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本帖最后由 高山雪莲W 于 2023-3-11 21:39 编辑
侵入性操作分享一:如何开展侵入性操作过程监测? 2019年颁布的《医疗机构感染预防与控制基本制度》中,对侵入性器械/操作相关感染防控有基本要求。2020版等级医院评审中对侵入性器械/操作条款明确要求:建立名录,制定制度,培训知晓,实施监测,督导检查,持续改进。 如何将这些要求具体落地呢,下面是我们开展侵入性操作过程监测的一些做法,与大家分享 1、培训知晓是落实制度流程的基础,多形式的培训学习,提高知晓率,才能有助于感染防控制度落实,如:“三管”的置管的各种操作及维护要求进行培训,“三管一部位”的集束化防控措施要培训知晓;对新开展的侵入性操作的感染防控要点要掌握等。 2、新技术新业务开展很多,需要不断学习;完善相关侵入性操作的感控制度措施及SOP。 3、依据感染防控措施及SOP制定查检表。
如何进行侵入性操作过程监测 1、怎么查,查什么? 一查看:查看资料,查看科室侵入性操作的相关制度流程是否建立?有无开展防控措施执行率自查?有无感染率数据监测?每日评估或操作核查表记录情况。 二检查:现场检查侵入性操作防控措施(bundle)落实情况,如检查操作环境;深静脉置管是否落实无菌屏障最大化;查看病人导管固定是否妥当、规范,敷料是否按要求更换,皮肤消毒是否符合要求,穿刺点有无渗血红肿,管道内有无回血;接头消毒是否规范,手卫生落实情况;穿刺时有无落实最大屏障;观察导管维护操作是否规范等。使用呼吸机病人是否床头抬高、口腔护理落实情况;呼吸机管路管理情况等。 检查形式现场检查与视频监控相结合,如果一些重点科室(如手术室、导管室、ICU等)安装了监控,可以通过监控查看在现场看不到的操作,使依从率调查数据更接近真实。 三提问:防控知识纳入应知应会考核内容;考核医护人员侵入性操作防控措施知晓情况,无法现场看到的提问了解,如血管导管管口消毒方法、敷料更换时间,导管置入及维护过程等。提问CLABSI、VAP、CAUTI、SSI等侵入性操作bundle内容是否知晓等。 四跟进: 防控措施落实情况;存在问题改进情况,数据对比评价改进效果。 五反馈:存在问题现场及时反馈,给予指导建议;手机APP反馈;月小结,季度总结分析,通过院感简讯OA反馈。 六监测:病例感染率监测--利用院感系统获取侵入性操作项目、留置或操作日数,通过院感预警及现场检查进行感染病例监测,发生院感病例与医生沟通及时上报。 七、沟通合作,齐抓共管:手术及侵入性操作需要多部门合作,医务、护理、质控、院感、临床等,需要分工合作,如何合作?如血管导管感染防控成立专项小组,有职责分工;加强与静疗小组沟通合作,定期召开会议,搭建沟通交流反馈桥梁。 2、使用质控工具,提高工作效率: 使用信息化手段进行质控(感控工作间)管理,督导检查,问题反馈,科室改进,改进评价,形成PDCA循环。 3、开展院科两级的督导检查: 科室自查:科室使用查检表对本科室的病人感染防控措施情况进行每周抽查,月小结,季度进行执行率的总结分析,并反映在院感手册上。 院感科不定期抽查,月小结,季度总结分析反馈。利用PACA的思路检查督导,用数据说话,持续改进。 4、侵入性操作防控措施执行率(依从率)如何计算? 执行率的计算公式: 分子:同期某侵入性操作防控措施已执行条目数 分母:同期抽查某侵入性防控措施应执行总条目数 举例:如3月份抽查某科室10例CVC病人,对照查检表检查,这10例病人CVC集束化感染防控措施落实情况,检查结果是防控措施未执行或执行不到位有5项。(1 例病人有10项应该落实项,10人总落实项为100项)。 总执行率%=100-5/100*100%=95%, 该科室3月份血管导管感染防控措施执行率为95%。 输入APP质控工具会自动统计结果。
侵入性操作感控的真正全面推动时间不是太长,都是在探索中是前行。侵入性操作目录清单,怎样的形式建立更好?哪些侵入性操作纳入依从率监测?如何进行依从率监测?监测中能不能获得真实数据?各种表单工具的如何规范使用?临床是否给予配合?涉及环节多、人员多、部门多,如何协同配合?在实际工作中感控人有许多困惑。 我们也是在探索中前行,存在许多不完善之处。 贵院如何做?大家共同讨论,相互交流。
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