科手术程序； (4) 延长监测持续时间； (5) 导管护理/监测问题，例如系统冲洗、旋塞操作、脑脊液取样和敷料护理； (6)预防性使用抗生素； (7) 类固醇； (8) 存在某些情况，如脑出血伴脑室内出血、脑脊液漏、ICP超过20毫米汞柱、颅骨骨折、开放性颅外伤等。
提出了几项建议：（1）如果可能，在手术室中插入外脑室造口术； (2) 如果在床边放置脑室外造口术，则必须严格遵守强调无菌技术和程序的新指南； (3) 改变每日脑脊液采样程序； (4) 利用临床护理专家以前所在医院的信息和文献制定系统维护程序； (5) 对所有工作人员进行广泛的教育，强调在处理脑室外造口术时的新程序和无菌技术的使用； (6) 开发质量改进工具来跟踪所有 ICP 监测仪的感染情况。
完成了员工教育。对实践进行了重大改变。床边的插入方案需要相邻的无菌区；无菌长袍、手套、帽子和口罩，将头皮剃净至少 3 英寸，并强制进行 10 分钟的皮肤准备。环境服务部门对五张床位的单元进行了彻底清洁，并定期更换窗帘。强调了封闭系统的维护，实践基于文献中的建议。不得冲洗、更换或操作管道和换能器，并将换能器放置在无菌毛巾上。选定的高级工作人员使用强调无菌的两人技术，被允许冲洗系统，但只有在绝对必要的情况下；需要 3 分钟的场地准备以及无菌手套、帽子和口罩。零校准程序需要戴手套并用聚维酮碘擦洗注射口和盖子。敷料应是封闭的，除非弄脏或松动，否则不得更换。停止使用注射器进行每日脑脊液取样，并由两名护士采用无菌技术制定了更换脑脊液收集袋的新程序。再次设置了一个小型无菌区域，需要口罩、帽子和无菌手套。整袋脑脊液被送往实验室进行分析。
鉴于 ICP 监测系统的感染风险，我们确定了以下策略，以尽量减少我们机构中的感染并发症：
在手术室中插入外脑室造口术。 在插入和维护实践中使用无菌技术。 预防性使用抗生素。 保持封闭系统，包括引流、取样程序和敷料护理。 每48小时发送一次通过无菌技术获得的培养物，以便及早发现感染。
读后感：强调团队的教育非常重要，建议科室自己分析，作为本月的院感业务学习。
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发表于 2023-9-1 08:16:14
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