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大家好，我是反方辩手jasonhuang。我的梦想是做一名称职的检验医师。 我方观点是：预警医院感染宜采用全面性监测。以下是我想与各位老师探讨的依据： 1. 众所周知，在医院感染控制领域，全面性监测法是目标性监测法的基础。没有基础就没有上层建筑，世界上没有空中楼阁。因此无论何时，无论何地，只要有目标性检测法的实施，其背后一定是全面性检测法较之更长时间的实施。 2. 历史上有记载的感控雏形：1847年，伊格纳兹·塞麦尔维斯医师在维也纳 医院产科，发现了产褥热的原因，在严格要求医师 和 学生在 为 产妇 检查 前，都 要 用 漂白水彻底 洗手。实施 消毒 数 个 月 后，成效 相当 明显：产妇 死亡率 从 18．27% 骤 降 至 0．19%。以现代医学来看，产褥热是院内感染已确认无疑。当时一个简单洗手，挽救了千万产妇的生命，如今我们把它称作为手卫生。那么，当时的医院感染控制范畴是什么？很明显就只是手卫生。 3. 天花：这个大家一定不陌生，天花一种烈性疾病，致死率之高，致使一个美洲的帝国被灭亡。当时的医疗从业人员对其的重视程度，不亚于当今对于手术器械消毒的要求，但是，1979年4月26日WHO（世界卫生组织）宣布，天花灭绝，举世欢庆！医院感染控制最理想的目标是什么？是无感染，或称为医院感染零发生。 4. 医院感染的范畴扩大：1981年，澳大利亚的沙利文教授（Dr.Colin Sulivan），发明了全球首台睡眠呼吸机，由于其应用方便，副作用小还可防止气道的塌陷，对患者有效率高达90%以上。从此呼吸机得以大规模使用，但是随之而来的还有一个内容，就是呼吸道方面的医院感染。大家从此发现，医院感染家族中，多了个呼吸道医院感染。 5. 2003年SARS事件：这个大家更不会陌生，当时由于医护人员自我防护意识不足，导致大量医疗从业人员的医院感染，那个时候对于SARS的重视程度，也不会亚于现如今医院内烈性传染病，只有过而无不及。但随着医院感染控制专员的宣传和一线医疗从业人员素养的提高，要求一线护士/师均佩戴口罩，部分特殊医疗科室全员佩戴口罩（如手术室、ICU、呼吸科等）。现如今，呼吸系统传染病医院感染显著下降。随着所有医疗从业人员的素养提高，现在大家都能自觉佩戴口罩，也几乎没有医院感染专员下基层就只是检查口罩佩戴问题，如果真有，要么是很久没做全员培训，要么是很久没有履行本职工作。 6. 医院感染家族的增员：1962年，德国贝朗公司发明了第一支留置针“Braunüle”。由于临床反馈优秀，现今有了各式各样的动、静脉导管，同时也给医院感染又添加一位成员，动、静脉导管污染导致的血管炎甚至骨髓炎。 7. 医院感染的外围再次扩大：随着医学技术的发展、医疗人才素养的进步，留置导尿管的发明，外科手术器械的使用，医院感染的范畴不断在发展。目前，医院感染的主要病原微生物，都出现了高度耐药菌集中的趋势，这也是随着抗生素的发明和使用伴随而来的问题。 8. 综上所述：全面性检测法不仅是目标性检测法的基础，更是目标性检测法的终极目标。不管我国还是世界，无论目前、当前、现如今我们如何强调目标性检测法，其实都不为过，因为她高效、节约资源。但是随着科技的不断进步，医疗从业人员素养的提高，医院感染专员效率的提升，曾经令人头痛的医院感染问题，现如今只能在教科书上窥见一斑。请各位用发展的眼光看待世界：用我们现在看待一百年前的眼光，来感悟一百年后的人们看待现在的我们。也许——由于纳米材料制作医疗器材，细菌、真菌根本不能附着于表面，解决了真菌和细菌性医院感染；也许——病毒靶向治疗全面成功，病毒类型的医院感染不复存在；也许——基因工程大获全胜，人体不在存在任何病原微生物的受体和入侵门户，现在所有的疾病不复存在。所以大家不难发现：目标性检测法只是一个过渡阶段，从全面性检测法（资源、人力不足阶段，但是必须得进行）到全面性检测法（医院感染零发生），所以，不论目标性检测法实施多久，都是基于全面性检测法，也必将回归于全面性检测。有目标性检测法的地方，就有全面性检测法，但有全面性检测法的地方，不一定有目标性检测法。
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发表于 2017-6-26 09:26
发表于 2017-6-26 10:16
