【2017年2月辩论赛】医务人员是否可以穿工作服（白大衣）进食堂就餐？

田田~

【辩题】：医务人员是否可以穿工作服（白大衣）进食堂就餐？
开始时间：2017年2月20日，9:00

【立场设定】：
正方：可以
反方：不可以
为了辩论赛顺利进行，再次强调一下辩论赛规则，请大家仔细阅读，不要犯规哦

1 破题立论(D1)
    本阶段中双方辩手发表观点，每位辩手只能发言一次。
    注意：（1）不得驳斥对方论点；（2）发表的观点不能与己方重复
2 总结论点（D2）
    第二天暂停发言，由主持人对双方论点进行小结
3 攻辩阶段（D3）
    双方各选派一个代表，根据对方破题立论的观点，进行提问，每方可以提问三个问题。每方根据对方提的问题进行有针对性的回答，每个人对每个问题回答的次数≤1次。
【注意】：每组第一个问题须在此阶段开始后4个小时内提出，第二个问题须在之后的8个小时内提出，第三个问题须在之后的12个小时内提出（例如，攻辩9:00开始，第一个问题须在13:00前提出，第二个问题须在17:00前提出，第三个问题须在21:00前提出）；相应的回答，需要在问题提出后4小时内回答。超时提问或回答，均不计入比赛。
4 自由辩论（D4）
    根据主持人的总结、攻辩阶段的问答，双方进行自由辩论。每一个人可以针对对方破题立论、自由辩论的观点进行反驳。
5 总结陈词（D6）
    最后在主持人通知下，双方各指派一人提交结题发言。
【评选优秀辩手】
    评奖原则：（1）论点清晰；（2）论据充分，能够引用循证文献作为论据支持论点，且具有逻辑；（3）没有发生违规情况。
【注意事项】各位辩手在辩论全程，一旦发帖，不可以再次编辑，进行修改

【分组公示】

小白天使

各位辩友大家好！

我是反方辩手小白天使

我方观点：医务人员不可以穿工作服（白大衣）进食堂就餐

依据之规范篇：
一、医院职业服装管理暂行规定
（1983年5月10日，卫生部、轻工业部）
六、医务人员工作时一律按规定穿工作服，戴工作帽（包括护士工作鞋）。穿着工作服装不准外出上街；不准穿回家；不准进入食堂、浴室、理发室；不准进食、吸烟；不准代替其它劳动服使用；不准敞怀和佩戴装饰品（少数民族有佩戴首饰习惯者可例外）；不准留长发和长指甲（戴圆帽将发收入帽内；戴燕帽发长不得过肩）。

二、医院感染管理消毒隔离制度规定

（卫生部2006年9月1日执行）。

一、医务人员工作期间应严格遵循标准预防的原则，操作时必须戴工作帽和口罩，遵守无菌操作规程，认真执行手卫生规范，上班时衣帽整洁，不留长甲、不戴手饰；下班、就餐、开会时应脱去工作服。

小结：根据上述依据，我方观点医务人员不可以穿工作服（白大衣）进食堂就餐。

yuanyanting

各位辩友大家好！

我是反方辩手yuanyanting

我方观点：医务人员不可以穿工作服（白大衣）进食堂就餐

依据之国内文献篇1

1.有研究[1]报道，工作服染菌量与穿着时间呈正相关性,穿着时间越长,染菌量越多；不同季节，受温湿度影响，其污染细菌种类、污染程度也不尽相同。刘鲁霞等[2]报道工作服穿着1周后细菌含量>10cfu/cm2占70%，超过原卫生部规定的普通病房物体表面带菌标准。施雁等[3]报道穿后第3天的工作服细菌总数约为国家标准的2～3倍，有的报道甚至超过国家标准5倍。这都表明，白大褂是病原菌的重要载体，穿着白大褂进入食堂将显著增加发生食源性感染的风险。

[1]王丽君，曹力，王海莉.浅谈工作服穿着管理中的医院感染问题[J].护理研究，2002,16（5）：295.

[2]刘鲁霞，查红，冷琼芳.《医务人员工作服袖口及衣腹部细菌污染调查及对策》 西南国防医药，2003年第13卷第3期：342.

[3]施雁，袁秀玲，钱引娣,等.护士工作服衣袖端细菌污染调查及对策[J].中华护理杂志，1999,34（12）：738.

2. 贾伟、李刚等[1]人报道医院 MRSA 流行、暴发时，医护人员携带的 MRSA主要集中在工作服、右手、鼻前庭,占到总数的90.91%；杜明梅等[2]报道碳青酶烯类抗菌药物鲍氏不动杆菌感染暴发时，病房空气、地面、部分公共医疗设备等鲍氏不动杆菌检出率>50.0%,医务人员手和白衣鲍氏不动杆菌检出率均>30.0%。这都说明工作服是病原体传播媒介之一，只能在工作场所内穿着，加强医用工作服的使用管理，具有重要防控意义。

[1]贾伟,李刚,赵志军,等.医院环境 MRSA 流行病学调查[J].中华医院感染学杂志，2010,20（6）：820.

[2]杜明梅,邢玉斌,邓春燕,等.耐碳青酶烯类抗菌药物鲍氏不动杆菌医院感染暴发与控制[J].中华医院感染学杂志，2010,20（10）：1463.

小结：根据上述依据，我方论点医务人员不可以穿工作服（白大衣）进食堂就餐。

院感小哥

各位辩友大家好！
我是反方辩手院感小哥。
我方的观点是：医务人员不可以穿工作服（白大衣）进食堂就餐。
依据之国外感控篇：
      国外研究进展表明，工作服携带有大量病原微生物，是导致医院感染发生的潜在危险因素。
      以色列最新1项研究表明，60%医生白大褂藏有危险细菌，医生的着装可能是一个传递致病细菌的路线。
      英国医疗研究监督中心以及英国卫生部调查发现，医护人员的领带、袖口上附着 有很多的细菌，当他们与病人近距离交流时会将这些病菌传给病人。因此，在2007年9月17日，英国卫生部门出台了《医生工作着装规范》， 要求“裸露出肘部以下的皮肤”，禁止穿“长袖白大褂”，避免病菌通过衣服传染给其他人。
      在多数发达国家，例如德国的大部分医院，已经做到每天更换新洗的工作服。此外，很多医院缺乏工作服穿着区域限制的管理制度，医务人员穿着普通工作服随意进入对清洁消毒要求较严格的区域如监护室、隔离室、婴儿室、化疗病房等，以及一些非医疗场所如职工食堂、宿舍、浴室、图书馆、院务会等，同样增加院内感染的隐患。由此看来，加强工作服管理，是医疗职业特殊性的需要，也是大多数医院亟待解决的问题。
小结：根据上述依据，我方观点是医务人员不可以穿工作服（白大衣）进食堂就餐。

感控雏鹰

各位辩友大家好！
我是反方辩手感控雏鹰
我方观点：医务人员不可以穿工作服（白大衣）进食堂就餐
依据之国际循证篇
        一、文献报道[1]：对180件白大褂进行了采样调查，结果发现140件白大褂不同程度的受到污染，主要的污染细菌是金黄色葡萄球菌（约占91.67%）、铜绿假单胞菌（约占6.82%）、大肠埃希菌（约占2.27%）；而在食物中毒中，葡萄球菌肠毒素食物中毒和大肠埃希菌食物中毒是最为常见的细菌性食物中毒[2]：恰恰与白大褂所携带病原体对应，这说明穿白大褂进入食堂会增加细菌性食物中毒的风险，故我方认为不可以穿工作服（白大衣）进食堂就餐。
        [1]]Josephat Qaday, et al. Bacterial Contamination of Medical Doctors and Students White Coats at Kilimanjaro Christian Medical Centre, Moshi,Tanzania[J]. International Journal of Bacteriology , 2015:507890
        [2] 孙长颢.营养与食品卫生学[M]. 第七版, 北京，人民卫生出版社
       二、一项关于医务人员白大褂污染的调查显示[1]，在2013年10月至2014年3月期间，对卢萨卡的教学医院（UTH）内医务人员所穿着的107件白大褂进行采样，检验可能污染白大褂的细菌。107件白大褂中有94件存在细菌污染（占72.8%）。如此高的污染率，增加了发生医院感染的风险，试想一下，穿着如此大的白大衣进出食堂就餐，难道不会增加疾病传播的风险嘛？弗吉尼亚联邦大学（VCU）附属医院流行病学与医学Bearman教授认为，医生脱掉白大褂或可减少患者医院获得性感染的发生几率[2]。因此，穿着白大褂进入食堂就餐不利于医院感染的有效预防与控制，故我方认为不可以穿白大褂进食堂就餐。
       [1] Mwamungule S,Chimana HM,Malama S,et al.Contamination of health care workers' coats at the University Teaching Hospital in Lusaka, Zambia:the nosocomial risk[J].J Occup Med Toxicol,2015,10:34.
      [2] Gonzalo Bearman, Kristina Bryant, Surbhi Leekha, et al. Healthcare Personnel Attire in Non-Operating-Room Settings[J]. Infect Control Hosp Epidemiol . 2014, 34(2):107-121
     小结：根据上述依据，我方认为医务人员不可以穿工作服（白大衣）进食堂就餐。

jerkran

各位辩友大家好！我是反方辩手jerkran！

我方论点：医务人员不可以穿工作服（白大衣）进食堂就餐

理由如下：新闻篇

    1、国内门户网站搜狐报道医生食堂就餐不脱白大褂 市民担心病菌传染(图)-搜狐新闻：市民张先生去食堂就餐，竟然发现穿着白大褂的医护人员也在用餐，这让他颇感惊讶和不安。白大褂作为医生的职业着装，很有可能在病区里沾染到了病菌，医生穿着白大褂就餐是否卫生？昨日，记者在兰州各大医院展开调查，42的市民认为穿白大褂就餐不合适。
    2、目前，全国H7N9禽流感已进入高发期，各种新闻报道，各级卫生行政部门和医院都出台规定：一些医院的公共场所必须制止医院工作人员穿着工作服进入。

    3、国内医学院校的一些网站及学校贴吧都提出医学生不穿白大褂进入食堂的承诺。

    4、国外权威杂志JAMA News&Analysis 报道：

     the Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) suggests that before seeing patients,physician sconsider hanging up their coats or taking other steps to prevent the spread of infection via clothing.

    Bridget M, Kuehn MSJ. Time to Hang Up the White Coat? Epidemiologists Suggest Ways to Prevent Clothing From Spreading Infection[J]. JAMA,2014,311(8):786-787.

   

   小结：根据上述依据，我方论点医务人员不可以穿工作服（白大衣）进食堂就餐。

ydonghus

各位辩友大家好！

我是反方辩友ydonghus

我方观点：医务人员不可以穿工作服（白大衣）进食堂就餐

依据之国内文献研究篇2

国内研究已表明，工作服袖口、衣腹部及口袋是病原微生物污染的重灾区，其中以革兰阳性球菌为主，且不排除多重耐药菌，极易导致交叉感染[1]。如果穿进食堂就餐。不仅自己的食品卫生没有保障。袖口所到之处，也会有很多细菌污染台面。若是医务人员都穿白大褂进入食堂，存在很高的交叉传播的风险。

此外，国内陆登辉等人的研究显示，连续采集某院2012年5-10月份呼吸内科、普通外科、妇科和儿科医务人员穿着清洁工作服后第1、3、7天的样本,共120件,360份标本,对医护人员工作服染菌量进行监测和比较分析。对其穿着不同时间段工作服染菌量进行比较有差异,进一步研究发现工作服穿着时间越长,染菌量越大,其中袖口污染最严重 其次是腹部和胸前。而袖口恰恰又是进出食堂容易接触到餐具、食物等，极易导致病原菌的传播[2]。

[1]胡方金,胡艳琴.医护人员工作服病原菌污染研究及其进展[J].当代医学，2015,21（7）：5-6

[2]陆登辉,易金平等. 综合性医院医护人员工作服细菌污染监测分析[J]. 中国感染控制杂志,2015,14(2):117-119

小结：根据上述依据，我方论点医务人员不可以穿工作服（白大衣）进食堂就餐。

院感小哥

各位辩友，中午好！

我是反方代表院感小哥

我方观点：医务人员不可以穿工作服（白大衣）进食堂就餐
针对正方论点作第一个提问：
    针对正方2楼老师的观点，医护人员的白衣、制服以及领带常潜藏着大量有害病原体，可分离出的细菌包括金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐万古霉素肠球菌等，这表明白大衣就是一个移动的传染源，请问正方老师，传染源可以进食堂吗？

小白天使

大家好！
我是反方辩友：小白天使
针对翡翠谷颢的问题：对方辩友的观点完全可以作为医院要求医务人员应及时清洗工作服的依据，而不能以此要求不能穿白大衣进入食堂，如果出现医务人员穿对方辩友叙述的这样的现象，说明这家医院管理不善。反驳：对方xx位老师自己就指出要紫外线消毒白大褂，定时更换等等，这是为了什么？消毒的目的不就是为了杀灭致病菌吗？与其浪费人力、物力的消毒白大褂，不穿白大褂这个传染源进入食堂就餐就更好了，对吧？！

yuanyanting

大家好！
我是反方辩友yuanyanting，我方观点：医务人员不可以穿工作服（白大衣）进食堂就餐
    针对对方辩友22#楼观点“对方辩友的观点完全可以作为医院要求医务人员应及时清洗工作服的依据，而不能以此要求不能穿白大衣进入食堂，如果出现医务人员穿对方辩友叙述的这样的现象，说明这家医院管理不善。”以对方辩友2楼引用的“2014年耶路撒冷的医学中心的给纳博士领导的一项研究发现，医护人员的白衣、制服以及领带常潜藏着大量有害病原体，可分离出的细菌包括金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐万古霉素肠球菌等。”进行反驳：因为国外医院做了这方面的研究，证实了工作服染菌的问题，就是他们医院管理不善吗？

感控雏鹰

荷儿 发表于 2017-2-22 12:39
大家好！我是正方选手荷儿，现针对反方观点提出第一个问题：
对方辩友13、15、17、18楼几位老师均列举了一 ...

正方辩友你好！我是反方感控雏鹰
我方论点：医务人员不可以穿工作服进食堂就餐。
对荷儿老师的问题:请问超标的工作服还可以继续穿吗？反驳：请问，如果没有继续穿的话，上述文献中的白大衣是哪来的？如果能杜绝医疗机构内所有的超标准超规范行为，还会发生各种骇人听闻的院感事件吗？

yuanyanting

正方辩友你好！我是反方yuanyanting
我方论点：医务人员不可以穿工作服（白大衣）进食堂就餐
针对正方辩友21楼的提问“对方辩友13、15、17、18楼几位老师均列举了一些文献，提出工作服的污染问题，提出工作服的染菌量超标，很容易造成交叉感染，请问超标的工作服还可以继续穿吗？”进行反驳：
   1、文献提供的数据是卫生专业人员进行研究的结果，如果没有研究，我们怎会知道正常穿着的工作服染菌量是否超标？
  2、在日常工作中，您穿着工作服为多个患者服务，怎样证明自己穿着的工作服未超标？

院感小哥

各位辩友，下午好！

我是反方代表院感小哥

我方观点是：医务人员不可以穿工作服（白大衣）进食堂就餐
针对正方论点作第二个提问：
    针对正方5楼和10楼老师的论点，既然说只要清洁的工作服就能进入食堂就餐，那么清洁的效果，更换的频率，有谁来保证？

再接再厉

大家好，我是反方辩手再接再厉
我方观点是不能穿白大衣去餐厅
针对30楼荷儿老师的提问“对方12楼辩友提出“如果医务人员无论走到哪里都穿着白大褂，那么就会污染环境，就会出现走到哪里，就会污染哪里的环境”。请问医务人员什么时候可以穿白大褂？走到哪里不会污染环境？”进行反驳：白大褂就是在病房穿的，病房不属于清洁区，而餐厅属于清洁区，所以医务人员不能穿着白大褂去餐厅，就像咱们医务人员谁会穿着白大衣回家？谁又会把白大衣带回家？

yuanyanting

大家好！
我是反方辩手yuanyanting
我方观点：医务人员不可以穿工作服（白大衣）进食堂就餐
针对对方辩友30楼的提问“医务人员什么时候可以穿白大褂？走到哪里不会污染环境？”反驳如下：
1、对方辩友断章取义，忽略了“白大褂成为移动的污染源”的条件“由于被不恰当的使用”，我方认为：穿工作服进食堂就属于不恰当使用。
2、“白大褂”作为医务人员的工作服装，应该在工作场所穿着。

感控雏鹰

荷儿 发表于 2017-2-22 16:04
大家好！我是正方辩手荷儿
针对反方观点进行第二次提问，对方12楼辩友提出“如果医务人员无论走到哪里都 ...

正方辩友你好！

我是反方感控雏鹰

我方论点：医务人员不可以穿工作服（白大衣）进食堂就餐

    针对正方老师第二个问题反驳如下：老师说：医务人员什么时候可以穿白大褂？走到哪里不会污染环境？

    李六亿在讲授风险评估时指出：识别风险因素，采取干预措施，将医院感染事件扼杀于摇篮中，这就强调我们在日常管理中要防微杜渐，不以物小而为之！所以从有效控制风险的角度，食堂作为全体医护人员就餐的场所，一旦出院疾病传播将是灾难性的，请问这样的风险我们可以冒吗？

    老师又问什么时候可以穿白大褂？那老师首先应该知道白大褂所面对的是什么？是细菌！我方多位老师提供的文献已经充分表明，医务人员白大褂附有大量致病菌甚至是耐药菌，所以白大褂是一个活脱脱的移动传染源，因此，美国医疗保健流行病学会（SHEA）也建议医生在查看患者前，应该考虑脱下白大褂或采取其他防护措施！连接触患者都应脱掉白大褂，难道可能接触食物的情况下我们不应该脱掉吗？

    在者，老师问走到哪里不会污染环境，一方面，污染环境我们可以通过强化环境的清洁消毒及时的进行处置，可一旦污染的食物，你还能清洁消毒处置吗？

    走到哪里都可能污染不应该成为我们视其不管不顾的理由，而更应是我们积极作为，加强管理，有效控制风险的动力，所以我方认为医务人员不可以穿工作服（白大衣）进食堂就餐。

jerkran

各位辩友，大家好！
我是反方辩手jerkran

我方观点：医务人员不可以穿工作服（白大衣）进食堂就餐。
针对正方第二个问题：白大衣更换频率、保证清洁等是医院制定的制度，自然有相关部门和相应的措施来确保制度的落实，就像食堂工作人员配餐前的手卫生，都是有要求有监管的。   

我方观点认为：
     1、对方说白大衣更换和清洁有医院制度和其它部门的监管来保障，既然如此，国家已经出台相关规定，禁止医务工作者穿白大衣进入食堂，为何有规范制度不执行。
     2、制度是死，人是活，制度是否能够执行，监管是否能到位，这些值得考虑的，就拿今年爆发的2例医院感染爆发事件，难道他们没制度和监管吗？所以正方的方法是不可行的。

3、医务工作者不可以穿白大衣进食堂，是从控制医院感染的传染源出发，既然控制了传染源，医院感染就无从发生，而正方反而舍本逐末，用医院制度和职能部门的监管来控制传染源，浪费资源和时间，效率低下。

院感小哥

各位辩友，晚上好！
我是反方代表院感小哥
我方观点是：医务人员不可以穿工作服（白大衣）进食堂就餐
针对正方论点作第三个提问：
       针对正方8楼老师的论点，“医护人员（尤其是护士）吃饭时间本来很少，跟换衣服鞋子很麻烦、费时间”，老师意思是说吃饭时间充足的情况下还是应该不穿白大褂进食堂就餐，只是因为时间不足，所以穿着省事，对吗？

感控雏鹰

荷儿 发表于 2017-2-22 19:49
大家晚上好！我是正方辩手荷儿。
现针对反方观点提出第三个问题。反方辩友12、17楼提出工作服是污染源，并 ...

正方辩友你好！

我是反方感控雏鹰

我方论点：医务人员不可以穿工作服（白大衣）进食堂就餐

      针对正方老师第三个问题反驳如下：老师说：并没有事实数据表明带菌会导致食堂医院感染增加以及带菌的衣服接触物表会导致食物中毒。工作服虽然检测出病原体，但工作服与疾病传播的关联还没有论据。

      请问，何谓风险评估？如果已经有证据直接证明白大褂可以导致食物中毒，那还需要我们在这辩论是否可以穿白大褂就餐这个问题吗？感控工作都需要有直接证据证明，那我们还做风险评估干嘛？难道非要发生了院感事件，非要有人员的伤害才能起到警示作用？才能教会我们要做好风险的控制吗？我想答案是非常明确的！

      其次，针对老师说的：请问穿工作服进食堂，会污染谁的食物？谁是被传染的主体（易感人群）？感染部位和感染途径是什么？请问，老师不知道食堂里有哪些食物？至于污染谁的食物以及谁是被传染的主体并不是重点，因为只要污染了食物，而且是将要被人食入得食物，那就是面临巨大风险的；只要被传染的是人，不管是否是易感人群，也都是存在重点感染风险的，至于所谓的感染部位和感染途径都不应该是较真追究的中心，因为不论通过空气传播还是经口传播，结果都是传播了；不论是口腔被感染还是肠道被感染，结果都是感染了。而只要疾病发生了传播，人员被感染了，就是不允许的，不管是我们感控还是医疗机构本身或是医务人员，都承担不起的责任。

    因此，我方认为医务人员不可以穿工作服（白大衣）进食堂就餐

jerkran

各位辩友，大家好！
我是反方辩手jerkran

我方观点：医务人员不可以穿工作服（白大衣）进食堂就餐。
针对正方第三个问题：工作服虽然检测出病原体，但工作服与疾病传播的关联还没有论据，所以，请问穿工作服进食堂，会污染谁的食物？谁是被传染的主体（易感人群）？感染部位和感染途径是什么？有文献支撑么？  

我方观点：
     1、虽然目前无工作服与传播疾病关联的文献，但不代表其与疾病传播无关联。既然是个传染源，作为感控工作者，怎么能对此无视。

     2、对方说会污染谁的食物，这不是多此一举的问题，穿工作服食堂进难道不污染食物，每个人都是受害者，还影响食欲，连普通公众都不支持穿工作服进食堂，作为感控人不会不知道吧。

3、然而对方又问易感人群和传播途径，作为感控人，难道不知道，工作服作为一个传染源，每个人都是受害者，都是易感人群，传播途径当然有空气传播、接触传播，造成交叉感染，已有文献表明多耐药传播与工作服有关，难道这不是文献支撑？