新手指导：医院感染病例怎么查？

吴晓梅

发现好多新手不知道怎么查医院感染病例？问问题都是：今天培养出某某细菌，几天后培养出某某细菌，是不是医院感染？
培养不是诊断感染的依据，诊断医院感染也没有那么简单。诊断医院感染关键是患者的临床症状，要全面综合判断。
下面是我总结的，供大家参考！
医院感染病例查询程序：
1.看体温单：
①发热/体温不升、脉搏、呼吸；
②大便次数；
③血压（脓毒血症的要关注血压与平均动脉压）。
2.看入院主诉与入院诊断：
①排除社区感染；
②排除非感染因素引起的发热、腹泻、胸部影像学改变、炎症指标升高等。
3.看医嘱：
①有没有引起发热的药物？
——排除药物热；
——排除药物的不良反应，如
骨科的唑来膦酸、伊班膦酸钠：发热、流感样症状。
肿瘤内科的干扰素：发热、疲乏、肌痛、头痛等流感样症状。
肿瘤内科的吉西他滨：发热、皮疹、和流感样症状。
青霉素治疗梅毒时——赫氏反应：高热、头痛、寒战、肌痛、心率、呼吸加快、血压降低。
请注意：药物热和药物的不良反应是两回事。
药物热：所有的药物都有可能！由用药所致的发热称为药物热，它是临床常见的药源性疾病，药物过敏反应是最普遍的机制。药物热的特征如下：如果是首次用药，发热可经7～10天左右的致敏期后发生，再次用药发生的药物热因为发生的快，药物热常伴药疹。
药物的不良反应：特定的药物，引起的发热都在用药后24小时内发生。
②有没有引起腹泻的治疗？
——排除因治疗引起的腹泻：如肠内营养。
③有没有导致白细胞升高的治疗？（非升白细胞的药物）
——排除药物性因素引起的白细胞升高：如肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等。
④有没有使用抗菌药物？
⑤有没有手术？有没有操作治疗？
⑥外科系统注意临时医嘱的换药次数：换药次数多的去查病程记录（手术部位感染、皮肤感染如果培养阴性，未使用抗菌药物的院感监控软件抓取不到）。
4.看检验：
①炎症指标：血常规、CRP、PCT、白介素6等。（炎症指标要排除非感染性因素引起的升高）
②培养：区分定植、污染、感染。
③泌尿道感染看：尿常规（白细胞、亚硝酸盐、尿蛋白）。
④呼吸道感染看：血气分析（氧分压/吸氧浓度、乳酸）。
⑤腹泻看：大便常规（性状、白细胞、脓细胞）。
⑥胸腔感染看：胸水常规+生化。
⑦腹腔感染看：腹水常规+生化
⑧颅内感染看：脑脊液常规+生化。
⑨脓毒血症看：血气分析（氧分压/吸氧浓度、乳酸）、血小板、胆红素、肌酐。
5.看影像学检查：胸部CT、胸片、头部CT、超声。
6.看病程记录：关于感染症状的描述，有没有感染症状？症状出现的时间。
7.看护理记录。（病程记录已有明确记录的，不需要看护理记录）

能言善辩

要多和患者的主治医生沟通

怡彩纷呈

临床医生记录不详或有疑惑的，还需要床旁走访，现场询问医生、询问护士和床旁问询患者，追问病史。院感的诊断往往需要综合考虑、抽丝剥茧。需要临床的大力支持和配合。

清虚静泰

感谢老师分享，总结的得详细，对于新手的我帮助很大

青青叶

对于基层医院，比较简单的来说，关注发热患者、手术患者、侵袭性操作比如三管的患者，送检比较频繁的患者，等等。

pengyan

感谢老师分享，总结的得详细，对于新手的我帮助很大

aaalxl

入院时根据不同疾病不同症状完善的相关检查，比如病原微生物送检情况，在判定医院感染病例时就很有意义，需要临床科室、医学检验科、药学部等部门的共同努力。

我心飞扬魏

感谢老师，有时候确实很难判断，与临床医生、护士的沟通很重要！

汪丽琴

谢谢老师分享，对我这个新手帮助很大！

盐酸肾上腺素

感谢吴老师的分享，学习了很多有用的知识

那年我们很年轻

感谢老师分享，总结的得详细，对于新手的我帮助很大

禅静思语

医院感染病例的判断对感控人确实是个难点，还要结合患者的既往病史。
尤其是既往有曾经有过呼吸道疾患的患者，以非感染疾病入院。入院CT也会提示肺纹理增粗，但患者也确实没有任何临床感染阳性体征和症状。医生首程会记录一笔，首次诊断有时候也会挂上一个“肺炎“，但其他辅助检查及检验指标全部正常，不给于感染方面的治疗。

等患者住院5-7天后，忽然出现发热T超38°，血常规明显改变，也出现了呼吸道症状咳嗽咳痰，病程描述：受凉后出现......，留取标本并给与抗菌药治疗。
此类患者在临床并不少见，这样的病例是否判定为医院感染肺炎？

月亮阡陌

谢谢老师分享，已经学习

遗失翅膀的鸟

感谢吴老师精辟总结的指导

吴晓梅

禅静思语 发表于 2023-8-5 10:16
医院感染病例的判断对感控人确实是个难点，还要结合患者的既往病史。
尤其是既往有曾经有过呼吸道疾患的患 ...

个人愚见：这样的病例应该判定为医院感染肺炎。

彩虹糖琪琪

感谢老师的精彩分享，受益匪浅

孙敏1

感谢老师的精彩分享，受益匪浅

橙子.

谢谢老师的讲解，受益颇深

zhou2000qin

感谢老师的分享，学习了

谢玉兰

感谢老师的分享，学习了