雷小航丨复合手术室建设中的院感思维

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讲者丨雷小航（西安市第一医院）
整理丨池水晶（承德医学院附属医院）
审核丨王莉（武汉大学人民医院）
来源丨SIFIC 2022“全国感控与耐药感染”联合大会

复合手术室是通过DSA设备与外科手术在百级层流手术室进行全面整合，实现微创介入手术与传统外科开放式手术相结合，从而解决各类复杂手术，降低手术风险，节省手术时间。复合手术室在神经、心脏、血管等领域都有着广泛的应用。西安市第一医院的雷教授主要从复合手术室的定义、建设中的院感思路及感染控制要求这三方面进行授课，为我们今后在复合手术室中的建设提供院感思路参考。



一、复合手术室定义复合手术室（Hybrid Operation Room, Hybrid-OR）又称联合手术室、杂交手术室，镶嵌手术室，是指将X线血管造影系统直接安装于手术室中，使外科医生在手术室内不仅可以进行常规外科手术，还能够直接进行血管造影和介入治疗，并在多种模式影像学信息的辅助下大大提高手术效率和成功率。
因此复合手术室的建立即把原本需要分别在不同手术室、分期才能完成的重大手术，合并在一个手术室内一次性完成。但这并非把两个手术室的仪器设备及人员，进行简单叠加，而是打破学科壁垒，借助全新的复合手术设施，以病人为中心，多学科联合，将介入、外科治疗的优点有机结合起来。
复合手术室的出现，使介入技术和外科手术合二为一。这可以根据临床需求实现功能互补、切换、共享，从而进行“多兵种联合作战”，带来了一场“外科手术的革命”。
复合手术室可分为单一组合方式：DSA复合手术室、CT复合手术室、MRI复合手术室；多功能组合方式：DSA+CT复合手术室、DSA+MRI复合手术室、DSA+CT+MRI复合手术室。
复合手术室的建设使得手术流程简化、手术安全性提高，起到了降本增效，提高医院收入的效果，但由于其造价高、维护成本贵限制了其的发展。复合手术在中国与国外的发展水平对比有如下情况：

• 中国人口基数大，而复合手术的开展比例远低于国际平均水平。
• 国内多数二甲及以上医院，都有复合手术的需求。
• 配备不足导致复合手术开展受限。
  

二、复合手术室建设中的思路场地规划是前提。首先要找到有资质、有经验的供应商，结合医院的自身条件、学科建设方向，进行充分沟通，合理布局并同时需要多个科室的配合：如设备科负责组织协调设备的合理布局及安放，基建科保障土建施工的顺利进行、并注意铅防护的有效落实；感控部门负责布局流程的设置及设施、设备清洁消毒的评估，共同来完善场地的设计。

• 前期根据临床需求提出要求，以学科发展方向、院内专业特点、融和共享为目标与临床充分沟通并共同探讨建设需求，最大限度满足临床需要。如心脏、血管、神经科需求较高，骨科、创伤外科、妇科、泌尿科、腹腔外科、胸腔外科需求较低，以达到设施设备应用的最大化，达到共用、共享的目的。
• 结合实际确定设备选型如：导航、监护仪、体外循环、电刀、信息管理系统、血液回收装置、高压注射器、腔镜、神外显微镜、麻醉机等设备。但应充分结合本院实际情况并符合学科发展需要，考虑设备在本院的适合性（兼容共享）、清洁消毒、易操作性等性能。
• 要综合考虑复合手术室的优缺点如：在DSA复合手术室建设过程中，若用落地自由移动式的DSA替代吊挂式的DSA的优点：减少手术过程对气流的影响，易清洁、空间利用率高。落地DSA固定机位特点：占地面积大，摆臂幅度大，移动空间内人员禁止入内。悬吊式：方便从头到脚的扫描，但是需考虑悬轨宽度、洁净区的阻挡、轨道不易清洁消毒的特点。
• 看设计图时需考虑高度、面积、承重、辐射、位置等因素：如在手术间内手术室要安装吊塔、无影灯、腔镜设备、存储视频会议设备，还要考虑血管机的运动范围，因此手术间的面积应依据实际需求而定，通常需要≥60m2；血管机及各种工作站需要操作间，其面积应为20m2左右；附属设备间在15~20m2左右。因此一间完美的复合手术室总面积约为≥70m2。手术间房间高度根据百级净化系统各种风道的尺寸和布局，房间净高要在3.5米以上，天花板高度的设置首先要考虑血管机的运动高度，以及手术灯和吊塔的运动高度，一般在2.7~2.9米。
• 随着3年抗疫，复合手术区域设计应采用平战转化的方式进行布局，并应充分考虑到设施设备耐终末消毒情况。疫情期间复合手术室的场地设计包括：缓冲区、设备间、控制间及手术室，因此其面积应≥普通复合手术室的20%，如70m2复合手术室若能满足平战转换，面积则需＞90m2。
  

复合手术室建设常见的误区：

• 整体规划有疏漏：如前期未确定，后期想增加；预算未安排，调整困难；
• 场地设计不合理：未在扩初阶段引入专业设计；设备进出与更新通道未预留；
• 项目定位不当：临床专业和针对性技术定位不清；一个手术室涵盖所有临床需求；
• 设备选型不当：传统DSA代替复合手术室DSA设备；设备选型与净化系统等级不匹配，建设中还需关注设备应有合适的穿墙孔、净化管道应及时清理、净化设备需关注过滤器的材质、密封性能等。
  

三、复合手术室的感染控制要求

• 设计要点：布局流程需设置限制区（无菌手术间等）、半限制区（急诊手术间或污染手术间、复苏室等）、非限制区（更衣室、办公区等）及三通道（病人通道、工作人员通道、污物通道）等；非洁净区：办公区、生活区、更衣沐浴区；洁净区：复苏室、手术间、无菌间、刷手间、洁净手术辅助房；清洁走廊：外走廊、设备间；洁净走廊：内走廊。复合手术室应纳入洁净手术部整体布局。应符合GB50333《医院洁净手术部建筑技术规范》建筑平面功能要求。
• 复合手术室的净化系统需与手术级别相匹配但是洁净送风效果易受障碍物的影响，如：无影灯、吊塔、影像设备等。影像设备优先选择落地式设计，对层流无影响。
• 还要关注设备间的地漏、噪音、温度、尘埃吸附维修及出入等控制问题，以达到复合手术室的完美设计要求。
  

总 结复合手术室将介入治疗与手术治疗完美结合在了一起，避免了多次转移患者，可以进行“一站式杂交手术”。但是其建设中常见的误区，及感染控制要求还需进一步关注。因此，复合手术室院感的建立应从前期介入，到后期关注，为医院学科发展、融合手术提升来保驾护航！

封面图片来自网络图文：王小虾

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基层医院使用率低下，耗能高，应慎重

awx120

路过学习了！！！！！！！！！！！！！！谢谢老师分享！