《医院感染暴发报告及处置管理规范》印发

婉若秋水

　　7月21日，卫生部办公厅印发的《医院感染暴发报告及处置管理规范》，在医院感染暴发的报告范围里增加了疑似医院感染暴发，并对院感暴发的报告内容、处置流程以及医疗机构和各级卫生行政部门的责任进行了细化。

　　卫生部医政司有关人士在接受记者采访时表示，《规范》根据《医院感染管理办法》制定，自10月1日起施行。它的颁布可以提高医院感染暴发处置能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，以保障医疗安全。

　　报告范围增“疑似院感”  

　　《规范》第三条明确规定，医院感染暴发报告范围包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。与《医院感染管理办法》相比，对疑似医院感染暴发的报告是新增内容。

　　根据《规范》规定，疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。这些病例虽然尚未经过病原学检测，但有可能是医院感染暴发。

　　卫生部医政司有关人员介绍，之所以将疑似情形纳入报告范围，是因为一些医疗机构没有条件做病原学监测，无法达到以往规定中“医院感染暴发”定义的标准，但遗漏掉这些疑似病例的报告，则有可能造成感染的蔓延。这条新规定也有利于医疗机构早期判断医院感染暴发端倪，从而采取相应措施。

　　界定各级报告责任  

　　《规范》指出，医院需要报告的情形是：5例以上疑似医院感染暴发，3例以上医院感染暴发。

　　县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。

　　省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认后需报卫生部的情形是：5例以上医院感染暴发，由于医院感染暴发直接导致患者死亡，由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。《规范》第十四条对省级卫生行政部门上报内容的规定也是新增的。

　　之前的《医院感染管理办法》对每级机构向上级报告的时间作出了规定，但对报告的流程、内容、各方责任没有进行区分。据介绍，目前大部分院感暴发的报告流程不十分明确，卫生部经常通过多种途径得到相关信息。《规范》规定的院感暴发“分级报告”原则，明确了医院和各级卫生行政部门的报告内容和承担的责任：医院要主动报告；县级卫生行政部门不承担确认责任；省级卫生行政部门要对“疑似院感”进行确认，确认院感暴发后，或进行处置，或继续上报卫生部。

　　卫生部医政司有关人员还表示，各级卫生行政部门通过对本地区院感暴发事件的统计和分析，还可以了解院感高发的重点科室、重点环节和多发的病原菌；对这些多发性、危险性因素的分析，有利于采取有针对性的防控干预措施。

　　强调医院日常监测  

　　医院应当建立医院感染暴发报告管理责任制，明确法定代表人为第一责任人，应当明确医院感染管理委员会、医院感染管理部门、医院感染管理专（兼）职人员及相关部门医务人员在医院感染暴发报告及处置工作中的职责。发现规定情形时，医院应在12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。发生10例以上的医院感染暴发等《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》要求的情形时，医院应在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，同时向所在地疾病预防控制机构报告。

　　据介绍，在近年来发生的院感事件中，由医院主动报告的很少。因此，卫生部要求医院成为院感暴发报告的第一责任人，建立日常院感监测系统，并要有自己的院感暴发处置程序。

　　卫生部医政司有关人员表示，院感暴发与传染病的处置原则相类似，强调“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”。因此，医院应该建立完善的内部制度，妥善预防和处理院感。

　　记者看到了复旦大学附属中山医院的院感暴发处置预案，其中明确规定了在出现院感暴发趋势时，临床科室和实验室、主管院长、医务处、医院感染管理科等分别应该担负的职责，并制定了医院院感科进行流行病学调查处理的基本步骤。

  来源： 健康报 发布日期：2009-07-24

    《医院感染暴发报告及处置管理规范》全文链接在13楼

lisa天使

具体的《规范》最后定稿在那里？我在卫生部网站没有找到？不知在那里能找到？

腊梅

希望能以文件形式下发最好，否则领导不知晓。

tangjinhong

不知在哪里能找到

sarah-728

如何才能可以找到文件?

水墨画

还是没有找到文件，希望哪位老师能提供文件的全文。谢谢！

xiaolongnv

还是没有找到文件，希望哪位老师能提供文件的全文。谢谢！
水墨画 发表于 2009-7-28 07:52

                               
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7月24日的健康报
第1版（转第7版）
题目是：扩大报告范围 细化各方责任——《医院感染暴发报告及处置管理规范》印发。

依依

期盼尽早看到正式文件

细雨润竹

谢谢提醒，忙碌中订阅的健康报给搁一边了，赶快找来读读。

三把手

这个文件应及时下发到医院让法人也知道他的职责！

三把手

原文为什么找不到！

点点

应该是《医院感染管理办法》的补充规定，耐心等待卫生部文件下发，以便完善咱家自己的预案。

三把手

卫医政发〔2009〕73号

各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：
     为贯彻落实《医院感染管理办法》，进一步规范医院感染暴发报告和处置的管理工作，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，卫生部和国家中医药管理局组织专家研究制定了《医院感染暴发报告及处置管理规范》。现印发给你们，请遵照执行。

卫生部  国家中医药管理局

二○○九年七月二十日

http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3594/200907/41962.htm

WORD版《医院感染暴发报告及处置管理规范》原文

habjy

:handshake谢谢!下载学习!

gjs661

医院感染暴发报告及处置管理规范

第一章 总则

第一条
为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发处置能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》，制定本规范。

第二条 本规范适用于各级各类医院，其他医疗机构发生的医源性感染暴发的报告及处置工作依照本规范管理。

第三条 医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。

第四条 医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报告的原则。

第五条 卫生部和国家中医药管理局负责全国医院感染暴发报告及处置的管理工作。

县级及以上地方卫生、中医药行政部门负责本辖区内的医院感染暴发报告及处置的管理工作。

第二章 组织管理

第六条 医院应当建立医院感染暴发报告管理责任制，明确法定代表人为第一责任人，制订并落实医院感染暴发报告的规章制度、工作程序和处置工作预案，有效控制医院感染暴发。

第七条 医院应当明确医院感染管理委员会、医院感染管理部门、医院感染管理专（兼）职人员及相关部门医务人员在医院感染暴发报告及处置工作中的职责，做到分工明确，反应快速，管理规范。

第八条 县级及以上地方卫生、中医药行政部门应当建立并完善医院感染暴发报告及处置管理的工作程序，提高医院感染暴发的防控和处置水平。

第九条 卫生部和国家中医药管理局负责组织对重大医院感染暴发事件进行调查和业务指导。

各级卫生、中医药行政部门负责组织对本辖区内的医院感染暴发事件进行调查和业务指导。

第三章
报告程序

第十条 医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

（一）5例以上疑似医院感染暴发；

（二）3例以上医院感染暴发。

第十一条 县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。

第十二条 省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。

（一）5例以上医院感染暴发；

（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；

（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生医院感染暴发的，省级卫生行政部门应当会同省级中医药管理部门共同组织专家进行调查，确认发生以上情形的，省级中医药管理部门应当向国家中医药管理局报告。

第十三条 医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在2小时内上报至卫生部。

（一）10例以上的医院感染暴发；

（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生上述情形时，省级中医药管理部门应当向国家中医药管理局报告。

第十四条 省级卫生行政部门和省级中医药管理部门上报卫生部和国家中医药管理局的医院感染暴发信息，内容包括：医院感染暴发发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、事件结果及下一步整改工作情况等。

省级卫生行政部门可以根据本规范要求，结合实际制订本辖区内的各级各类医院上报医院感染暴发信息的具体要求。

第四章 处置工作

第十五条 医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。

第十六条 医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。

第十七条 县级及以上地方卫生行政部门接到报告后，应当及时组织有关专家指导医院开展医院感染暴发的医疗救治及调查处置工作，提供相应的技术支持。

卫生部接到报告后，可以根据实际需要组织有关专家提供技术支持，降低医院感染对患者的危害。

第十八条 各级卫生、中医药行政部门应当加强医院感染暴发报告和处置能力建设，加强人员相关知识、技能的培训，提高其医院感染暴发报告和处置水平。

第五章 质量管理

第十九条 省级卫生、中医药行政部门可以委托医院感染管理质量控制中心，开展本辖区内医院感染管理工作及医院感染暴发报告和处置工作的质量管理。

第二十条 各级卫生行政部门及医院感染管理质量控制中心应当对本辖区内的医院感染管理工作及医院感染暴发的报告、处置工作进行质量评估和检查指导。

第二十一条 医院应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。

第二十二条 卫生、中医药行政部门发现医院存在医院感染暴发报告不及时，瞒报、缓报和谎报或者授意他人瞒报、缓报和谎报情形的，应当按照有关规定对相关责任人进行处理。

第六章 附则

第二十三条 本办法中下列用语的含义：

（一）医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

（二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。

（三）特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。

（四）医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

（五）疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

第二十四条 本规范自2009年10月1日起施行。

http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3594/200907/41962.htm

icchina

已经明确各省市医院感染质控中心的作用和地位

第十九条 省级卫生、中医药行政部门可以委托医院感染管理质量控制中心，开展本辖区内医院感染管理工作及医院感染暴发报告和处置工作的质量管理。
第二十条 各级卫生行政部门及医院感染管理质量控制中心应当对本辖区内的医院感染管理工作及医院感染暴发的报告、处置工作进行质量评估和检查指导。

gjs661

本论坛   关于印发《医院感染暴发报告及处置管理规范》的通知卫医政发〔2009〕73号
  

卫生部    http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3594/200907/41962.htm

水墨画

谢谢提供！明天得把这文件打印出来交给大院长一份，他可是法定代表人（第一责任人）哦。以前医院感染委员会是由业务院长担任第一领导的，现在升级啦，希望院长能够重视！

茉莉花开

谢谢提供，已下载！

红梅伊人

下载学习了,谢谢!