压缩空气及真空系统——由维修设备引起的一件事

ICBC

【事件】
最近，CSSD的工作人员抱怨：压力气枪的扳手在使用后不能自动恢复原始状态，而且出气量似乎也没有以前那么大。
将气枪拆除进行检查。结果令人瞠目结舌（如图）。气枪中的气阀污染严重。


【规范】
在WS310-2016消毒供应中心、WS506-2016口腔清洗消毒、WS507-2016软式内镜清洗消毒  这三个国家规范中都有使用压力气枪的规定。


【隐患】
如图这样的气枪真的可用吗？尤其是管腔类器械的内部，监测起来相对麻烦一些。交叉感染的风险几率是很大的！


【值得注意的问题】
1.     由压缩机提供的动力空气各物质的含量：

		要求
气体含量	O2，%（体积）	20.4%~21.4%
	总油含量，mg/m3（环境压力）	≤0.1
	CO，ml/m3	≤5
	CO2，ml/m3	≤500
	水汽，ml/m3	≤67
	SO2，ml/m3	≤1
	NO+NO2，ml/m3	≤2
固体颗粒物	0.1~0.5μm，每立方米	<400,000
	0.5~1.0μm，每立方米	<6,000
	1.0~5.0μm，每立方米	<100

From: ISO 7396-1-2016 Medical gas pipelinesystems — Part 1: Pipeline systems for compressed medical gases and vacuum

2.     空气系统的污染物及过滤

污染物可以从三个来源进入压缩空气系统：大气，压缩机和管道分配系统。 在指定空气处理设备的类型和位置时，必须考虑每个潜在的来源。 过滤设备可能包括预过滤器，聚结过滤器，吸附设备，碳过滤器，微粒过滤器以及确保产品质量所必需的任何其他额外的过滤设备。环境中的颗粒尺寸范围较大，但约80％小于0.2μm，因此不能通过压缩机的进气过滤器去除。

医疗和手术压缩机系统中应包括细菌过滤器，以减少向患者输送孢子或其他感染性物质的风险。如果过滤材料是潮湿的，微生物可以穿透细菌过滤器。因此，必须在测试点定期（至少每三个月）检查细菌过滤器的医用空气的干燥度。空气入口过滤器应紧接在压缩机的上游。过滤器应符合BS ISO 5011：2000的要求，可以是干介质过滤器或符合要求的纸质过滤器。

虽然小于40μm的颗粒不太可能造成机械损坏，但应该首选5μm进气过滤器，以避免内部空气/油分离器的堵塞。复合细菌过滤器应安装在最终压力调节器的上游，并配有适当的隔离阀。过滤器应将颗粒去除量提高到0.01 mg / m3，DOP渗透率小于0.0001％。

（From：（UK）HealthTechnical Memorandum 02-01: Medical gas pipeline systems）

3.     压缩空气和真空系统之间的安排

丹麦的PETERBJERRING早1986年发现，在空气压缩机系统的润滑油中检出病原体和正常皮肤细菌的混合物，包括铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）等芽孢杆菌、棒状杆菌、微球菌和表皮葡萄球菌。

在1987年P. BJERRING 和 B. OBERG采用放射性示踪剂（氙-133）进行气体追踪的办法，研究了在同一机房内真空系统排出的气体和压缩机吸入的气体之间的交叉感染关系，并发表了《压缩真空系统和压缩空气发生器在ICU交叉感染中的可能作用》一文，发表的论文指出：使用氙-133作为示踪剂证明了医院真空和压缩空气系统之间的交叉污染。基于在与引入示踪剂相同的位置处从压缩空气出口回收的放射性示踪剂的量的计算表明17％的示踪剂已进入压缩空气系统。污染的原因是因为真空和压缩空气系统位于同一机房。

在许多医院由于受面积的限制，将压缩机和真空泵放在同一机房，且机房中的通风较差，空气压缩机与真空压缩机又非常接近。因此，细菌从真空系统的出口转移到压缩机的入口。这种情况，尤其在牙科医院中非常多见。因为，牙科椅既需要压缩空气又需要真空，为铺设管道的方便，常常将空压机和真空泵放在同一机房，而机房的面积不大且通风不畅。

美国CDC要求，排气口和进气口之间的距离至少要保持在25英尺（7.62m）以上的距离。

4.     压缩空气进气口附近的鸟巢值得关注

美国CDC的Guidelinesfor Environmental Infection Control in Healthcare facility指出：

保持压缩空气的进气口没有鸟粪，特别是来自鸽子的鸟粪，它可以将真菌孢子的最小浓度带入空气进口。为防止鸟类对压缩空气质量的影响，应去除进气口附近的鸟巢，以防止螨虫和真菌孢子进入医疗用气系统，此清洁任务应定期执行，这项工作应由非住院护理人员处理。

尤其值得注意的是，在禽流感严重爆发的季节，鸟类传播疾病的因素不可忽视。

yanghongmei

多谢老师的分享与指导，为临床经验又积累了，涨姿势

临海听潮

谢谢分享！学习学习再学习！

yage

学习了，感谢老师分享。   

lyluoxiuhua

非常感谢老师经验分享！学习了！

雨后天空1018

学习了，气枪看样子是要经常维护的，前段时间，我们消毒供应中心的人员也在抱怨，气枪不出气了，检查了气枪的扳手，管道都是好的，就是不知道原因在哪，最后在气泵的那一端，发现有一个小开关，试着动了一下，气来了，不知道是谁把它关了，害死我们了。供应室的人员小的维修，故障排除还是要懂一点的。

ICBC

雨后天空1018 发表于 2017-5-3 15:33
学习了，气枪看样子是要经常维护的，前段时间，我们消毒供应中心的人员也在抱怨，气枪不出气了，检查了气枪 ...

CSSD需要的知识面是非常广泛的。除医疗卫生方面的知识外，还要接触其他知识，如：
①电学：带电源器械的绝缘性检查
②机械：各种设备的使用及简单维护
③热学：湿热消毒、灭菌
④化学：各种清洗剂、除锈剂、消毒剂、化学测试方法....
⑥管理：制度、规程、HR、内部物流...
⑦信息：各种追溯系统...

青青的芦荟

谢谢老师的分享！学习学习再学习！

咚晶莹

谢谢老师分享，长知识了

禅静思语

每每看到老师的帖子，总有满满的收获！
弱弱的问一下：压力水枪主要用于管腔类器械的清洗，对么？
如果是这样的话，口腔科的绝大多数器械都是实心，仅有牙科手机带有管腔，而且，这个管腔非常细。在只有牙科手机的情况下，还需要安装压力水枪么？

szxiaoyu

不看不知道，一看吓一跳，涨知识了，谢谢老师分享！

ICBC

禅静思语 发表于 2017-5-3 17:04
每每看到老师的帖子，总有满满的收获！
弱弱的问一下：压力水枪主要用于管腔类器械的清洗，对么？
如果是 ...

气枪主要是用来“干燥”用的。

至于水枪，牙科器械需要根据具体情况而定

青杠虎

禅静思语 发表于 2017-5-3 17:04
每每看到老师的帖子，总有满满的收获！
弱弱的问一下：压力水枪主要用于管腔类器械的清洗，对么？
如果是 ...

老师：牙科手机最好用超声清洗机，超声清洗效果是很好的。

老杨开心一刻

路过学习了，谢谢老师分享。

禅静思语

ICBC 发表于 2017-5-3 17:28
气枪主要是用来“干燥”用的。

至于水枪，牙科器械需要根据具体情况而定

嗯，对于口腔科未开展种植牙的业务时，使用压力水枪和压力气枪，就可以是选择项，对吧。
还有一点疑惑：口腔科的器械在包装之前需要消毒么？与供应室的洗消灭流程相比，口腔科是不是没有消毒的环节呢？还是我对口腔科的规范理解不够透彻？
谢谢！

jerkran

ICBC 发表于 2017-5-3 15:46
CSSD需要的知识面是非常广泛的。除医疗卫生方面的知识外，还要接触其他知识，如：
①电学：带电源器械的 ...

高人啊

458692662

路过学习了，谢谢老师分享。

jcyyhlb

谢谢老师的分享！学习了！

xuesi

青杠虎 发表于 2017-5-3 17:35
老师：牙科手机最好用超声清洗机，超声清洗效果是很好的。

看看下面新规范就明白了，注意红线处  

星雨落花

禅静思语 发表于 2017-5-3 17:04
每每看到老师的帖子，总有满满的收获！
弱弱的问一下：压力水枪主要用于管腔类器械的清洗，对么？
如果是 ...

妇科门诊的器械，如人流用的吸管也用压力气枪清洗。