【2018年10月辩论赛】HIV病人的手术是否应该安排在当日手术的最后一台？

小白天使

院感小哥 发表于 2018-10-27 09:32
对方辩友你好！
我们说HIV患者手术放在最后一台是为了重视，什么时候说要放松警惕、心存侥幸了，这一直 ...

院感小哥老师好！
今天自由辩论已经结束了
下次再见！！！{:8_879:}

小白天使

翡翠谷颢 发表于 2018-10-24 09:59
各位辩手，大家好，我是反方辩友翡翠谷颢，我方观点是HIV病人的手术不需要安排在当日手术的最后一台 ...

谢谢翡翠谷颢反方老师选择正方的阵营！！！

小白天使

正方结辩陈词
尊敬的主持人老师、双方辩友老师大家好！
    非常感谢主持人老师的全程指导！感谢双方辩友老师的积极精彩的参与！老师们辛苦了！！！

通过此次辩论，我们旨在探讨能为患者提供更高质量的服务，为患者的安全保驾护航！同时为医务人员提供更安全的职业安全保障和提高一些手术间周转的工作效率。

本次辩题是：HIV病人的手术是否应该安排在当日手术的最后一台？

正方的观点是：HIV病人的手术应该安排在当日手术的最后一台！

我正方辩友在辩论赛前期进行了大量的国家法律、法规、规范、标准、文献的查阅工作，从中找出很多有理有据的论点，在破题立论阶段积极发言参与，在自由辩论阶段与对方辩友展开了热烈的辩论！由此对HIV的手术排序有了更深刻的认识。现将我方结辩陈词总结如下，不妥之处敬请各位老师批评指正！

一、首先是国家的规范、标准的支持：

1、遵守标准防护原则，严格执行操作规程和消毒管理制度，防止发生艾滋病医院感染和医源性感染。[1]

2、传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间【3】；艾滋病是属于乙类传染病，应该进行隔离。

3、性病患者应当采取必要的防护措施，防止感染他人。【18】我们正方辩友认为HIV病人的手术应该安排在当日手术的最后一台，是按规定采取了必要的防护措施。

4、当环境和生活用品或医疗器械被HIV感染者的血液、性分泌液和其它体液污染时，应随时进行消毒。病人迁移或死亡后应进行终末消毒。【7】而终末消毒会很费时间。所以有必要将HIV病人的手术应该安排在当日手术的最后一台，能更有利于手术间的周转，提高使用率！

5、如果由于患者病情或其他原因有对他人造成体液、血液传播高风险情形时，宜单间隔离。比如严重的呕吐、腹泻，多处开放性伤口或者精神躁狂的患者。【8】手术患者多有这类的高风险情形，尤其是艾滋病这类的传染病人。

二、很多文献、杂志的支持：

1、HIV病人手术后需要对手术间环境、物品、空气进行高规格的终末消毒：手术间内所有物品及墙面用含氯消毒液(2000mg/l)擦拭, 地面以此消毒液拖擦3遍, 干燥后用臭氧机消毒空气2h, 封闭12h后再用空气层流机消毒1h【11】。

2、这种高规格终末消毒最起码要耗时4个小时，费时费力。而在实际工作中手术间数量短缺，多无法满足手术患者的需求。【16】

3、有文献报道：只有重视医务人员职业暴露安全教育，加强各个环节的监控和管理制度的落实，可以有效降低和减少医务人员的职业暴露发生率，确保医务人员职业安全。【19】我们将HIV手术放在最后一台，就是对传染病隔离的制度的落实，更是对传染源的一个有效省时省力的防控措施。

三、现在我们的实际情况是，很多的县级医院没有足够的手术间配置，也没有配置隔离手术间。手术患者多的情况下或手术间安排紧张的情况下，难免要进行一个排序的考量，提高手术间的周转率，才能更有利于手术的开展。

由于艾滋病患者手术时候，室内暂时不用物品要尽量移出手术间，避免不必要的污染。这种情况下我们把该手术放在最后，就会尽可能的节约了下一台手术的准备时间。对于医生与患者来说：时间就是生命，节约时间资源，不是更好吗？

将HIV患者的手术安排在最后一台，在严格执行相关感控要求且不增加成本的情况下，减少了交叉感染和职业暴露的风险环节，更好的保护了患者和医务人员；还有利于节约时间成本，把该手术放在最后一台，节省了下一台手术的准备时间；将HIV病人手术安排到当日手术最后一台，节省接台手术的准备时间，更有利于手术间充分周转。对于医生与患者来说：时间就是生命，节约时间资源，等于可以挽救更多的生命，不是更好吗？

四、我们的医疗安全管理一直强调患者安全，我们感控管理一直是以预防为主，防患于未然。如果我们能为多数患者提供更安全的手术环境不是更好吗？

HIV病人的手术安排在当日手术的最后一台手术，就能为其他疾病手术的患者相当于减少了一些可能被感染的风险，或相当于多加一道防护的屏障，何乐而不为！！！

综上所述，我方认为：HIV病人的手术应该安排在当日手术的最后一台！

参考文献：

1、艾滋病防治条例

2、中华人民共和国传染病防治实施办法

3、医院隔离技术规范

4、医疗机构消毒技术规范

5、手术室医院感染控制制度

6、艾滋病消毒隔离制度

7、消毒技术规范

8、医院消毒卫生标准   GB 15982—2012

9、基层医疗机构感染预防与控制500问之37问

10、基层医疗机构感染预防与控制500问之40问

11、方文慧. 一例HIV携带者手术的防护[J]. 中国民族民间医药, 2009, 18(10):157-157.
12、丁玉辉, 罗宇, 朱翠容. 层流手术室连台手术消毒方法的研究[J]. 重庆医学, 2012, 41(34):3638-3639.
13、周鸿志, 周正容, 李瑗,等. 非层流手术室剖宫产连台手术空气消毒方法的探讨[J]. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(22):5063-5064.
14、杨自芬, 匡丽. 艾滋病患者手术时医护人员的防护及消毒[J]. 医学信息旬刊, 2012, 25(7):576-576.
15、郑群, 袁爱玲, 张龙秋,等. HIV携带者剖宫产的手术防护[J]. 现代临床护理, 2006, 5(5):24-26.

16、郑翠妹，韩贤良。艾滋病患者手术的体会《当代护士》2015.2：80-81.

17、《关于加强医疗机构传染病管理工作的通知》（国卫办医函〔2017〕250号）

18、性病防治管理办法(卫生部令第89号)

19、彭蓉.医务人员职业暴露情况分析及对策【J】中国保健营养，2018，28（22）：313-314.

感谢正方：静雨轩老师、院感小哥老师、薇雪灵儿老师、冬日文竹老师、拈花一笑笑老师、wing696老师、荼蘼花开之夏老师、王小虾老师！！！

感谢反方的各位老师们！！！