【2018年1月辩论赛】医疗机构是否必须每年进行一次现患率调查？

鱼儿飞

辩题：医疗机构是否必须每年进行一次现患率调查？

开始时间：2018年1月16日，9:00

【立场设定】：
正方：需要

反方：不需要

为了辩论赛顺利进行，再次强调一下辩论赛规则，请大家仔细阅读，不要犯规哦
本次辩论赛的赛程有变化，请大家仔细阅读：
1破题立论(D1)
    本阶段中双方辩手发表观点，每位辩手只能发言一次。
   注意：（1）不得驳斥对方论点；（2）发表的观点不能与己方重复
2自由辩论（D2-D3）
   根据主持人的总结、攻辩阶段的问答，双方进行自由辩论。每一个人可以针对对方破题立论、自由辩论的观点进行反驳。
3总结陈词（D4）
   最后在主持人通知下，双方各指派一人提交结题发言。
【评选优秀辩手】
   评奖原则：（1）论点清晰；（2）论据充分，能够引用循证文献作为论据支持论点，且具有逻辑；（3）没有发生违规情况。

   注：投票数一票1分，帖子数一个1分，观点数一个2分，参考文献/资料一个3分，组长/秘书加5分，撰写一篇文章加5分，发表一篇官微加10分。

【注意事项】各位辩手在辩论全程，一旦发帖，不可以再次编辑，进行修改

2018年1月辩论赛分组情况
正方	备注	反方	备注
元宝妈妈		冷雨清秋
幸福小秘书	秘书	再接再厉
薇雪灵儿		小小水滴
yuanyanting		milin	组长
jumping		jerkran
zftw13105330623		胡丽丽
晨之恋		拈花一笑笑	秘书
shemihu		huangguxy
荼蘼花开之夏		上善若水95
surly		凤姐
冬日文竹	组长	ynosmile
静雨轩		二道桥的羊肉串
王小虾		翡翠谷颢

拈花一笑笑

各位老师好，我是反方辩友拈花一笑笑，我的观点是：
一、《吉林医学》2014 ，5期35卷， 《探讨基层社区医院开展医院感染现患率调查的意义》（）刘冠青，张东兰）观点：由于社区医院患者主要为轻症患者，重症患者较少，医院感染现患率较低。所以，开展现患率调查不适合基层医院。
二、《中华医院感染学杂志》2015年第25卷第8期《医院感染现患率调查分析》（赵晋1，同俏静1，袁玉华1，李灵昊2，周志慧1）观点：在实际开展现患率调查时，由于患者数量多，医务人员工作繁忙，临床工作压力较大，2012年现患率调查首先由护士填写现患 率床旁筛查表，并标记感染高危患者，再由临床医师 填写现患率个案登记表，医院感染科工作人员回收、统计。这样在一定程度上减轻了临床医师的工作量，但仍然为护理工作带来负担。此外，人工的数据采集和录入也极易导致重复工作和误差的产生。所以，现患率调查无形增加临床、院感监控人员的工作量，不准确的数据对工作无参考价值。
三、现患率调查比较片面，不能够全面反映一个医院感染控制的真实水平，且能够被其他上报数据替代。现患率调查只是为了了解某一时间截点的医院感染现状、抗菌药物的使用情况及微生物送检率，具有片面性，受到诸多因素的影响：如季节、患者、医护人员因素、流行病等因素影响。现在所有指标都可通过省级感染管理平台按月、按季度、按年度上报，完全可以展示医院的感染管理水平，没有必要再进行这样的报告。
四、现患率调查工作不是整体协调的工作。由于并无规范明文规定现患率涉及到的各个医院的医务科、护理部、检验科、药剂科一起参与，所以称为只有感染管理科一家职能科室参加的单打独斗，不利于统一协调。
五、从现实工作出发，现患率调查对感染管理工作无促进、无提高。现患率各个指标的高低未纳入医院大质控，耗费大量人力调查、大量精力写就的现患率总结，成为网上的一纸空文，无人去看，所以也起不到促进工作的作用。

milin

亲爱的主持人及各位对方辩友，大家好我是反方辩友milin我方的观点是医疗机构不需要每年进行一次现患率调查。理由有以下：
一、医院感染监测是需要长期、系统、连续地收集、然后分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，这样的监测结果报送和反馈给有关部门和科室，才能为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。（医院感染监测规范）
二、现患率调查与全面综合性监测结果对比分析
现患率调查数据具有较大的异变性及随机性,1年1次的调查不能准确评价全年的医院感染现状,仅在一定程度上具有参考价值。 中华医院感染学杂志 , Chinese Journal of Nosocomiology, 2010年21期 【作者】 蒋述科； 李春凤； 徐镛男； 朱秀兰； 唐春兰； 罗彪峰； 李林；
三、WHO医院获得性预防控制使用指南2002年第二版明确指出:
1.现患率受患者住院天数（感染患者住院时间较长，导致过高估计了患者获得感染的危险性）和感染天数的影响。2.在小医院或者小病房，患者人数太少不能建立可靠的感染率，也不能进行有意义的统计学分析。  
四、我们医院感染管理工作的核心任务是防患于未然。患病率调查又称横断面调查，因为所获得的描述性资料是在某一时点或在一个较短时间区间内收集的，所以它也只能客观地反映了这一时点的疾病分布以及人们的某些特征与疾病之间的关联。对于医院感染的预防与控制起不到任何作用。

再接再厉

大家好，我是反方辩手再接再厉，我的观点是医院没必要每年进行一次现患率调查。1、现患率定义：是指一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例的百分率。2、现患率调查需要医务科，护理部全方位支持，院感监控小组实施调查，3、调查时感控医师到病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每一个病人至少3分钟，填写《现患率调查表》最后经过汇总分析，得出现患率结果。而这个结果仅仅能代表一定时期内的医院感染率，意义不大。另外每年一次的现患率调查太劳民伤财，况且这其中人为因素较多，无论哪个环节稍有疏忽，就造成结果的不确定性。所以没必要每年进行一次现患率调查

凤姐

大家好！我是反方辩友凤姐
我方观点：医疗机构不需要每年进行一次现患率调查
横断面调查又称横断面研究，因为所获得的描述性资料是在某一时点或在一个较短时间区间内收集的，所以它客观地反映了这一时点的疾病分布以及人们的某些特征与疾病之间的关联。由于所收集的资料是调查当时所得到的现况资料，故又称现况研究或现况调查(prevalencesurvey);又因横断面研究所用的指标主要是患病率，又称患病率调查。
普查由于是调查某一人群的所有成员，所以在确定调查对象上比较简单;而且所获得的数据可以了解疾病的三间分布特征，因此对疾病的流行因素能有一定的启示。
但普查不适用于病程短、患病率低或检查方法复杂的疾病调查。由于普查对象多，难免漏诊、误诊;因参加普查的工作人员多，掌握调查技术和检验方法的熟练程度不等，调查员质量不易控制;同时由于工作量大，很难进行深入细致的调查。在实际工作中通常是从总体中随机抽取部分观察单位(统计学上称为样本)进行调查称为抽样调查。抽样调查是根据抽取样本所调查的结果来估计出样本所代表总体的某些特征，因此抽样调查必须遵循随机化原则，才能获得较好代表性样本。抽样调查可以节省人力、物力、时间。因其调查范围小，故调查工作易做得细致。但抽样调查的设计、实施与资料分析较复杂，重复和遗漏不易发现，不适用于变异过大的研究对象。因抽样调查是从总体中随机抽取部分观察单位作为调查对象，所以抽样调查不可避免产生抽样误差，抽样误差的大小因抽样方法不同而异，一般情况下，抽样误差从小到大的顺序为分层抽样、系统抽样、单纯随机抽样、整群抽样。
目前、全国范围内感染暴发流行趋势涉及血液透析病人监测、手术病人监测、重点人群、重点环节的监测、多重耐药感染病人监测。如血液透析病人大部分是门诊病人、手术病人监测需要有一个过程、重点人群、重点环节的监测需要长时间监测、多重耐药感染病人监测，而现患率存在诸多弊病，不能对医院感染管理起到直接的作用，仅在某一时点或在一个较短时间区间内收集的，所以它客观地反映了这一时点的疾病分布以及人们的某些特征与疾病之间的关联。由于所收集的资料是调查当时所得到的现况资料，故又称现况研究或现况调查(prevalencesurvey)。
踪上所述：每年所做现患率调查有些劳心费力、得不偿失。不需要做现患率调查

凤姐

医疗机构不需要每年进行一次现患率调查

huangguxy

各位辩友，我是反方辩手，我从横断面调查偏倚的角度发表我方观点：
当某一研究(观察)结果，与它的真值之间，出现了某种差值，这种差异的现象或结果，即称为偏倚(bias)。横断面调查中常见的偏倚有：
1．无应答偏倚(nonresponse bias) 对访问调查或通信调查获得应答的比例称应答率。影响应答率的因素有:1）群众对调查了解的程度；2）调查方式或调查内容是否适当；3）调查对象身体健康，故不关心疾病调查；4）调查对象身体不好，或高龄拒绝调查；5）调查对象外出未遇等。如果无应答者比例较高，例如在抽样调查中达30%，即可造成偏倚。2．回忆偏倚或报告偏倚这是由调查对象所引起的偏倚。例如某病患者常能较好地回忆既往的暴露史，而健康人则常遗忘以往的暴露。当调查某些敏感性问题时，调查对象可能不愿做正确答复而造成报告偏倚。3．调查人员偏倚例如调查员有意识地对具有某些特征的对象深入调查，对另一些则否。有时为了获得自已所需要的内容或答案，进行诱导性询问等。4．测量偏倚由于仪器不准、试剂不统一、实验条件不同等造成测量结果不正确，可使调查结果偏离真值。
医院感染现患率调查往往会因为临床医生对医院感染诊断意识、重视程度及诊断水平参差不齐等人为因素而产生各种偏倚，对医院感染爆发的预警作用有限，而作为某家医疗机构院感发病率统计亦存在较大误差。目前二级以上医疗机构要求使用信息化系统进行院感发病实时监测，可以较好地避免偏倚，所以反方认为每年一次的现患率大调查意义不大。

二道桥的羊肉串

各位辩友好，我是反方辩友二道桥的羊肉串，我支持的观点是没必要每年进行现患率调查
众所周知，我们的各位辩友可能许多老师都参加过全国医院感染监测培训基地组织过的全国现患率调查，而且大家是不是都期待着每年都在等待的监测网的发布通知，组织现患率调查的工作呢？但是，大家真正参加过全国（即湘雅）组织的现患率调查，印象中都是两年或三年参加一次呢？大家想想是不是去年也就是2017年我们未参加全国的现患率调查呢？而许多医院是不是因此未进行现患率调查呢？如果扪心自问，可能我的猜测应该很准，所以，既然我们这么权威的监测机构-----全国医院感染监测培训基地都不是每年定期组织现患率调查，那我们是否有必要再起炉灶，自己多此一举呢？
以下是2016年某院获得现患率调查先进单位奖状

图二是2010年全国感染监测培训基地的工作汇报PPT截图中现患率的调查分析，并不是每年都进行

冷雨清秋

大家好，我是反方辩手冷雨清秋。我认为没必要进行一年一次的现患率调查。
1、早年的医院感染监测偏向于回顾性调查为主，随着医院感染管理的发展越来越重视实时监测，发现问题及时解决。而现患率调查是在原来开展回顾性监测的基础上洐生的产物。

2、由胡必杰老师主编的《国际医院感染防控研究进展》86页中表明：常规现患率监测法的灵敏度为47%，特异度为97%。虽然瑞典在全国范围内开展了多次医院感染相关感染现患率监测，而且自系统运行以来，基本保持着高度90%的覆盖率，但其监测结果低估了医院相关感染的实际患病率。
参考文献:Point-prevalence surveillance of healthcare associated infections in Swedish hospitals, 2008-2014.Description of the method and reliability of results.原文作者 Tammelin A, Qvarfordt I.刊载信息： J Hosp Infect，2015, 91(3) 220-224.

3、在基层医院医院感染率本身就偏低，一年一度的现患率调查对临床参考价值不高，时常伦为是院感科自娱自乐项目。
4、实际工作中表明现患率调查稳定性、准确性低于发病率监测。发病率监测具有前瞻性，更利于防控措施的执行。

翡翠谷颢

大家好，我是反方辩手翡翠谷颢，我方观点是医疗机构不需要每年进行一次现患率调查。《医院感染监测规范》发布于2009年12月日，医院感染监测系统最早使用是在20世纪80年代后期，也就是当信息系统刚刚起步时发布的有关现患率调查的要求，过去没有医院感染监测系统，我们的医院感染监测仅仅停留在回顾性监测，所以无法真正实时监测到医院感染的发生，所以需要定时进行医院感染现患率调查的监测，现在医院感染监测系统越来越发达，完全能够做到全方位实时前瞻性监测，所以我认为医疗机构不需要每年进行一次现患率调查。

小小水滴

各位老师好，我是反方辩友小小水滴，我的观点是：
认为不需要每年进行医院感染现患率监测！
因为现患率监测是针对住院患者进行的感染监测（不包括调查日新入患者），而对于门诊患者发生的感染无法监测，存在漏洞，如：2017年浙江省某医院化验室发生的艾滋病感染暴发事件，无法从现患率监测中发现，不能有效的避免院感爆发事件的出现。

拈花一笑笑

二道桥的羊肉串 发表于 2018-1-16 10:58
各位辩友好，我是反方辩友二道桥的羊肉串，我支持的观点是没必要每年进行现患率调查
众所周知，我们的各位 ...

羊肉串哥真是给力，照片说服力就是强。

拈花一笑笑

翡翠谷颢 发表于 2018-1-16 11:43
大家好，我是反方辩手翡翠谷颢，我方观点是医疗机构不需要每年进行一次现患率调查。《医院感染监测规范》发 ...

说的极是有道理，就是要有发展的眼光看问题

胡丽丽

我觉得没有必要每年进行一次现患率调查：1.对于现患率的调查感控医生到病人床旁以询问和体检的方式调查，每调查一个病人至少需要3分钟，填写调查表，最终汇总分析，得出结果，面对病人较多，医生数量较少的情况下，不仅劳民伤财，而且对于新入院的患者往往调查不出结果，没有太大实际意义。

胡丽丽

对于乡镇规模较小的医疗机构，住院患者较少，全院只有几十个住院患者情况下，没有太多调查意义，患者病情基本比较轻，大多以保养治疗为主，而且现患率调查对于门诊病人根本无法实行，门诊病人即使存在感染也无法调查出来。

ynosmile

各位网友大家好：我是反方辩手ynosmile

我的观点是：不需要每年进行医院感染现患率监测！

一、医院感染现患率监测，耗费大量人力物力，是我们医院感染监控工作更加艰难。比如我院每年进行现患率监测，需要动员全院全员的力量，监测前的培训，当天的所有住院患者的监测、回收、统计、分析等。耗费大量人力物力，许多资料是通过加班完成的。

二、医院感染管理研究所付强研究员在2017年《医院感染规范化、标准化管理》培训时，强调医院感染防控的目的：不是发现阳性病例，本质是发现接触风险的人和事，进行风险预警，把可控可防的医院感染降到最低。

三、2017年的两起医院感染暴发不良事件，直接原因是违规操作，与医院感染患病率监测，相关性不多。

四、《医院感染暴发控制指南》，4.2 医疗机构应根据 WS/T 312 的要求，建立医院感染监测工作制度和落实措施，及时发现医院感染散发病例、医院感染聚集性病例和医院感染暴发。未要求进行医院感染现患率监测。

五、《病区医院感染感染管理规范》，4.1.3.3配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，及时报告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。6.1.1病区医务人员应按照医院要求配合医院感染管理部门开展医院感染及其相关监测，包括医院感染病例监测、医院感染的目标性监测、医院感染暴发监测、多重耐药菌感染的监测等，监测方法应遵循WS/T312的要求。也未要求进行医院感染现患率监测！

六、随着信息的发展，多数医院上了医院感染实时监控系统，每日提供医院感染现患率数据，预警医院感染病例，医院感染部位、医院感染病原体，在反过来进行现患率监测，多此一举。

综上所述，认为不需要每年进行医院感染患病率监测！谢谢！

拈花一笑笑

各位老师，上午好。我反驳的是对方辩手幸福小秘书。
对方辩友的观点一：1、掌握医院感染患病率及其分布状态；
我方认为:患病率调查太过片面性，影响因素包括：季节、传染病流行、 患者质量等，不足以反应一个医院、一个科室真正的感染患病率及其分布状态。文献：《中华医院感染学杂志》2010年11月份蒋述科，李春凤，徐镛男，朱秀兰，唐春兰，罗彪峰，李林的文章《现患率调查与全面综合性监测结果对比分析》中，明确提出了现患率调查中的医院感染病例送检率略高于全年的综合监测,送检标本阳性率低于全年综合监测，现患率调查数据具有较大的异变性及随机性,1年1次的调查不能准确评价全年的医院感染现状 的结论。

拈花一笑笑

对方辩友的观点二：2、用于医院感染的监测，定期的医院感染现患率调查，可以理解医院目标人群中医院感染患病率及其时间地区和人群特征的动态变化，预测长期趋势。
我方认为:仅凭借每年一次的医院感染现患率调查，不能了解医院目标人群中医院感染患病率及其时间地区和人群特征的动态变化，更起不到预测长期趋势。理由同上。

拈花一笑笑

对方辩友的观点三：3、评价医院感染预防措施的效果，一次或多次现患率调查结果与采用干预措施前的结果进行比较，就能判断出预防控制措施及其效果的好坏；
我方观点：《中国卫生检验杂志》2017.3邵明鑫、王中军、王虹、张东峰的文章《某综合性医院2013年-2015年医院感染率与医院感染现患率的比较分析》指出，抗菌药物使用与病原学送检仍为全年监测更客观指标。所以也无法根据现患率的结果来判断干预措施的有效性。

拈花一笑笑

对方辩友的观点四：、作为一种宣传教育方法，通过对调查人员的培训、住院病人各项与感染性疾病诊断有关的检查资料的不断完善及调查活动的开展，从而增强了医务人员医院感染防控医师，自觉执行医院感染预防控制措施。
我方认为：《中华医院感染学杂志》2015年9月，康书红、吴素现、冯海霞、张朝丽、楚文静、蔺红丽《医院感染知识培训与医院感染管理关系的研究》文章中指出：医院感染知识培训,采取分散学习培训与集中学习交流相结合方式,组织不同形式的讲座、研讨会、学习班、知识竞赛等;培训后采取以科室为单位、全员集中考核与检查提问、现场操作相结合进行考核;发现问题,在大家达成共识的基础上,再进行检查评比。 医院内加强医院感染管理的氛围更加浓厚;医务人员加强医院感染管理的意识和实施规范性操作的自觉性显著增强。所以，临床医务人员感控意识、行为规范的培训重在平时，现患率调查时时间有限，会针对现患率的调查填写方法有所培训，对增强感控意识无作用。