【2017年12月辩论赛】长期留置导尿管是否需要定期更换？

鱼儿飞

辩题：长期留置导尿管是否需要定期更换？

开始时间：2017年12月13日，9:00

【立场设定】：
正方：需要

反方：不需要

为了辩论赛顺利进行，再次强调一下辩论赛规则，请大家仔细阅读，不要犯规哦
本次辩论赛的赛程有变化，请大家仔细阅读：
1破题立论(D1)
    本阶段中双方辩手发表观点，每位辩手只能发言一次。
   注意：（1）不得驳斥对方论点；（2）发表的观点不能与己方重复
2自由辩论（D2-D3）
   根据主持人的总结、攻辩阶段的问答，双方进行自由辩论。每一个人可以针对对方破题立论、自由辩论的观点进行反驳。
3总结陈词（D4）
   最后在主持人通知下，双方各指派一人提交结题发言。
【评选优秀辩手】
   评奖原则：（1）论点清晰；（2）论据充分，能够引用循证文献作为论据支持论点，且具有逻辑；（3）没有发生违规情况。

   注：投票数一票1分，帖子数一个1分，观点数一个2分，参考文献/资料一个3分，组长/秘书加5分，撰写一篇文章加5分，发表一篇官微加10分。

【注意事项】各位辩手在辩论全程，一旦发帖，不可以再次编辑，进行修改

milin

各位辩友，大家好。我是反方辩友。作为反方，我的依据有：
1.《欧亚预防与治疗留置尿管所致尿路感染指南》认为：Long-term indwelling catheters should be changed in intervalsadapted to the individual patient, but must be changed before blockage islikely to occur (B), however there is no evidence for the exact intervals ofchanging catheters.（长期留置尿管患者更换尿管时间应根据病人的具体情况而定，但在有可能出现堵管前更换尿管，没有证据表明应该间隔多长时间更换尿管）
2.美国疾控中心和医院感染控制（建议）委员会出版的《预防留置尿管所致尿路感染指南》认为：Changing indwelling catheters or drainage bags at routine,fixed intervals is not recommended. Rather, it is suggested to change cathetersand drainage bags based on clinical indications such as infection, obstruction,or when the closed system is compromised. (Category II) (Key Question 2C)（定期更换尿管，不建议按固定时间更换。更换尿管应基于临床实际情况例如是否出现感染、堵管或者尿管引流系统的密闭性被破坏时。）
3.<导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南>
（8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。
（9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。
5. 李晓燕，等运用询证护理探讨留置导尿管的更换时间{J}.解放军护理杂志，2008，25。蒋华观&#160;，留置尿管伴随尿路感染的预防现状，孙玉等，长期留置导尿管患者更换导尿管时间的探讨等相关询证护理中均提到（1）减少更换导尿管的次数，降低了置管的有创损伤的机会，减轻了病人的痛苦，减轻了护理工作量，节约了医疗费用和资源，增加了病人和护士的满意度，值得在长期留置导尿管病人中推广应用。（2）多次频繁的更换导尿管，一方面增加患者的经济负担，另一方面也增加了患者的痛苦，在询证护理的基础上，根据患者尿液ph值进行分类，延长更换导尿管的时间，而且无一例患者发生泌尿系感染。延长更换导尿管时间不仅减轻患者的痛苦和经济负担，减少了感染的机会，而且减少了护理工作量，提高了护士的工作效率，是护理工作更科学化。
6.个人认为应该按照尿管生产厂家的使用说明书来更换尿管，如果使用说明书上未标明，则根据上面指南说的出现或可能出现感染、堵管、尿管引流密闭性被破坏时更换尿管。
综上所述，长期留置导尿管的病人不需要定期更换导尿管

王小虾

研究表明：每2 周更换1 次硅胶导尿管者发生泌尿系感染的风险是每4 周更换1 次者的0.51 倍，即每2 周更换1 次硅胶导尿管更易发生泌尿系感染。
每3 周更换1 次硅胶导尿管者与每4 周更换1 次者发生泌尿系感染的风险差异比较，无统计学意义（P＞0.05）
[1]张荣,张玉芳,张静,梁丹,刘海龙,肖淑萍,王光秀. 国内长期留置导尿管患者硅胶导尿管更换时间的Meta分析[J]. 现代临床护理,2014,13(12):6-10.
可以看出，越频繁更换尿管越容易发生尿路感染。在没有任何感染指针的情况下，频繁更换尿管一方面容易造成感染，另一方增加医护工作者的负担，浪费医疗资源，再有增加增加患者的痛苦和经济负担。

slh7230223

大家好,我是反方辩友:频繁更换导尿管，如果无菌操作技术不严格，特别是有前列腺增生的病人，有时导几次才能导出尿液，这样容易引起尿道损伤感染和逆行感染的机率相当之大，并发症难以避免。无形中给病人增加了痛苦和经济负担。我的观点是不需要给长期留置导尿管的病人更换尿管。谢谢

荼蘼花开之夏

大家好，我是反方辩手，我支持长期留置导尿管不需要定期更换，理由如下：
尿道为无菌环境，在插管导尿的过程中，常常出现尿路黏膜的破损，从而导致尿道黏膜屏障损伤，常常与选择尿管不当，尿管过粗易引起尿道黏膜破损，尿管过细，易出现漏尿、脱管等情况，造成尿道口细菌逆向感染。同样导尿过程中无菌观念缺乏，尿管被污染。护理不当易引起腔内途径感染，不正确的反复打开集尿袋，尿管周围护理不当和不正确膀胱冲洗或者膀胱冲洗液受到外源性污染。众多因素建议不更换导尿管，避免二次污染。

翡翠谷颢

大家好，我是反方辩手，我的观点是：长期留置尿管不需要定期更换。
众所周知每一次插尿管的操作对病人及其身体都是一次重大的伤害，并且每一次的操作都会增加细菌进入病人体内的机会。
所以我方认为长期留置尿管不需要定期更换

slh7230223

正方辩友，冬日文竹老师，您好！你所谓的“两权相利取其重，两权相害取其轻”，正好是符合我们反方的辩题。既然定期更换导尿管给病人增加痛快和不必要的负担，何不“两权相害取其轻”。非常感谢冬日老师回答对了我方的论点：长期留置导尿管不需要定期更换！

王小虾

冬日文竹老师好，我方辩友Millin的论据“（长期留置尿管患者更换尿管时间应根据病人的具体情况而定，但在有可能出现堵管前更换尿管，没有证据表明应该间隔多长时间更换尿管）”已经明确表明的是反方观点，我方支持的是在没有脱管，没有堵塞，没有感染等特殊情况下不会考虑更换尿管，换句话说，假如这个患者需要带一年的尿管，而这个尿管在一年之内都没有出现不利于患者的情况，一年都不用更换，即“长期留置导尿管不需要定期更换”。当然，如果一个患者在带尿管过程中出现了感染的症状，或者别的原因，当然考虑更换尿管了，即使他距上一次换尿管哪怕只过了1周，也得换。但是这也不能叫做是定期换吧。

王小虾

对于文献指出“每2周更换1 次硅胶导尿管者发生泌尿系感染的风险是每4 周更换1 次者的0.51 倍，即每2周更换1 次硅胶导尿管更易发生泌尿系感染。”是重点强调的更换尿管间隔的时间越短，发生尿路感染的风险越大，即证明了我方观点，不要定期更换尿管的观点。而不是像冬日文竹老师的理解，我方是为了证明定期更换的期限问题。

王小虾

定期更换尿管，不论定期的频次是一周也好，二周也好，三周也好等等，这样固定的间隔，都叫定期更换，那么定期更换尿管必然成为科室的一项常规护理工作。但是一周、两周、三周甚至四周之内都没有出现感染症状，而按照正方的观点，就是即使没有任何感染症状出现，只要到了期限，那么就得按规定进行“定期更换尿管”了。那这样的事情真的发生的话，可以想象一下：一个患者插尿管两周（这个期限可以是三周、四周甚至是更长时间）并没有出现感染的情况，但是按照医院规定该更换尿管了，对患者来说，更换尿管是有创操作，容易给脆弱的黏膜带来伤害，容易造成二次污染，无形中给患者造成身体伤害的同时，增加患者的经济负担。对医院来说，如果某个科室住着大量的插尿管的患者，那么按照定期更换尿管的理念，给科室的患者进行定期更换尿管将成为该科室的一项常规护理工作，势必会增加医护人员的工作负担，如果科室人手本来不够，那么这样一个没有多大意义又必须做的操作必然会占用大量的医疗护理资源，使其他有需要的人得不到有效的照料，对医院今后的发展是不利的。综上所述，如果一项操作，既不会带来好处还有可能带来危害的操作，是不应该被支持的。定期更换尿管这一操作既不会为患者带来更多的益处，反而有可能造成二次污染的操作，我方观点是坚持反对的。

王小虾

我想请教冬日文竹老师，“两权相利取其重，两权相害取其轻”您所指，“两利”和“两害”分别指的是什么？能否具体说明一下，谢谢！

王小虾

目前我国的规范明确指出了更换尿管没有固定期限，不就是不需要定期的意思吗？《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)》国家卫计委2010年强调“长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。”

《留置导尿护理指南》（2012版）中华医学会泌尿外科学分会护理学强调“常规更换导尿管及引流袋，并不推荐固定更换的时间间隔，推荐依据临床指征进行更换，例如发生感染、梗阻或密闭的引流装置开放。（推荐等级ⅡB）”

milin

各位辩友，大家好！我是反方milin
请问正方辩手冬日文竹
第一、“导尿管相关尿路感染的基本预防措施之一：长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7-10天更换，特殊类型导尿管按说明书更换。更换导尿管应将集尿袋同时更换。（资料来源于《基层医疗机构感染预防与控制500问》）”为什么是7-10天，而不是7天或者10天？这是不是说明需要根据患者的实际情况而定呢？其二“特殊类型导尿管按说明书更换”请问说明书会怎么规定呢？

milin

各位辩友，大家好！我是反方milin
请问正方辩手冬日文竹    “防止泌尿系统逆行感染的措施之一：定期更换导尿管，尿管的更换频率通常根据导尿管的材质决定，一般为1-4周更换1次。（来源于李小寒、尚少梅主编的《基础护理学》第5版）”
又有一个1-4周更换1次，7天和28天怎定义呢？能算是定期吗？

milin

各位辩友，大家好！我是反方milin
请问正方辩手冬日文竹
第一 、“导尿相关尿路感染最主要且一贯的危险因素是导尿管使用时间。当置管天数达2-10日时，有26%的患者可能罹患菌尿症；几乎所有置管时间超过1个月的患者都会罹患菌尿症。
”这一证据并不能说明，定期更换导尿管可以降低尿路感染呀。对不对，对方辩友！
其二、“延长导尿管留置时间可在导管和引流系统表面形成生物膜并固着在尿管上，随着时间的推移，微生物便借助这层生物膜附着于管壁内外表面。生物膜不易被抗菌药物杀灭并对人体防御产生抗性，如果不拔除导管几乎不可能被根除。”
这更好的说明拔管的重要性，而不是定期更换的重要性！请不要跑题！

milin

各位辩友，大家好！我是反方milin
    正方辩手佳蕙淼淼观点“长期留置导尿管的患者肯定是有一定基础疾病和需要特殊支持治疗的患者，各项其它治疗的操作等都会带来导尿管相关感染的风险，如何预防这些导管相关感染是我们永远感染管理工作的重要环节，而定期更换导尿管又是预防相关感染所必须要考虑的。”
预防感染是我们院感人员工作的核心任务，重中之重，任何时候都离不开感染防控措施的落实。 请问您说的定期是多长时间呢，怎么判断这个定期的是否合理呢？我们现在是询证感控时代，是需要用询证科学的

milin

各位辩友，大家好！我是反方milin  
针对对方辩友冬日文竹：“Millin辩友论据中，“2.美国疾控中心和医院感染控制（建议）委员会出版的《预防留置尿管所致尿路感染指南》认为：（定期更换尿管，不建议按固定时间更换。更换尿管应基于临床实际情况例如是否出现感染、堵管或者尿管引流系统的密闭性被破坏时。）”此论据充分阐述了我方观点“长期留置导尿管需要定期更换”的正确性。”
请对方辩友不要偷梁换柱，“更换尿管应基于临床实际情况例如是否出现感染、堵管或者尿管引流系统的密闭性被破坏时。”而不是仅仅因为到了更换导尿管的规定时间，就为病人再次实施操作。

milin

各位辩友，大家好！我是反方milin&#160;&#160;
针对16楼的对方辩友，我想说的是，在没有更换指征时定期更换导尿管会因为多余的侵入性操作增加感染的机会，同时给病人带来身体上的痛苦和经济上的负担。若操作者再简化诊疗操作流程，不严格执行无菌操作技术，对病人来说就是雪上加霜。所以请问对方老师长期留置导尿管定期更换是弊大于利还是利大于弊？

slh7230223

冬日文竹 发表于 2017-12-15 07:41
10楼slh7230223对方辩友你好：长期留置导尿管定期更换，给病人增加痛苦和经济负担
VS
不定期更换导尿管 ...

正方冬日文竹老师你好！你所谓的不定期更换导尿管给病人带来
       1.尿管相关尿路感染
       2.延长导尿管留置时间在导管和引流系统表面形成生物膜
还记得我们临床护理还有一项操作：膀胱冲洗。这项操作完全可以防治你所谓的那两项原因，还可以减轻病人的痛苦和经济负担，难道老师把这么一项重要的操作都望了吗？感谢老师的“孰重孰轻？感控零容忍？”完全都在我们的掌控之中！事实证明，我们的辩题“长期留置导尿管不需要定期更换”是正确的1

翡翠谷颢

冬日文竹 发表于 2017-12-13 09:01
各位好：我是正方辩手冬日文竹，我方的观点是“长期留置导尿管需要定期更换”。
一、导尿管相关尿路感染的 ...

大家好：我是反方辩友翡翠谷颢，对方辩友说各位好：我是正方辩手冬日文竹，我方的观点是“长期留置导尿管需要定期更换”。对方辩友说：
“导尿相关尿路感染最主要且一贯的危险因素是导尿管使用时间。当置管天数达2-10日时，有26%的患者可能罹患菌尿症；几乎所有置管时间超过1个月的患者都会罹患菌尿症。延长导尿管留置时间可在导管和引流系统表面形成生物膜并固着在尿管上，随着时间的推移，微生物便借助这层生物膜附着于管壁内外表面。生物膜不易被抗菌药物杀灭并对人体防御产生抗性，如果不拔除导管几乎不可能被根除。”从对方辩友的叙述里已经确定了一个理念，那就是频繁更换尿管不是控制泌尿系感染的最好方法，平时对于尿管的护理，降低尿管周围菌群数量才是控制泌尿道感染的最好措施。