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[倪晓平专栏] 晓平说消毒:呼吸机内外都清洁才是真的清洁!

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发表于 2017-11-8 08:17 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 nn快乐的宝宝 于 2017-11-8 08:19 编辑

晓平说消毒:呼吸机内外都清洁才是真的清洁!原创 2017-11-07 倪晓平    转自 SIFIC感染官微

特邀专家:倪晓平
专栏编辑:丁韧

呼吸机的清洁消毒作为院感防控的重点和难点,引发感控人种种纠结:“多重耐药菌患者使用后的呼吸机内管路需要消毒吗?如何消毒?外部消毒后能否用于其他患者,是否有可能造成多重耐药菌的感染?”“肺结核痰菌阳性病人使用呼吸机后该如何消毒?”“SARS病人使用后呼吸机如何处理再使用?”“结核病人或艾滋病(HIV病毒感染)等均有传染性疾病的患者使用后的呼吸机,如果内管路不能消毒,不能拆卸,可否在用于其他无传染性疾病的患者?”“甲流病人使用的呼吸机,螺纹管采用一次性,但机器终末如何消毒?”……

为解决众多兄弟姐妹们的共同困惑,上周倪教授精心 “解剖”呼吸机的构造,带领大家复习了呼吸机的日常清洁与消毒方法;本周倪教授将进一步阐述呼吸机内部、外部气路系统的清洁消毒方法,以及质量控制手段,让呼吸机真正达到由内而外的清洁!



呼吸机外部气路系统
  • 污染物品速拆卸 遵循国家有关卫生标准规定,按呼吸机厂家指南的要求对呼吸机外部气路系统,如各种螺纹管、连接管、Y形接头、湿化罐、积水杯等部件进行拆卸,装袋封闭送达指定部门进行去污、清洗、消毒或灭菌处理。有特殊感染的患者,应在包装袋外注明,便于复用处理部门选择适当的复用程序或消毒剂。应尽量缩短污染用品进入复用程序的时间,以防止各种部件上污染物的干涸而影响清洁程序的有效性。
  • 消毒方法应适宜 凡耐热耐湿的物品,首选热力消毒;有条件的单位,对湿热敏感的物品推荐采用低温消毒方法,如环氧乙烷、低温甲醛蒸汽、过氧化氢低温等离子体等;采用化学消毒剂浸泡消毒,应保证物品内外表面均能充分接触消毒溶液。
  • 清洗质量需保证 采用手工清洁和机械清洗的方式,在清洗过程中适当加入清洁剂或含酶洗液,以提高去污的效力,保证清洁的质量,使后续的消毒或灭菌技术可更充分地发挥其应有作用。
  • 干燥步骤不可少 干燥步骤也是整个复用处理程序的关键,良好的干燥状态可以有效防止残留微生物的繁殖生长。推荐采用机械干燥,做到干燥效率高效,程序可控。
  • 复用物品包装好 复用处理完成的物品,应采用有效细菌屏障的产品进行包装;注明消毒日期、有效日期,并在有效期内使用。


呼吸机内部气路系统

附图:呼吸机工作原理示意图

  • 内部供气气路系统 从上述附图可见,在呼吸机的气路上通常带有气体排出阀(Exhaust valve),当患者吸气时,该止回流阀打开,从而迫使含氧空气呈单向流到达患者体内;当患者呼气时,该止回流阀主动关闭,含有二氧化碳的气体被迫流向排气管道。因此,通常情况下呼吸机内部的供气气路系统是不会被患者污染的;但却会被环境中的病原微生物所污染。
  • 专业人员拆卸清洁的部件 通气流量传感器、湿化器、加热器及温度传感器等,应由产品厂家派员,或经过专业培训的合格的专业人员进行拆卸、清洁、消毒。当细菌的繁殖体污染时,可采用中、低水平的消毒剂擦拭消毒,如季铵盐类、醇类等;当高致病性病原体污染时,可以采用低温灭菌技术,如环氧乙烷、低温甲醛蒸汽、过氧化氢低温等离子体等消毒。
  • 气道温度传感器的消毒 气道温度传感器,每位患者使用后应进行擦拭消毒,常规采用中、低水平消毒剂擦拭消毒,如季铵盐类、醇类消毒剂;有明确感染病原体的患者使用后,应依据病原体特点选择消毒剂,如含氯、过氧乙酸等高水平消毒剂。具体采用何种消毒剂、剂量等可参考WS/T 367《医疗机构消毒技术规范》执行。推荐采用卫生湿巾,或消毒湿巾。
  • 专业人员应指导 用于气体容量和流量监测的流量传感器的清洁与消毒不能忽略,由于各厂家产生的呼吸机差异,不同的流量器的消毒方法有所区别。如测压式流量传感器的消毒可采用消毒溶液浸泡;热丝式流量传感器可采取压力蒸汽灭菌技术;超声式流量传感器可采用消毒溶液浸泡,部分产品可采取压力蒸汽灭菌技术。因此,各品牌的呼吸机应在专业人员的指导,或经过培训的人员方可从事拆卸、清洁与消毒工作。


质量控制
  • 严格遵循呼吸机清洁与消毒的SOP,有清洁与消毒实践的记录,备查。
  • 需要频繁清洁与更换的部件,如吸气/呼气的过滤器,应注明消毒有效期、启用日期、截止日期等。
  • 定期或不定期开展清洁与消毒(灭菌)质量的监测,包括微生物学监测,按国家相关卫生标准,GB15982《医院消毒卫生标准》中的相关条款进行评判。



1510100602.jpg
发表于 2017-11-8 08:27 | 显示全部楼层
呼吸机内部管路的消毒,一直是我们的难题,谢谢分享!
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发表于 2017-11-8 08:33 | 显示全部楼层
也就是说,多重耐药或其他传染病患者用后的呼吸机,内部管道不用特意清洁消毒。但是我们应当定期对内部管路进行清洁消毒。
学习了,感谢分享
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发表于 2017-11-8 08:56 | 显示全部楼层
通常情况下呼吸机内部的供气气路系统是不会被患者污染的;但却会被环境中的病原微生物所污染。
各品牌的呼吸机应在专业人员的指导下,或经过培训的人员方可从事拆卸、清洁与消毒工作。
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发表于 2017-11-8 08:57 | 显示全部楼层
呼吸机内部管路应当由专业的人员定期进行清洁消毒,涨知识了。
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发表于 2017-11-8 09:08 | 显示全部楼层
认真学习了   呼吸机内部管路的消毒 也是我们的困惑  谢谢老师的分享
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发表于 2017-11-8 09:21 | 显示全部楼层
学习了,感谢老师提供的宝贵资料
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发表于 2017-11-8 09:23 | 显示全部楼层
谢谢老师的分享
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发表于 2017-11-8 09:42 | 显示全部楼层
学习了,谢谢老师的分享。
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发表于 2017-11-8 09:49 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢老师的分享。
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发表于 2017-11-8 10:00 | 显示全部楼层
内路消毒需要专业人员来完成,那么是不是应该终末消毒。
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发表于 2017-11-8 10:16 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢老师分享。。。
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发表于 2017-11-8 10:24 | 显示全部楼层
谢谢老师分享!呼吸机内部管路的消毒,一直是个难题。
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发表于 2017-11-8 10:26 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢老师的分享
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发表于 2017-11-8 11:23 | 显示全部楼层
也就是说,多重耐药或其他传染病患者用后的呼吸机,内部管道不用特意清洁消毒。但是我们应当定期对内部管路进行清洁消毒。
学习了,感谢分享
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发表于 2017-11-8 11:54 | 显示全部楼层
学习了。谢谢分享。呼吸机管路的管理一直是我们的难题。
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发表于 2017-11-8 13:05 | 显示全部楼层
呼吸机内部管路应当由专业的人员定期进行清洁消毒,涨知识了。
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发表于 2017-11-8 15:22 | 显示全部楼层
医院使用的呼吸机都买了维保,所以专业人员定期进行清洁消毒应该不是问题。
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发表于 2017-11-8 15:53 | 显示全部楼层
呼吸机内管路是否消毒、如何消毒等问题一直困惑,倪教授指点迷津,谢谢。
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发表于 2017-11-8 19:10 | 显示全部楼层
感谢楼主老师的分享,长知识了。
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