【抗菌药物讲座-2】提升贴---MRSA感染的治疗药物

博博 · 发表于 2017-8-11 08:14:09

本帖最后由草莓小花朵于 2018-4-9 15:22 编辑

MRSA感染的治疗药物

——抗菌药物知识讲座（提升帖）

博博—陈颖博

万古霉素为临床上MRSA感染最常用的药物，与其相似的糖肽类抗生素有替考拉宁。利奈唑胺等其它抗MRSA药物与糖肽类抗生素间无交叉耐药性，因此可用于耐万古霉素肠球菌。

知识点一：万古霉素过敏选药流程

知识点二：MRSA感染临床常用治疗药物对比

知识点三：万古霉素用药监护

万古霉素常用于MRSA感染，但因其安全范围窄、毒副作用较大，对于特殊人群或治疗疗程长的病人，建议监测血药浓度（TDM）。

【病例简介】

患者陈XX，男，56岁，178cm，85kg，BMI 26.83kg/cm2。自述无基础疾病、无食物药物过敏。肝肾功正常，余无特殊。2015年10月行“左踝关节骨折切开复位内固定术”。2016年12月14日拆除下胫腓骨钛板，术后2周拆线见外踝伤口不愈合，后伤口分泌物细菌培养提示：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。治疗方案：万古霉素 1g，ivgtt，q12h，治疗3天。

临床药师会诊后建议调整治疗方案为 1.5g，ivgtt，q12h，输注时间延长为1.5-2h。

医生顾虑治疗剂量超说明说推荐剂量，是否稳妥——此为治疗矛盾点，一方面患者为超重人群需按体重给药（15-20mg/kg，ivgtt，q12h）；另一方面剂量加大临床医生担心副作用产生。

【监测TDM】

1. 临床药师建议测定万古霉素血药浓度：结果（如图1）显示，患者万古霉素血清谷浓度为7.3ug/ml不达标，成人谷浓度应达 10-15ug/ml。由此可推断，按原治疗方案1g，ivgtt，q12h，治疗效果差，甚至有治疗失败可能。

医生接受建议，调整治疗方案，后监测结果为11.6 ug/ml（如图2）。

2. 临床药师再建议，若病情需要长期使用万古霉素，可继续监测血清谷浓度，治疗方案应根据监测结果调整。谷浓度>20 ug/ml，潜在毒性增加，可减量使用。

3. 监测方法：在第4剂用药后，第5剂用药1小时前测定万古霉素浓度

【小知识点】用于MRSA轻症感染谷浓度应达 10-15ug/ml

心内膜炎、骨髓炎、肺炎谷浓度需达15-20ug/ml

中枢神经系统感染谷浓度需达20ug/ml

图 1

图2

往期精彩：
【抗菌药物讲座-1】基础贴：MRSA感染：我想用左氧氟沙星

博博 · 发表于 2017-8-16 22:27:00

愚嘉发表于 2017-8-14 08:00
又有好东东学习了
想知道临床药师是根据哪些经验判断该病人需要用到1.5g q12h ?我们的医生有时候 ...

万古按公斤体重给药15-30mg/kg，如帖子里说的不同感染程度剂量设置可相应调整

博博 · 发表于 2017-8-16 22:38:38

宫小慧发表于 2017-8-14 22:28
再提一个患者用量的问题，我刚才看了一下万古霉素的说明书，他的用法上并没有15-20mg/kg，我以前听课也有听 ...

可以，《热病》里也有相关剂量推荐可参考。使用时间长（大于4周，万古有毒性累积，建议监测血药浓度），若没有血药浓度监测，可以监护患者的不良反应，肾功耳毒性等。也可外送标本到有资质的单位……

博博 · 发表于 2017-8-20 16:47:09

yanziym 发表于 2017-8-20 12:22
学习了，涨知识了。但疑问是血药浓度监测每个医院都能做吗？这是一个结。

使用剂量大、时间长了（3-4周），监测一下... 万古个体差异大

博博 · 发表于 2017-8-31 10:11:34

梧桐雨发表于 2017-8-30 14:21
老师：万古有Q8H使用吗？

你好，要看临床具体情况，q8h用也是可以的。增加给药频率或者连续滴注给药对某些肝肾功能不全的患者，这种给药方式可以降低副作用。但不是常规这样给药....特殊人群可以根据具体情况调整

幸福小秘书 · 发表于 2017-9-2 10:15:46

ynosmile 发表于 2017-9-1 10:21
我们有一例MRSA，只耐青霉素和苯唑西林，老师你们遇到过这种情况吗？是否也按多耐处理。

药敏实验有预报性，金葡对苯唑西林耐药，提示对所有β-内酰胺类抗菌药物耐药。

尘埃69 · 发表于 2017-8-11 08:35:20

肺部MRSA感染还是利奈唑胺效果好

jerkran · 发表于 2017-8-11 08:40:49

好东西，学习了

院感2008 · 发表于 2017-8-11 08:48:48

学知识~~~促进步~~谢谢老师

沉香 · 发表于 2017-8-11 09:00:54

谢谢老师分享，下载学习了！！！

wdq150 · 发表于 2017-8-11 09:12:04

认真学习了，谢谢老师的分享

风雪里的花瓣ljf · 发表于 2017-8-11 09:55:42

谢谢老师分享，学习了

陈雷123 · 发表于 2017-8-11 09:56:32

路过了，学习了，谢谢分享！！！！！！！！！！！

646830522 · 发表于 2017-8-11 10:33:07

认真学习了，谢谢老师的分享

澳澳胖墩墩 · 发表于 2017-8-11 10:49:35

真给力，感谢分享。

2634613213 · 发表于 2017-8-11 10:54:41

学习了，谢谢老师的分享

长江流域 · 发表于 2017-8-11 11:06:40

学习了，谢谢老师的分享

458692662 · 发表于 2017-8-11 11:50:33

谢谢老师分享，学习了

老杨开心一刻 · 发表于 2017-8-11 11:50:50

谢谢老师分享，学习了

999欣欣向荣 · 发表于 2017-8-11 12:20:44

通俗易懂，形象生动，学习了！

wanghujjie · 发表于 2017-8-11 13:28:02

精彩，谢谢老师分享，已学习

爱干的人 · 发表于 2017-8-11 14:43:51

谢谢老师分享，下载学习了！！！

万小青 · 发表于 2017-8-11 16:33:27

认真学习了，谢谢老师的分享

snxmm77 · 发表于 2017-8-11 16:55:16

认真学习了，谢谢老师的分享

一路向前2016 · 发表于 2017-8-12 08:28:24

谢谢老师分享，路过学习了。

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