【2019年3月辩论赛】手术间频繁开门是否会增加SSI发生率？

冬日文竹 · 发表于 2019-3-22 17:55

辩题：手术间频繁开门是否会增加SSI发生率？
开始时间：2019年3月25日9：00
【立场设定】
正方：手术间频繁开门会增加SSI发生率。
反方：手术间频繁开门不会增加SSI发生率。

为了辩论赛顺利进行，重申辩论赛规则，请大家仔细阅读，不要犯规。
1、破题立论(D1)
本阶段中双方辩手发表观点，每位辩手只能发言一次。
注意：（1）不得驳斥对方论点；
（2）发表的观点不能与己方重复
2、自由辩论（D2-D3）
根据主持人的总结、攻辩阶段的问答，双方进行自由辩论。每一个人可以针对对方破题立论、自由辩论的观点进行反驳。
3、总结陈词（D4-D5）
最后在主持人通知下，双方各指派一人提交总结陈词。

【优秀辩手评选原则：】
（1）论点清晰；
（2）论据充分，能够引用循证文献作为论据支持论点，且具有逻辑；
（3）没有发生违规情况。
注：投票数一票1分，帖子数一个1分，观点数一个2分，参考文献/资料一个3分，组长/秘书加5分，撰写总结陈词加5分，发表一篇官微加10分。
【注意事项】各位辩手在辩论全程，一旦发帖，不可以再次编辑，进行修改。

正方	备注	反方	备注
游泳的鱼		王小虾
青素		chenmin777	秘书
小白天使	秘书	一颗颗迷茫的心
jerkran		shemihu
yuanyanting		zhengpeng860606	组长
二道桥的羊肉串	组长	小雨飞飞
ynosmile		凤姐

chenmin777 · 发表于 2019-3-25 09:11

各位辩友大家好！！！
我是反方辩手：chenmin777
反方观点是：手术间频繁开门不会增加SSI发生率
依据一：《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》【1】
指出：目前没有规范要求具体的开门次数的限制，也没有反复开门会增加SSI的研究报道。
目前临床研究证实，手术室人员是细菌的主要来源，虽然手术室门开关多过容易造成室内细菌菌落数的增多，但是其和临床上手术切口部位感染的直接相关性仍有待进一步证实。

依据二：手术室环境污染增加与开门次数有关，但ssi感染没有相关

【检索】石尚世
【翻译】殷黎
【审核】石尚世田田

▌ 研究目的
假设手术室开门次数可增加手术室的环境污染，通过监测手术室环境中的平均菌落形成单位（CFU），对手术室开门次数、层流和其他可能的相关变量进行分析，观察手术室的环境污染情况。

▌ 研究方法
设计：在6周的时间内，在48例整形外科和普通外科手术中，将细菌沉降板放置在层状气流（LAF）的手术区和周边区，即手术台及后面的器械台上。使用细菌沉降板分别监测从手术包打开到切口切开，及从切口切开到关闭这二段时间的CFU情况。
数据收集：由经过培训的微生物学家对每个平板上的CFU进行计数，并计算每个平板的平均CFU数。采用盲法，微生物学家对该研究的所有其它方面均不知晓。从医院数据库中统计每例患者的金黄色葡萄球菌定植状况、手术持续时间、手术安排时间、手术室位置、工作人员数量、加热设备的使用情况、温度和湿度。由研究人员手工统计开门次数。手术室环境中的平均菌落数（CFU），作为开门次数重要变量。
所有手术室均使用垂直层流洁净系统，通过高效过滤器对外部和回流空气进行组合。这种高效高滤器每3年更换一次。这些层流洁净单元已连接供暖、通风和空调系统，专用于医院的手术室。这种供暖、通风和空调系统有初效预过滤器，每季度更换一次，终末过滤器每年更换一次。对手术室温湿度进行控制，保持在65°F。根据国家医疗安全网（NHSN）建议，前瞻性监测并控制手术部位感染。

▌ 研究结果
共观察了48例手术（24例关节成形术，7例关节镜检查，6例足部手术，5例脊柱手术，4例普通外科手术，2例关节镜肌腱修复术）。每例手术开门54次（范围21-122），或每分钟开门0.38次（范围0.21-0.61）。手动门开门时间为6-16.5秒，自动门为18-20秒。
细菌沉降板平均为2.47 CFU(范围0.00-15)，与层流手术区的细菌沉降板(0.93 CFU[范围0.00-12.0])相比，周边区细菌沉降板的平均CFU更高(3.60 CFU[范围0.00-15.00])(见图1)。
手术室开门次数和手术持续时间与手术室总体及层流周边区CFU的增加呈显著相关，但与层流手术区无关（P=0.73；表1）。在层流手术区，手术室人数是与更高水平CFU相关的唯一变量，呈显著相关（P＝0.03；表1）。
所有患者均未发生SSI。由于单因素分析的重要变量（手术持续时间、开门次数、工作人员数量）显示共线系数≥0.3，所以未进行多元回归分析。

▼ 表1 研究变量的CFU计数
1.jpg
CFU：平均菌落形成单位。所有分析采用双侧两样本比较秩和检验，除非另有说明。
* 采用单因素回归分析
? MSSA：甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌。定植状况仅适用于住院手术。无患者定植甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌。

2.jpg
▲ 图1 手术室开门和层流对平均CFU计数的影响

▌ 讨论
在手术室，开门次数和手术持续时间的增加，增加了CFU计数，但这只在层流周边区被观察到。在层流手术区，只有手术室工作人员的数量与更高水平的CFU相关。
在层流条件下，人员增加引起CFU增加，可能是由于大量的细菌从医护人员身上脱落所致。研究人员还观察到，当有更多的人参与手术时，层流周边区的器械台（包含细菌沉降板）会暂时移位。这可能也是工作人员增多时CFU增加的原因之一，或许也解释了工作人员数量与CFU之间的关系，但在其他不使用层流技术的研究中没有发现。
CFU计数随着开门次数的增加而增加，部分原因可能是手术持续时间的增加。手术持续时间可促进CFU计数的增加，但尚不能完全解释。
该研究的局限性：存在霍桑效应的可能性，因为研究过程都是公开进行的。
该研究的结果表明使用层流空气并减少手术室的工作人员数量，可作为减少手术部位附近环境污染的有效方法。
文献来源：Perez P, Holloway J, Ehrenfeld L, et al. Door openings in the operating room are associated with increased environmental contamination[J]. Am J Infect Control. 2018 Aug;46(8):954-956.【2】
参考文献：
【1】《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》
【2】Perez P, Holloway J, Ehrenfeld L, et al. Door openings in the operating room are associated with increased environmental contamination[J]. Am J Infect Control. 2018 Aug;46(8):954-956.

微信图片_20190325084509.jpg

zhengpeng860606 · 发表于 2019-3-25 09:26

主持人、对方辩友早上好！

我是反方辩手：zhengpeng860606

我的观点是：手术间频繁开门不会增加SSI发生率

手术部位感染（SSI）是手术后常见并发症之一，不管是发达国家还是发展中国家，各级各类医疗机构都遵循指南要求，积极采取预防与控制措施降低手术部位感染风险。但令人纠结的是，纵观指南，特别是国际上的些循证指南，有一些我们日常工作中司空见惯，又很难管理的“不规范行为”，如手术中反复开门、手术人数过多、团队纪律较差等，其是否会增加手术部位感染的发病风险？2015年1月发表在美国 Infect Control Hosp Epidemiol上的一篇文章探讨了这个问题。该研究对2013年9月以前用英文发表在 Medline、 Embase、Ovid、 Web of sci以及 Cochrane数据库中，所有有关手术室人员行为对手术部位感染风险影响的原始研究进行了检索最后，纳人27篇原始研究文献进行系统评价。

研究结论：令我们非常纠结的手术中频繁开门行为，目前还没有可靠的证据证明，会增加手术部位感染发生的风险。

参考文献：Infection Control and Hospital Epidemiology,2015,36(1):93-106.

一颗颗迷茫的心 · 发表于 2019-3-25 11:50

主持人、对方辩友，上午好！

我的观点是：手术间频繁开门不会增加SSI发生率

依据一：WHO发布29项预防手术部位感染的建议指南并无明确频繁开门与ssi发生率有关
世界卫生组织（WHO）近日发布了《全球预防手术部位感染指南》，该指南包括术前阶段的13项建议和手术期间及术后预防感染的16项建议。
该指南的发布的旨在挽救生命、减少费用并遏制超级细菌的蔓延，准备进行外科手术的患者必须洗澡或洗淋浴，但不必剃毛发，使用抗生素抗感染应在手术前和手术期间，而非手术之后。
关于抗感染，WHO建议如下：
术前：
1. 免疫抑制剂（对正在接受免疫抑制治疗的患者，围手术期不需要停用免疫抑制剂）；
2. 加强营养支持；
3. 术前洗澡；
4 & 5. 鼻内应用莫匹罗星；
6 & 7. 机械性肠道准备与口服抗生素；
8. 关于去除毛发；
9 & 10. 外科抗生素预防最佳时机是手术前；
11. 术者手部准备；
12. 手术部位皮肤准备；
13. 抗菌皮肤密封剂
术中及术后：
1. 围手术期吸氧；
2. 保持正常体温；
3. 加强围手术期血糖控制；
4. 保持充足循环容量；
5. 一次性无纺布与重复使用的铺巾和手术衣；
6. 粘性切割洞巾/手术薄膜；
7. 切口保护器材；
8. 聚维酮碘溶液冲洗切口；
9. 抗生素溶液冲洗；
10. 预防性应用负压伤口疗法；
11. 抗菌包被缝线；
12. 手术室层流通风系统；
13. 切口引流与抗生素预防应用；
14. 引流拔除时机；
15. 切口敷料；
16. 外科抗生素预防（SAP）时间延长。
WHO发布29项预防手术部位感染的建议指南
https://bbs.sific.com.cn/thread-190227-1-1.html
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
依据二：美国手术部位感染预防指南（2014最新版）也没有明确频繁开门与ssi发生率有关
美国手术部位感染预防指南（2014最新版）
https://bbs.sific.com.cn/thread-146221-1-1.html
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)

shemihu · 发表于 2019-3-25 15:02

正反的辩友你们好，我是反方辩手shemihu，我的观念是手术间频繁开门不会增加SSI发生率
理由是1：外科手术部位感染的预防指南（2017） 2017 年版《外科部位感染预防指南》进行了要点首次更新，主要针对手术中的14 个核心领域，根据最全、最广泛、最新的循证医学证据，给出了证据级别和推荐等级，最终得出了42 条指南建议，这其中包括广泛应用的手术皮肤准备、无菌手术贴膜及预防抗生素使用等。没有涉及频繁开门的内容。

外科手术部位感染的预防指南（2017） 2017-08-31  yuboyangcn

摘要  预防外科手术部位感染（SSI）一直是外科技术的重要部分。2017 年版《外科部位感染预防指南》进行了要点首次更新，主要针对手术中的14 个核心领域，根据最全、最广泛、最新的循证医学证据，给出了证据级别和推荐等级，最终得出了42 条指南建议，这其中包括广泛应用的手术皮肤准备、无菌手术贴膜及预防抗生素使用等。新指南较为全面地反映了SSI 预防的最新与最权威的观点，不仅更新了临床操作规范，而且有助于临床一线医生有关手术感染的观念更新，故对新指南的重要观点作一解读。

关键词  外科伤口感染/ 预防；指南；循证医学
自1999年美国疾病控制与预防中心（CDC）正式颁布外科手术部位感染（SSI）预防指南至今，历经了近20年的临床实践[1]。一些SSI预防措施得以改进，已有强有力的循证医学证据，并在多个指南达成共识，但是有些仅为经验，指南仍然存在临床应用悬而未解的问题。新近Berríos-T o r r es等[ 2 ]通过分析了5 487项有关SSI相关研究结果，还参考了1 0 4 项外科感染的专家意见，并对上一版本引用的1 7 0 项研究进行跟踪报道，主要针对手术中的14个核心领域，根据最全最广泛最新循证医学证据，给出了证据级别和推荐等级，最终得出了4 2 条指南建议，这其中包括广泛应用的手术皮肤准备、无菌手术贴膜及预防抗生素使用等，指南研究成果发表在外科领域顶级杂志《JAMA Surgery》。世界卫生组织（WHO）、美国美国外科感染协会（SIS）、CDC对指南发布推荐[ 3 ]，凸显新指南的重要性和权威性。为此，现就文献指南更新的重要观点作一解读，以引起外科同行对此重视，改进临床实践工作，探索适合我国国情的SSI预防治疗策略。
1　准备手术部位皮肤，术前沐浴可以不使用抗菌产品研究表明，术前使用杀菌剂沐浴可减少皮肤上细菌数量。但是， 2 项随机对照试验对使用含4 0 % 氯己定产品沐浴是否可以降低S S I 风险并未得出明确的结论。英国国家健康与临床卓越研究所（ N I C E ）的S S I 预防指南、英国卫生部门发布的高干预性医疗行为（HII）指南均提出使用香皂沐浴即可。更新2017版SSI推荐在在手术前晚上，对患者进行全身沐浴，或者肥皂（抗菌与否均可）或消毒液擦拭。目前国内许多医院的病房具备术前沐浴的条件实施，这一措施可以得以推广。
2　手术部位皮肤消毒液以酒精为主在以往指南中罗列了洗必泰、酒精、对氯间二甲苯酚、碘酒或碘伏和三氯生均可作为术前皮肤消毒的消毒剂。2 0 1 4 年美国医疗保健流行病学学会（ SHEA）和美国感染病学会（IDSA）发布的SSI的预防指南更新的内容中强调术前使用的消毒液中应包含酒精，实际上目前国内单纯使用不含酒精的III型安尔碘进行皮肤消毒者不在少数。更新的2017版SSI指南中通过对近年文献的总结，提出应用酒精。强调如无禁忌证则术前使用含酒精的消毒液常规消毒皮肤，聚维酮碘-酒精、氯己定-酒精可能是目前最佳选择。推荐在大部分手术时，在手术室内应用以酒精为主的消毒液进行消毒。
3　手术切口保护贴膜被证实无预防SSI效果，故新指南不推荐使用通常认为使用切口保护膜，在保证贴合程度紧密前提下，皮肤微生物引起的伤口污染就不会发生[4]。但已有充分证据显示使用无抗菌成分的切口保护贴膜增加SSI风险，可能与促进皮肤细菌易位有关，而即便使用含抗菌成分的贴膜，对预防SSI也并无作用。新指南指出任何手术伤口感染都没有必要使用塑料手术贴膜，不管其有没有抗菌成分。明确提出无抗菌成分的切口保护膜能增加SSI风险，而含抗菌成分（如胺碘酮）的保护膜对SSI发生率无影响。笔者体会术中改变切口时，手术切口保护膜存在操作不方便及松动情况。我国临床常见使用切口保护贴膜，摈弃手术切口保护贴膜是否符合我国国情还有待进一步商榷。
4　术中抗生素灌洗并不能降低手术切口感染率，外科技术仍然是影响切口感染的关键 N I C E指南不推荐使用灭菌生理盐水对切口及腔体进行无菌灌洗，推荐如须进行灌洗，应使用稀释的聚维酮碘溶液而非灭菌生理盐水或蒸馏水灌洗。但更新的2017版SSI指南不推荐进行额外的皮肤抗感染预处理。笔者体会关闭切口前国内很多医生还习惯以灭菌盐水冲洗伤口，而实际上这对于降低SSI风险无效。外科技术仍然是影响切口感染的关键，手术切口中电刀的使用，应该尽可能减少组织损伤。另外，缝合消除潜在的死腔，也可以有效防止污染区域的伤口感染。
5　切口保护器、抗菌缝线、以及术后抗菌敷料的使用 2011版美国CDC和医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）指南中首次提到切口保护器在预防S S I 中的作用，强调了抗菌缝线在预防S S I 中的作用。然而，近期1篇对7项随机临床试验进行的Meta分析显示，是否使用抗菌缝线对SSI的发生率及切口裂开率均无显著影响，故并不推荐常规使用抗菌缝线，其作用还有待进一步研究。目前证据表明在其他手术中切口保护器无法显著降低SSI  发生率，故仅推荐在胃肠道和胆道手术中使用。更新的2017版SSI指南中指出术后抗菌敷料并不降低SSI的发生，故不推荐使用。
6　全身或局部预防性使用抗生素一般认为，清洁手术不需预防性使用抗生素。更新指出，额外的肠道准备并不能降低术后感染发生。在清洁和清洁-污染手术时，关腹后不需要给予额外的抗生素。即使有引流的情况下也不需要。此外术中追加使用抗生素能够预防手术部位感染缺乏循证证据证明，故不推荐。但是剖腹产手术，在开刀前就可进行预防性抗感染治疗。
7　不再禁止输注血制品作为预防手术感染的治疗方法近年来，围手术期是否适宜输注含有白细胞的异体血制品备受关注，且争论不休。以往指南中已经认识到输血几乎影响了免疫功能的每个环节，最主要的是巨噬细胞功能。但尚无科学证据显示减少对手术患者进行输血与减少切口或器官（组织）SSI发生危险之间有任何关联。因此更新指南提出，在外科患者，不要把停用必要的血液制品作为预防SSI的一种方法。
8　术中术后应该保持血糖水平稳定的重要性血糖水平增高是导致手术部位感染的一个危险因素，且独立于糖尿病这个因素。在1999年后的大量研究已经达成共识。明确了血糖控制的具体水平，提出麻醉清醒后18~24 h内血糖应控制到< 1 0 m m o l /L，同时强调不应过分控制血糖，否则有发生低血糖的危险，可能增加不良转归的发生率。对于非糖尿病患者，更新推荐的血糖控制目标是术中术后应该保持血糖稳定, 对于非糖尿病患者，目标血糖<11 mmol/L即可减少术后感染可能。
  9　闭合切口后持续吸氧预防SSI 以往的观点并不建议采取旨在增加伤口氧含量的措施以预防SSI。近年有研究表明，腹腔镜手术中，患者皮下氧分压显著低于开放手术，而切口感染率也较高。吸氧的最佳浓度和持续时间尚未确定。给予足够的吸入氧浓度以维持皮下氧浓度在大约100 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），脉搏氧超过96%。最新的建议是，在正常肺功能患者，如进行全麻气管插管。在手术中和拔管后立即予以较高流量的氧气。闭合切口后应持续吸氧至少2 h。
10　在围手术期注意保持深部体温水平预防SSI 大量研究证实，低体温损害了机体正常的生理功能和免疫机制，使得切口感染率升高。在预防切口感染方面，体温过高可能比正常体温更有益。以往指南已经关注了低体温和SSI之间的关系。推荐围手术期维持正常体温的下限为35.5 ℃。更新明确指出，在围手术期应保持深部体温≥36 ℃。国内医院配置保温装备一般不需要很大代价，关键是提高认识重视细节，就能达到很好的效果。

2017版指南为目前最新的SSI预防指南，其依据大量更新的循证医学证据对既往一些预防措施进行了改进、补充和纠正，同时也提出了一些新的方法。美国外科重症治疗领域的权威人士霍普金斯大学外科L i p s e t t教授[ 5 ]发表了对新指南的社论：临床指南，到底应该怎样指导临床实践？临床科学在日新月异的发展，而在发展过程中，以前奉为圭臬的指南很可能被认为是没有效果的。在这一过程中，相关领域医学专家应当应用这些系统证据。将指南更新告诉广大医生，在面对最广大患者时应该做什么，不应做什么。这就是指南的作用，从这一点来说，2017版外科感染指南做到了这一点。本指南反映了SSI预防的最新与最权威的观点。外科同道也应认识到，指南推荐不是法规，任何指南都不能代替临床医生的判断。同时，指南况且也是动态的，随着新的更强有力的循证医学证据出现，指南会需要不断更新，欧美许多学科疾病指南在我国被广泛参考应用[6]。但具体应用时临床医生应结合所在医院的条件，根据患者的情况而定，提高患者的安全。对照此次的更新，诸多观点亟需推广。

参考文献
[1]Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Hospital Infection Control Practices  Advisory Committee[J]. Am J Infect Control, 1999, 27(2):97–132.

[2]Berríos-Torres SI, Umscheid CA, Bratzler DW, et al. Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, 2017[J]. JAMA Surg, 2017, doi: 10.1001/  jamasurg.2017.0904. [Epub ahead of print]

[3]Sway A, Solomkin JS, Pittet D, et al. Methodology and Background for the World Health Organization Global Guidelines on the Prevention of Surgical Site Infection[J]. Surg Infect (Larchmt), 2017, doi: 10.1089/sur.2017.076. [Epub ahead of print]

[4]范朝刚. 手术部位感染预防指南更新的解读[J]. 中华胃肠外科 杂志, 2012, 15(6):549–552. doi:10.3760/cma.j.issn.1671–0274. 2012.06.007. Fan CG. Interpretation of the updated guidelines for prevention of surgical site infection[J]. Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery, 2012, 15(6):549–552. doi:10.3760/cma. j.issn.1671–0274.2012.06.007.

[5]Lipsett PA. Surgical Site Infection Prevention-What We Know and What We Do Not Know[J]. JAMA Surg, 2017, doi: 10.1001/ jamasurg.2017.0901. [Epub ahead of print]

[6]简志祥. 外科感染防治部分指南解读[J]. 中国实用外科杂志, 2016, 36(2):185–187. doi:10.7504/CJPS.ISSN1005–2208.2016.02. 18. Jian ZX. Interpretation of the guidelines for the prevention and treatment of surgical infection[J]. Chinese Journal of Practical Surgery, 2016, 36(2):185–187. doi:10.7504/CJPS.ISSN1005– 2208.2016.02.18.

（本文编辑　宋涛）  本文来源--中国普通外科杂志, 2017, 26(7):821-824.

理由是2：致病菌有多种，通过空气传播的只占很少比例。

凤姐 · 发表于 2019-3-26 08:37

各位辩友大家好！！！
我是反方辩手：凤姐
反方观点是：手术间频繁开门不会增加SSI发生率
依据一：《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》【1】
指出：目前没有规范要求具体的开门次数的限制，也没有反复开门会增加SSI的研究报道。
目前临床研究证实，手术室人员是细菌的主要来源，虽然手术室门开关多过容易造成室内细菌菌落数的增多，但是其和临床上手术切口部位感染的直接相关性仍有待进一步证实。

依据二：手术部位感染相关因素主要是：患者年龄、基础疾病、吸烟等。

凤姐 · 发表于 2019-3-26 11:52

shemihu 发表于 2019-3-25 15:02
正反的辩友你们好，我是反方辩手shemihu，我的观念是手术间频繁开门不会增加SSI发生率
理由是1：外科手 ...

我是反方辩手：凤姐
反方观点是：手术间频繁开门不会增加SSI发生率
Kisiizi医院有三名外科医生，五名初级医生和八名实习医生，每年实施约2500次手术，包括剖宫产，前列腺手术，疝气手术，甚至开颅手术。每次都存在手术部位感染的风险。

“几个简单的步骤即可防止其中许多感染，”世卫组织驻乌干达代表Wondi Alemu博士说。“这不仅可避免患者遭受不必要的痛苦，还可给家庭、医院乃至乌干达卫生系统节省大量费用。”

“几个简单的步骤即可防止许多患者感染。”

世卫组织驻乌干达代表Alemu博士

手部卫生至关重要

手部卫生是确保使感染最小化的关键措施之一。每年5月5日手部卫生日这天，Kisiizi医院全体300名员工接受培训，以帮助他们安全护理插有外周静脉导管，中心静脉导管，气管导管和导尿管的患者。

医院工作人员还去学校和社区卫生中心促进社区的手部卫生。

Kisiizi是参加世卫组织手术单位安全规划的五个非洲医院之一，该规划旨在降低肯尼亚、乌干达、赞比亚和津巴布韦医院中手术部位感染率。作为该规划的一部分，Kisiizi医院与提供患者安全指导的英国切斯特伯爵夫人医院结对。该规划依赖2009年启动的非洲患者安全伙伴关系。

除了减少感染的数量，Kisiizi医院的医生还减少了手术后不必要的抗生素使用，有助于防止抗生素耐药性的发展。约24%的患者现在接受术后抗生素治疗，低于新措施推出前的93%。

“手部卫生是Kisiizi医院成功的关键部分，”在日内瓦世卫组织领导手术单位安全规划的Benedetta Allegranzi博士说。“更令人印象深刻的是他们生产自己的酒精搓手液。”

因此手术间频繁开门与SSI发生率没有直接关系。

zhengpeng860606 · 发表于 2019-3-26 14:28

凤姐发表于 2019-3-26 11:52
我是反方辩手：凤姐
反方观点是：手术间频繁开门不会增加SSI发生率
Kisiizi医院有三名外科医生，五名初 ...

凤姐老师说的太好了，有理有据！

chenmin777 · 发表于 2019-3-26 14:37

游泳的鱼发表于 2019-3-25 11:53
各位辩友大家好！！！
我是正方辩手：游泳的鱼
正方观点是：手术间频繁开门会增加SSI发生率依据一：张晶 ...

正方老师好！！！
我是反方辩手：chenmin777
回复6楼老师
讨论：手术中动态的空气质量变化对儿童SSI发生有直接影响。据 WHO调查，手术室空气中细菌含量与切口感染率呈正相关。手术室需要有良好的管理制度，应做好手术室人员限制和环境的清洁消毒。
细菌含量是负载有活微生物的灰尘颗粒、纺织纤维、皮肤鳞屑和呼吸气溶胶从手术团队周围环境释放到手术室的空气中的。结论并没有提到和手术间开门有关系。
所以我认为手术间频繁开门不会增加SSI发生
请老师多多指教

zhengpeng860606 · 发表于 2019-3-26 16:57

小白天使发表于 2019-3-25 08:37
尊敬的主持人老师好！尊敬的双方辩友老师大家好！我是正方辩友：小白天使我正方的观点是：手术间频繁开门会 ...

小白天使老师您好，我是反方辩友：zhengpeng860606。

您的辩论很精彩，举证范围较广，文献图片较多，我总结了一下您列举的观点主要如下：

1.手术室环境污染的增加与开门次数有关。

2.手术中应保持门的关闭状态，尽量减少开门的次数，保持室内的空气洁净度。

3. 严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。

4.手术人员由于取物品、接听电话等原因，频繁出入手术间，门开启频繁，导致室外空气流入室内，增加了室内空气污染机会。术中开门次数对手术室空气质量有较大影响。

但是，目前没有任何一款法律、法规要求具体开门次数的限制，也没有频繁开门会直接增加SSI的研究报道，的确，术中频繁开关门会让手术室气流与压力发生变化，气流会扬起空气中的尘埃微粒落入手术野，增加SSI的机会，但并不是说一定会增加SSI的发生率，而且最重要的是目前世界权威杂志未曾报道过手术间频繁开门会直接增加SSI发生率，谢谢！

一颗颗迷茫的心 · 发表于 2019-3-26 17:31

小白天使发表于 2019-3-26 14:21
回复4楼老师：您的世界卫生组织（WHO）近日发布了《全球预防手术部位感染指南》
（之术中及术后：12. ...

主持人，对方辩友，下午好！
对方辩友也有找到资料表明：目前没有规范要求具体开门次数的限制，也没有反复开门会增加手术部位感染（SSI）的研究报道。

登录/注册后可看大图

所以，我方认为手术间频繁开门不会增加SSI发生率。

一颗颗迷茫的心 · 发表于 2019-3-26 17:39

主持人，对方辩友，下午好！
对方辩友找到的：手术室环境污染增加与开门次数有关，但研究结果显示所有患者均未发生SSI！

登录/注册后可看大图

所以，手术间频繁开门不会增加SSI发生率。

凤姐 · 发表于 2019-3-27 08:47

小白天使发表于 2019-3-26 20:09
回复25楼老师：
您的总结很简练！
目前世界权威杂志也许未曾报道过手术间频繁开门会直接增加SSI发生率 ...

回复31楼小白天使：请不要把可能发生的一切归到肯定的事实中，感染管理力求精准。感染管理涉及的面太广，我们所要做的应该是要有循证医学，无谓的付出感染管理就难以精准。手术切口感染通过信息系统调查发现，切口感染原因并非与空气细菌传播相关，手卫生接触传播可能性大。
2017 年版美国CDC手术部位感染预防指南解读 
2017-08-07 13:02药物
监制丨那颜
来源丨《中国循证医学杂志》2017年7月第17卷第7期
作者丨叶慧宗志勇吕晓菊
机构丨四川大学华西医院感染性疾病中心/四川大学生物治疗国家重点实验室感染病研究室/四川大学华西医院医院感染管理部
手术切口感染和手术器官及其周围组织的感染。手术部位涉及全身各系统，任何类型的手术均可发生SSI，SSI 发病率因手术部位而异，积极预防至关重要。2017 年5 月，美国疾病预防控制中心（CDC）基于GRADE 标准对手术部位感染预防指南（以下简称“2017 指南”）进行循证更新，发表于JAMASurgery。该指南较1999 年专家意见版纳入了更多循证医学证据，对预防临床SSI 的实践和研究具有重要指导价值，值得医务工作者、相关人员和机构借鉴参考。本文对该指南进行了简要回顾与解读。
1 背景
术后不出现继发感染，顺利康复是医患共同追求的目标。患者基础疾病、高危感染因素、预防性抗菌药物的抗菌谱局限等均阻碍了手术部位零感染的实现。一旦发生SSI，将会延长住院时间、增加治疗费用，尤其出现耐药菌或人工关节SSI 时，其治疗费用陡增，甚至可能导致患者死亡。随着手术类型日益复杂，如何更有效地预防SSI 已成为各国不断努力的方向。已有证据显示50% 的SSI 可由减少细菌污染、清除污染病原菌而避免，故美国已开始实施减少或取消报销SSI 诊疗费用的政策。2006～2009 年，美国约有1.9% 的手术术后患者发生SSI；欧洲SSI 居医院获得性感染第二位[2, 3]。发展中国家其发病率可能更高[1, 4]，但我国尚无国家层面的系统监测数据予以证实，且因50% 的SSI 发生在出院后，故其发病率还可能远被低估。如何让手术部位不被细菌污染及如何及时清除污染细菌，从而减少细菌定植及发展为感染病，同时符合成本效益规律，值得外科手术团队成员、医院各相关部门
认真思考与积极探索。
2 应用抗菌药物预防SSI
2.1 注射用抗菌药物预防SSI
2.1.1 外科手术预防性用药
外科手术预防性使用抗菌药物须遵循已发表的临床实践指南，且应选择合理的给药时机，以保证手术切开时药物在血清和组织中达到杀菌浓度（I B）。2017 指南基于证据结果未修改术前用药时机，但未明确如何判定血清或组织中药物是否达到杀菌浓度。
现有SSI 相关指南建议：
①应在切皮前60 min 内给予抗菌药物预防感染[1, 4]；
②万古霉素和氟喹诺酮类药物可在切皮前120 min 内给药[ 4 , 5 - 7 ]；
③也有研究提示在0～30 min 内给药预防作用优于30～60 min[8, 9]。
2.1.2 剖宫产预防性用药
在所有剖宫产手术切皮前，应预防性给予合适的抗菌药物（胃肠外给药）（I A）。基于7 个RCT2 493 例患者的Meta 分析结果表明：与夹紧脐带后给予抗菌药物相比，在切皮前给予抗菌药物的患者发生产后子宫内膜炎的风险降低了43%，但两组发生切口SSI 的差异无统计学意义[10, 11]。
2.1.3 预防性用药剂量
经检索文献，未发现有评价胃肠外预防性使用抗菌药物剂量与SSI 的发生风险关系的RCT。故2017 指南未提及不同体重患者是否需要调整药物剂量。但有基于回顾性研究证据和专家意见的临床实践指南建议增加肥胖患者术前预防性抗菌药物的剂量[8, 12]。
2.1.4 术中追加用药
对术中胃肠外追加使用预防性抗菌药物是否能降低SSI 的发生率：
①目前尚未发现有高质量的RCT；
②有中等质量证据表明术中再次给予抗菌药物并无益处；
③有研究表明：手术持续时间>3 h 发生SSI 的风险明显增高[13]；
④还有基于回顾性研究和专家意见的临床实践指南建议：手术时间>预防性抗菌药的半衰期>3～4 h情况下，可再次给予预防性抗菌药物；
⑤失血量>1 500 mL 或大面积烧伤患者可再次给予预防性抗菌药物；
⑥应按术前给予的抗菌药物半衰期的1～2 倍时间间隔再次给药[6, 7]。
此外，在清洁切口或清洁-污染切口手术中，即使存在引流管，在手术室内缝合切口后，也无须额外追加抗菌药物预防SSI（I A）。
2.2 非注射用抗菌药物预防SSI
①有RCT 的结果显示，术中抗菌药物灌洗，如腹腔灌洗、深部组织或皮下组织灌洗等，对预防SSI 的利弊不明确；
②也有一些回顾性研究结果表明，使用抗菌药物灌洗可降低SSI 的发生率[14, 15]；
③有研究认为在急性阑尾切除术中使用氨苄西林溶液浸泡的纱布清洁皮下组织有利于预防SSI[16]；
④在心脏手术期间将与止血膏混合的万古霉素粉末用于切割的胸骨边缘，能减少SSI 发生率[17]。但以上证据均为低质量证据。
2017 指南明确指出：
①不推荐在手术部位涂抹抗菌药物（如抗菌药物软膏、水剂、粉剂等）预防SSI（I B）；
②尚无高质量RCT 评估抗菌药物浸泡人工植入装置预防SSI 的影响。
此外，有研究表明使用富含血小板的自体血浆喷雾或凝胶不能减少SSI 发生，反会增加伤口愈合延迟的风险[18]。在手术室中实施一期缝合后，使用抗菌敷料覆盖手术部位对预防SSI 无明显的收益或危害（无推荐强度/未解决的问题）。此观点与其他指南一致[1]。有低质量证据表明：与标准敷料相比，水胶体敷料、银离子敷料、水溶性敷料均不能减少SSI 的发生[1, 7]。
3 预防SSI 的其他措施
3.1 清洁皮肤
在患者准备接受手术前一晚（或更早时候），应使用抗菌/非抗菌肥皂或消毒剂进行淋浴[2]。WHO指南指出，多个国家推荐手术日或前一天使用普通肥皂或香皂进行淋浴或用消毒剂消毒手术部位（无法进行淋浴者），有利于减少皮肤含菌量，但其能否降低SSI 发病率尚无定论[1]。
3.2 控制血糖
2017 指南建议：无论是否为糖尿病患者，均应积极控制围手术期血糖水平，血糖目标水平应≤200 mg/dL 或11.11 mmol/L（I A）。与标准血糖目标水平（<200 mg/dL）相比，达到更低血糖水平[80～100 mg/dL（4.44～5.56 mmol/L）或80～130 mg/dL（4.44～7.22 mmol/L）]并无益处[19, 20]。目前尚无高质量RCT 证据显示何种糖化血红蛋白水平有利于预防SSI。
3.3 维持正常体温
2017 指南建议：若非需要积极手术干预的发热患者，应维持围手术期患者体温正常（I A）。
①若患者暴露于寒冷的手术室环境、麻醉诱发损伤等原因，手术时间>2 h 可能导致患者出现低体温（<36℃），进而增加SSI 发生率；
②通过空气升温、流通热水装置、辐射加热器、电热毯等加热方式维持患者正常体温，可降低SSI 的发生率[21]；
③该指南未指出体温维持的范围，但有其他指南建议体温应维持在>36℃[1, 4]。
3.4 保证氧合
2017 指南认为：
①对肺功能正常且实施全身麻醉的患者，仅在术中通过气管内套管增加吸入氧分数（FiO2），或仅在术后通过面罩或鼻导管增加FiO2，对预防SSI 无显著获益或危害；
②对肺功能正常并进行无气管插管或神经轴麻醉（即脊髓，硬膜外或局部神经阻滞）的全身麻醉患者，在围手术期间通过面罩增加FiO2 对预防SSI 无显著获益或危害；
③对肺功能正常、全身麻醉且接受了气管内插管的患者，在术中及术后拔管后立即增加FiO2，可促进组织供氧，维持围术期体温正常并保障充足的循环量（I A）。
2017 指南未提出关于预防SSI 中FiO2 的最佳目标水平、持续时间及实施方式的建议。但有临床研究比较了术中和术后立即给予2～6 h 80% 或30%～35% 的氧气对术后SSI 发生率的影响，结果显示，当FiO2 为80% 时，全麻气管插管的结直肠手术患者的SSI 发生率更低，且差异有统计学意义[11, 22]。
3.5 消毒到位
3.5.1 消毒措施医院感染防控需做“减法”。
①现在医院感染防控多为大量措施并举，面面俱到，看似正确，实际措施越多，越难保证依从性，难以落实；
②执行防控措施需要消耗物品、人力和时间等资源，因我国人口众多且卫生资源不平衡，更应避免浪费；
③谨慎使用目前尚无充足高质量证据支撑的措施；现有证据显示，含葡萄糖酸氯己定的毛巾、在皮肤准备后立即用微生物密封剂、使用具有或不具有抗菌成分的塑料敷贴对预防SSI 并非必须[23]；
④人工装置植入前使用消毒液浸泡和手术切口缝合前立即使用消毒剂反复消毒患者皮肤是否能降低SSI，迄今尚缺乏高质量证据。故在未获更多更新证据前，各医疗机构应仔细考虑这些推荐意见，重新审视在医院内使用这些物品和流程，以避免医疗资源的过度消耗和降低患者医疗费用。
3.5.2 皮肤准备 2017 指南仅提及使用含酒精的消毒剂用于皮肤准备，未具体说明成分。
①我国碘伏、酒精被广泛使用，易于获得，碘伏和酒精的组合仍可作为常用而有效的术前皮肤准备消毒剂；
②2010 年发表的大样本RCT 结果表明：使用含洗必泰（氯己定）的酒精消毒剂与碘伏（聚维酮碘）相比，能显著降低清洁-污染手术患者的SSI[24]；该研究发表后引起高度关注，一些医疗机构开始寻求使用含氯己定的酒精进行术前皮肤准备；
③但基于6 个RCT 的系统评价结果表明含氯己定的酒精与碘伏-酒精相比，并不能更好地预防SSI[25]。
3.5.3 灌洗
对污染或感染的腹部手术，与生理盐水灌洗相比，使用碘伏进行腹腔灌洗并非必须。但生理盐水腹腔灌洗是否应推荐使用，2016 年WHOSSI 预防指南认为支持与反对的证据均不足[1, 23]，而2017 指南也未涉及。
对皮下或深部组织的术中灌洗，当前证据提示碘伏溶液冲洗能降低SSI，不延迟伤口愈合和增加血中碘浓度[26]。但鉴于研究数量少、样本量小、涉及的手术类型有限，碘伏溶液灌洗的效果尚需进一步研究。故2017 指南推荐意见中用词为“考虑”而非“推荐”。我国临床除使用碘伏外，还常用抗菌药物（万古霉素、庆大霉素、甲硝唑等）进行术中灌洗。2017 指南未提及是否采用抗菌药物进行灌洗，但WHO 最新SSI 预防指南建议不使用抗菌药物对手术切口进行灌洗[1, 23]。
4 人工关节置换术SSI 预防
人工关节置换术SSI 预防是本次指南的重要亮点：即在对所有手术类型都采取预防措施的基础上，为“人力和经济负担重”的重点手术制定预防措施。2017 指南首先报告了美国人工关节置换术的详细数据，包括手术量、手术类型、花费、发展趋势和感染率，为将其列为重点手术提供了充足证据。这种以点带面的研究方法值得我国研究者学习，对如何改变我国手术相关海量文献零星、碎片化现状，为医疗政策制定生产全面和经得起考验的数据有重要参考意义。
4.1 输血
2017 指南认为：尚无证据表明输血会影响人工关节置换术发生SSI 的风险。美国血库联合会（AABB）推荐：
①对于血流动力学稳定的术后患者，输血指征为血红蛋白≤8 g/dL；
②而对ICU 患者（包括儿童），输血指征为血红蛋白≤7 g/dL[25]。
基于8 493 例异体输血的2 个RCT 和4 个观察性研究的Meta 分析结果显示，输血会增加SSI 的风险。但针对自体输血[27]或自体输血加异体输血[28]的RCT 结果并未显示输血会增加SSI 的风险。故输血仍应严格控制指征。
4.2 全身免疫抑制治疗
越来越多的患者依靠长期接受全身免疫抑制治疗而存活。理论上，接受免疫抑制治疗的患者处于免疫受限状态，会增加感染风险。但评价全身皮质醇治疗或其他免疫抑制治疗是否影响SSI 的研究很少，未明确免疫抑制治疗对SSI 风险的影响。
2017 指南未对这类患者在围手术期间是否需要调整（甚至暂停）全身免疫抑制治疗作出推荐意见。2016 年WHO 指南建议术前不需停止免疫抑制治疗[1]，因暂停免疫抑制治疗可能造成其基础免疫疾病加重或复发（基于极低质量证据）。WHO指南也承认暂停免疫抑制治疗是非常复杂的问题，其决策应个体化，需要患者、基础免疫疾病治疗医师和外科医师共同讨论。对接受全身免疫抑制治疗的人工关节置换术患者，其围手术期抗菌药物预防性使用与未接受免疫抑制治疗的患者相似，且应在术后停用抗菌药物。
2015 年中国抗菌药物指导原则对有人工植入物的手术建议：预防性抗菌药物使用时间通常为24 h，且术后还可继续使用。围手术期预防性使用抗菌药物旨在预防SSI，理论上需在皮肤切开时及手术期间手术部位有足够且有效的抗菌药物。而术后是否继续使用抗菌药物则存在争议，术后患者切口区域皮肤菌群必然会恢复，而抗菌药物无法抑制这一过程，且术后通常不再涉及对手术部位的长时间或大面积侵入性操作。术后继续使用抗菌药物预防SSI 的益处理论上有限，且延长抗菌药物预防使用时间会增加细菌耐药风险[2]。
4.3 关节内注射皮质醇
关节内注射皮质醇被推荐用于髋和膝骨关节炎的治疗，但使用皮质醇可能增加SSI 的风险。现有证据尚未明确术前关节内注射皮质醇会增加SSI的发生[26]，但注射时应严格执行安全注射的操作。
4.4 抗凝预防静脉血栓
术后静脉血栓是除感染外，术后患者另一常见并发症，但目前尚无证据表明预防静脉血栓对人工关节置换术后SSI 发生率有影响。基于现有证据，预防血栓与预防人工关节置换术后SSI 并无冲突，预防血栓可依据其他指南进行[27, 28]。
4.5 “宇航服”手术衣
理论上“宇航服”手术衣能对手术者提供最大化防护，减少患者因手术者皮屑脱落等因素造成的手术范围污染，从而增加SSI 风险。但穿着“宇航服”手术衣也可造成手术者的空间距离感减弱、并带来虚假安全感（自认很安全）反而更易造成手术区域污染等问题[29]。现有基于观察性研究的证据尚未表明穿着这种手术衣能减少SSI（极低质量），故不支持大规模推广使用。
4.6 生物膜
生物膜是微生物抵御其不利环境因素（包括抗菌药物选择性压力和人体免疫）的一种基本生存机制。包括关节在内的人工植入物的相关感染常由以生物膜形式生长的微生物所致[30]，理论上，预防微生物定植继而形成生物膜是预防人工关节置换术后SSI 的重要措施。预防微生物定植和生物膜形成的措施包括：改进骨水泥/骨接合剂（如含万古霉素或头孢呋辛等抗菌药物或者含纳米颗粒的骨水泥）、关节表面加涂层（如涂抗菌药物、电偶等）、使用疫苗和使用能控制生物膜的药物或制剂（如生物膜驱散剂、细菌群体感应抑制剂）等。2017 指南采用Meta 分析汇总现有研究后发现，并未证明以上措施能有效预防SSI，仍需大样本高质量研究验证。
5 2017 指南的价值与不足
5.1 价值
首先，2017 指南为预防SSI 的下一步研究指明了方向：该指南用词较中立谨慎，很多方面定义为“did not identifystudies”（尚未找到或发现有研究）。这些没有找到或发现证据的问题是SSI 预防的未来研究方向。
其次，该指南中有很多“尚不能确定利与弊”的说法，临床医师需针对患者特点和需求等个性化决策。医师是患者治疗的决策者和责任承担者，需要根据患者和当地实际情况循证个性化决策。
第三，SSI 预防特别应注意做减法，措施越多，往往执行力越差，消耗资源（时间、人力和经费等）越多，而效果不一定好。
第四，2017 指南明确提出尚缺乏足够证据的措施，临床和医院感染防控不宜将其作为一线措施进行推广执行。尤其在我国目前医疗资源不足而医疗量仍在快速增长的情况下，更应聚焦和简化我们的防控措施。
第五，在各医疗机构中宜凝练出至多5～6 项措施作为SSI 的一线防控措施予以推进。若一线措施未能降低SSI 时则考虑执行其他措施（二线措施）。
5.2 不足
2017 指南仅聚焦SSI，而未考虑患者整体情况。需要接受手术的患者可能合并多种基础疾病或处于免疫抑制状态，手术也可能给这些患者带来诸多并发症，而感染只是其中常见的一种。单纯针对SSI 提出预防措施虽是目前主流做法，但不符合整体健康的理念。预防SSI 的措施不能脱离预防手术患者的其他并发症和治疗患者的基础疾病。如，对接受全身免疫治疗的患者，其是否应在术前暂停免疫治疗就不应只考虑到预防SSI，还需综合考虑患者免疫疾病加重或复发的可能性。
2017 指南尚未全面覆盖SSI 预防的各项措施，可能遗漏了部分重要内容，如外科手消毒和术中手套使用、备皮、手术人员的着装、术后患者的伤口换药以及手术室的建筑布局等。而这些内容大多在2016 年WHO 指南[30]中有所提及。
近年争议较大的是手术室层流技术与SSI 的相关性。2017 年发表的一项基于12 个观察性研究的系统评价结果显示：层流并未降低髋和膝关节置换术、腹部手术的SSI，提示层流并非预防SSI 的关键措施[32]。而我国医疗机构中大量手术室使用层流技术，新建和改建的手术室更是广泛使用层流。建设和维护层流大大提高了医疗成本而防控SSI 效果尚无明确证据的事实值得我们反思。
预防SSI 的关键还是基本措施，包括：无菌操作、手术技巧、血糖控制、维持正常体温、合适的围手术期抗菌药物预防。
6 结论
SSI 是一类可预防的医疗保健相关感染，迫切需要更多有据可依的预防措施。自1999 年基于专家意见发布了《美国CDC 手术部位感染预防指南》以后，各国对SSI 预防指南和相关循证医学证据日益关注。我国在有限的循证证据下也相继出台了不少专家共识或指南[31-34]。目前看来，美国CDC2017 指南更新仍缺乏高强度的研究证据，而2016年WHO 发布的SSI 预防指南中也缺乏包括中国在内的很多国家的研究证据。但有指导价值的指南必须基于真实可靠的高质量原始研究，否则可能误导临床。故我国应立足建立国家层面的SSI 监测网，并积极进行多中心、大样本、高质量的SSI 预防研究，为制定具有国家特色的指南或专家共识提供基础，促进医疗质量与医疗安全。

凤姐 · 发表于 2019-3-27 08:54

小白天使发表于 2019-3-27 08:20
回复6楼老师：

老师认可手术室门开关多过容易造成室内细菌菌落数的增多的观点。

2017 年版美国CDC手术部位感染预防指南解读 没有提到手术室门开关与手术感染有什么关系。

凤姐 · 发表于 2019-3-27 08:59

ynosmile 发表于 2019-3-26 22:08
借鉴反方辩友的观念，据 WHO调查，手术室空气中细菌含量与切口感染率呈正相关。频繁开门可以增加含菌量 ...

SSI 是一类可预防的医疗保健相关感染，迫切需要更多有据可依的预防措施。自1999 年基于专家意见发布了《美国CDC 手术部位感染预防指南》以后，各国对SSI 预防指南和相关循证医学证据日益关注。我国在有限的循证证据下也相继出台了不少专家共识或指南[31-34]。目前看来，美国CDC2017 指南更新仍缺乏高强度的研究证据，而2016年WHO 发布的SSI 预防指南中也缺乏包括中国在内的很多国家的研究证据。但有指导价值的指南必须基于真实可靠的高质量原始研究，否则可能误导临床。故我国应立足建立国家层面的SSI 监测网，并积极进行多中心、大样本、高质量的SSI 预防研究，为制定具有国家特色的指南或专家共识提供基础，促进医疗质量与医疗安全。
既然全世界都认为目前的依据无法确定手术部位感染的原因，又怎么能说手术室门开关有关系。

凤姐 · 发表于 2019-3-27 09:02

小白天使发表于 2019-3-26 19:52
回复老师：原则上要求手术物品准备齐全，术中尽可能减少开门次数，就从一个侧面反映了频繁开门会增加SSI ...

减少开门的目的应该是为了保证室内温度、防止患者受凉感冒、降低感染率。

凤姐 · 发表于 2019-3-27 09:15

小白天使发表于 2019-3-26 14:41
回复7楼老师：手部卫生是Kisiizi医院成功的关键部分，但不是控制SSI发生率的决定性因素。
SSI发生率与多 ...

SSI 是一类可预防的医疗保健相关感染，迫切需要更多有据可依的预防措施。自1999 年基于专家意见发布了《美国CDC 手术部位感染预防指南》以后，各国对SSI 预防指南和相关循证医学证据日益关注。我国在有限的循证证据下也相继出台了不少专家共识或指南[31-34]。目前看来，美国CDC2017 指南更新仍缺乏高强度的研究证据，而2016年WHO 发布的SSI 预防指南中也缺乏包括中国在内的很多国家的研究证据。但有指导价值的指南必须基于真实可靠的高质量原始研究，否则可能误导临床。故我国应立足建立国家层面的SSI 监测网，并积极进行多中心、大样本、高质量的SSI 预防研究，为制定具有国家特色的指南或专家共识提供基础，促进医疗质量与医疗安全。

一颗颗迷茫的心 · 发表于 2019-3-27 11:23

小白天使发表于 2019-3-26 19:52
回复老师：原则上要求手术物品准备齐全，术中尽可能减少开门次数，就从一个侧面反映了频繁开门会增加SSI ...

主持人、对方辩友，上午好！
对方辩友说侧面反映频繁开门会增加SSI发生率，但是，前文明确说了，没有直接研究证明频繁开门会增加SSI发生率！所以，您觉得侧面反映有直接说明更有说服力吗？

一颗颗迷茫的心 · 发表于 2019-3-27 11:28

小白天使发表于 2019-3-26 19:58
回复老师：因为老师认可手术室开门次数和手术持续时间与手术室总体及层流周边区CFU的增加呈显著相关。
...

主持人、对方辩友，上午好！
对方辩友觉得本研究只是观察了48例手术，就轻易下结论，认为手术间频繁开门不会增加SSI发生率，有失偏颇。但是这个研究是您找出来的，并且研究结论是无人发生SSI，您却坚持认为频繁开门会增加SSI，怕更有失偏颇吧！

chenmin777 · 发表于 2019-3-27 13:55

各位老师好！
我是反方辩手：chenmin777
反方观点是：手术间频繁开门不会增加SSI发生率
翻阅大量国内外资料、期刊文献等，
依据是中华医院感染学杂志2010.9.20.18 外科手术切口感染因素分析
结论，手术切口感染的发生与手术部位、手术季节、抗菌药物使用不合理有关。没提及手术间频繁开门会增加ssi的发生
所以手术间频繁开门不会增加SSI发生率

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