被忽略的风险——电外科器械的绝缘性及导线导通性检查

ICBC

        第一台商业电外科手术装置的开发者被认为是WilliamT. Bovie博士，他在哈佛大学工作时（1914-1927）与神经外科医生HarveyW. Cushing合作开发了第一个电外科装置。首例电外科手术与1926年10月1日在马萨诸塞州波士顿的PeterBent Brigham医院进行。本次手术是从患者的头部切除肿物，手术由HarveyCushing主刀。这例手术开创了电外科的先河。因此Bovie和Cushing被称为电外科之父。【1,2】从1926年到现在的90年间，电外科手术的发展突飞猛进，据不完全统计，所有外科手术中超过80％使用电外科手术。 此外， 在现今的门诊环境中进行电外科手术的比例明显增多。

        使用任何电外科装置最常见的两种危害是爆炸（火灾）和烧伤。由于绝缘层的破毁或导线的短路等产生电火花，从而灼伤病人或引起手术室易燃气体的爆炸时有报道。而意外烧伤是手术中最不易察觉且风险最大。【2】

        Paul N. Montero于2009年的《SurgEndosc》的结论很让人吃惊：“2008年8月，测试了226个器械（165个可重复使用和61个一次性的），我们发现33（15％）器械有绝缘失效问题。可重复使用（19％，31/165）比一次性器械（3％，2/61）更容易发生绝缘失效。当评估可重复使用的组合时，发现71％（12/17）具有至少一个具有绝缘失效的器械。在常规检查绝缘故障的医院（19％，25/130）和没有常规检查绝缘故障的医院（33％，7/21）之间，可重复使用仪器中的绝缘故障发生率相似。在8个（25％）可重复使用的仪器中发现多于一处的绝缘失效。3个可重复使用的仪器有两个绝缘缺陷，4个可重复使用的仪器有三个这样的泄漏，1个可重复使用的仪器有四个故障位置。绝缘失败的位置与中间或近端三分之一的器械相比在器械的远端三分之一中是最常见的（54％，25/46）”【3】

        Vangie Dennis 于2008年解释说：“腹腔镜电外科手术伤害最有可能报告不足，因为没有注意到伤害。出现此类灼伤的大多数症状时，患者已经出院，因而很难诊断原因”。Timothy L. Smith于2001年在文章中指出：“一些患者产生持续表面伤害，一些患者更为不幸，因为严重灼伤而死亡”。【4】

        AORN在电外科实践中提到：当电线和插头处理不当时，绝缘层可能会磨损或破裂，从而存在电气使用上的危险。AORN建议：检查电线是否有断裂、缺口或裂纹，如果需要，请将立即更换。如果绝缘不完整，可能形成电流短路，并可能导致严重的患者损伤。 在实践指导中有一个案例：74岁男性，进行了不到4个小时的视频辅助腹腔镜前列腺切除术与盆腔淋巴结清扫术。术后，病人有持续性肠道声音，恶心、呕吐和腹泻；没有腹部疼痛，白血球计数在正常范围内，也没有发烧。 然而，D先生经历了从败血症的心血管衰竭，并在手术后四天死亡。在进行尸检后断定，在D先生的手术期间，使用了绝缘套破损的腹腔镜器械，从而造成了一部分肠道的热损伤。ARON进一步建议：所有围手术期人员，包括CSSD工作人员、手术技术专家、外科医生和护士负责都要维持手术器械的完整性。 如果器械被怀疑有缺陷，它必须从除去或更换以防止受伤。【5】

         在outpatientsurgery网上大量的关于“绝缘失败”、“单极线缆断路”和“双极线短路”的报道【6】，这些问题必须引起我们足够的重视。我国在2009年制定的WS310.2 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范中的5.6.3中也指出：“带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查”。【7】

        电绝缘失败造成的伤害：腹腔内出血、胃肠道穿孔、 血管破裂、不明原因的发热、白血球增多、其它不明原因症状

@toto @高山雪莲W @明玥 @小小牧童 @尘埃1969  @黑旋风 @蓝雪0816

文献来源：

1、https://en.wikipedia.org/wiki/Electrosurgery

2、www.boviemed.com

3、PaulN. Montero，ThomasN. Robinson，JohnS. Weaver  Greg V. Stiegmann，Insulationfailure in laparoscopic instruments，Surg Endosc (2010) 24:462–465

4、Timothy L. Smith, James M. Smith，Electrosurgery in Otolaryngology–Head and Neck Surgery:Principles, Advances, and Complications，Laryngoscope 111: May 2001：769-780

5、LisaSpruce, Melanie L. Braswell，RECOMMENDED PRACTICES，ImplementingAORN Recommended Practices for Electrosurgery.

6、www.outpatientsurgery.net

7、WS 310.2-2009 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术

小小牧童

真心太棒了，患者安全中很重要的一环哦，学习了！

高山雪莲W

电外科装置手术室用的比较多，其风险常被忽视，值得关注，老师提供了很好的资料，学习了，并转发给手术室人员。

尘埃69

供应室应该对带电器械进行绝缘性检测

ICBC

尘埃1969 发表于 2016-12-7 15:10
供应室应该对带电器械进行绝缘性检测

是的，国家规范WS310中规定，电绝缘器械需要检查。但这项工作开展的似乎不够

花睑星眸

安全第一，警钟长鸣，学习了，谢谢老师分享

竹语清风

在手术室工作25年之多，没见过类似的手术造成的电损伤，引以为戒，转发手术室群自检手术用电器。

ICBC

竹语清风 发表于 2016-12-7 15:17
在手术室工作25年之多，没见过类似的手术造成的电损伤，引以为戒，转发手术室群自检手术用电器。

曾听到过大夫讲，在手术时电凝效果不佳，大夫让护士调节电流。其实就是导线有问题的表现。另外，患者莫名的发烧（查不出原因），极有可能是漏电（绝缘层破坏）造成的灼伤。

AORN的报告很有说服力的

往事随风

ICBC 发表于 2016-12-7 15:16
是的，国家规范WS310中规定，电绝缘器械需要检查。但这项工作开展的似乎不够

现在很多医院已经在慢慢购置这个设备了，很多事情真的是需要经济做基础的

芳芳123

谢谢老师的分享，学习了。

卓越zxl

高山雪莲W 发表于 2016-12-7 15:09
电外科装置手术室用的比较多，其风险常被忽视，值得关注，老师提供了很好的资料，学习了，并转发给手术室人 ...

这确实是实际情况，值得学习和改进。

尘埃69

ICBC 发表于 2016-12-7 15:16
是的，国家规范WS310中规定，电绝缘器械需要检查。但这项工作开展的似乎不够

关键是还牵涉使用科室成本核算问题

jerkran

学到了新知识

薇雪灵儿

老师厉害，学习了。我们现在人少还做不到这么详细。

十月芙蓉

这个现象在手术间还是碰到过的，电凝刀突然就不工作了，只能换备用的。

wyfywlj

这还真是一个值得关注的话题

紫色的云儿

认真的学习了，谢谢老师，这个以前没有注意过，已经转给了麻醉科主任，共同防范。

蓝雪0816

今天我接受大型医院巡查，专家也提到这个问题。很受益！谢谢！

雪人grx

老师说的对我学习了谢谢

田田~

学习了，很专业的知识