【2018年6月辩论赛】 进行人流术操作前是否必须进行外科洗手

田田~

辩题：进行人流术操作前是否必须进行外科洗手？

开始时间：2018年6月20日，9:00

【立场设定】：
正方：必须进行外科洗手
反方：不需要进行外科洗手

    为了辩论赛顺利进行，再次强调一下辩论赛规则，请大家仔细阅读，不要犯规哦
    本次辩论赛的赛程有变化，请大家仔细阅读：
1、破题立论(D1)
    本阶段中双方辩手发表观点，每位辩手只能发言一次。
   注意：（1）不得驳斥对方论点；（2）发表的观点不能与己方重复
2、自由辩论（D2-D3）
   根据主持人的总结、攻辩阶段的问答，双方进行自由辩论。每一个人可以针对对方破题立论、自由辩论的观点进行反驳。
3、总结陈词（D4-D5）
   最后在主持人通知下，双方各指派一人提交结题发言。

【评选优秀辩手】
   评奖原则：（1）论点清晰；（2）论据充分，能够引用循证文献作为论据支持论点，且具有逻辑；（3）没有发生违规情况。

   注：投票数一票1分，帖子数一个1分，观点数一个2分，参考文献/资料一个3分，组长/秘书加5分，撰写一篇文章加5分，发表一篇官微加10分。

【注意事项】各位辩手在辩论全程，一旦发帖，不可以再次编辑，进行修改

【辩手分组情况】

贾洋元

大家好：我是正方辩手贾洋元，我们的观点是：人流手术前必须进行外科洗手。理由如下：
依据一：《医务人员手卫生规范》
7.1外科手消毒原则中明确要求：先洗手，后消毒；不同患者之间、手套破损或者手污染时，应进行手卫生。
依据二：《医院感染管理办法》
第三十三条 产房、母婴室、新生儿病房（室）的医院感染管理应达到以下要求：
（一）产房：在病房医院感染管理基础上还应达到以下要求：
3、刷手间应临近分娩室，水龙头采用非手触式。配备流动水等手卫生设施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一灭菌，助产人员按外科刷手法刷手。
6、凡进入产房人员必须先洗手、更衣、换鞋。
依据三：《基层医疗机构医院感染管理基本要求》
（二）产房、人流室
2.凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。
人流室参照产房执行。

小白天使

各位辩友大家好！！！我是正方辩友小白天使
我正方观点：进行人流术操作前必须进行外科洗手

观点一：WS/T510-2016《病区医院感染管理规范》4.2.6
在从事无菌技术诊疗操作如注射、治疗、换药等时，应遵守无菌技术操作规程。操作前必须衣帽整洁，洗手，戴口罩。

观点二、WS/T510-2016《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》之附录A医务人员的分级防护要求：一般防护、一级防护、二级防护、三级防护等要求手卫生是应做的。

观点三、《中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑》322问
什么情况下应该进行手卫生消毒？
答：在与患者直接接触之前和之后

观点四、WHO《医疗机构手卫生指南》提出的“手卫生五个重要时刻”：接触患者前、无菌操作前、接触患者后等五个时刻

观点五、《中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑》312问：医护人员的手在患者与患者之间传播医院感染相关性病原体与哪些环节相关？
医护人员的手将医院感染相关性病原体从一个患者传播至另一个患者与以下环节密不可分：微生物出现在患者皮肤上；医护人员没有正确实施手卫生或使用的手卫生产品不适当。。。

观点六、WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》
6.2 在下列情况下，医务人员应根据6.1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂:
a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
b)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

观点七、WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》
7 外科手消毒
7.1 外科手消毒应遵循以下原则:
a)先洗手，后消毒。
b)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
观点八：中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑之
WHO《医疗机构手卫生指南》常见疑问解答之第346问：在世界范围内，医院感染问题值得关注吗？
在世界范围内，医院感染问题相当严重。据估计，在任意特定的时间都有超过140万例医院感染存在。在所有的医疗机构内，患者都可能获得外科手术部位感染、肺部感染、尿路感染等。值得注意的是，许多患者可能携带了病原菌而没有明显的感染症状或体征（定植或亚临床感染）。因此，无论何种患者进行诊治活动，都需要加强手卫生。

观点九：中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑之WHO《医疗机构手卫生指南》常见疑问解答之
第347问：在患者安全议程中，手卫生有多重要？
手卫生在保证患者安全上有显著的作用。它是一种简单、低成本的行为，能预防许多医院感染相关病原体的播散。尽管预防手卫生并不是预防医院感染的唯一措施，但只要提高手卫生的依从性就能够显著地加强患者的医疗安全，因为有大量的科学证据表明医务人员的手就是医院感染相关病原体最常见的传播途径。
选择手卫生作为WHO全球患者安全联盟发起的迎接全球患者安全挑战的第一个主题活动，表示了它在患者安全议程中的重要性。

观点十：中国医院感染规范化管理SIFIC常见问题释疑之
WHO《医疗机构手卫生指南》常见疑问解答之
第350问：通过手卫生可降低哪些病原微生物的传播？
通过医务人员手传播的病原菌主要有金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、化脓性链球菌、万古霉素耐药的肠球菌等等伤口、会阴部、手等通常含有大量细菌，金黄色葡萄球菌和克雷伯菌属等微生物在无创伤的皮肤表面存在量可达到102-106/cm2。而且，有充分的研究证据表明，细菌在未清洁的手上有很强的存活力，有时可达数小时。所有这些研究表明被污染的手是微生物传播的载体。这就是医护人员的手在完成看似“清洁”的操作（如把脉、测血压、查体等）以后也会被污染的原因。

观点十一、基层医疗机构感染预防与控制500问之59问：医务人员在什么情况下应先洗手，然后再进行卫生手消毒？
我国WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》要求，当医务人员接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后，或者直接为传染病患者进行检查、治疗、护理及处理传染病患者污物之后，应先洗手然后进行卫生手消毒。而WHO的手卫生指南并未对任何情况推荐先洗手，然后再进行卫生手消毒。从职业防护的角度来讲，随着疾病谱的改变，新发传染病不断出现，经血液、体液等传播疾病迫使医务人员在为患者服务的同时，必须强化标准预防，培养自我防护意识。当进行有可能接触血液体液的诊疗护理操作时，必须戴手套。

观点十二、基层医疗机构感染预防与控制500问之63问：“清洁/无菌操作前”常见于哪些操作？
该指征适用于在对患者感染高风险的关键部位进行操作前即刻进行。涉及任何直接或间接接触患者黏膜、破损的皮肤或者侵入性医疗器械操作前实施。以下情形可视为清洁/无菌操作：
1、为患者刷牙、滴眼药水、阴道检查或直肠检查，无论是否使用仪器进行口腔、鼻、耳检查，插入药栓/阴道栓剂，抽吸黏液前。
2、包扎伤口、使用药膏涂抹水疱、经皮注射/穿刺前。
3、置入侵入性医疗器械前，如鼻导管、胃管、气管插管、导尿管、经皮导管、引流管等；为了喂食、加药、引流、吸痰、监测等目的破坏/打开任何闭合循环的侵入性医学装置前。
4、配餐、加药、配药、准备无菌物品前。
需要注意的是：如果戴手套进行清洁/无菌操作，在戴手套前必须进行手卫生；做准备工作的人员（如灭菌工作、药剂师、厨师等）进行直接操作、准备皮肤黏膜或非完整皮肤的用物、摄食和接种等工作也应该执行这个手卫生指征。

青青叶

大家好，我是正方辩手青青叶，我们的观点是：人流手术前必须进行外科洗手。理由如下：
一、概念 规范
1. 人工流产是指用手术的方法终止妊娠。（明确人工流产为外科手术）
2. 以下是规范对手术、手术医师的洗手要求，明确手术者术前必须规范外科洗手。
① 《医务人员手卫生规范》WS/T 313-2009，
3.4 外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
7.1 外科手消毒应遵循以下原则：
a）先洗手，后消毒。
b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
7.3 外科手消毒方法
7.3.1 冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
最新规范要求（重点部门科室手术室的要求）：
② 《医院感染预防与控制评价规范》WS/T 592—2018  
2018 - 05 - 10发布 2018 - 11 - 01实施,最新的规范，强调手卫生的重要及重点科室手术室手卫生的要求。（代表最新的规范理念）
A.4 措施
A.4.1 基础性医院感染预防与控制措施
A.4.1.1 手卫生
A.4.1.1.1 定期开展手卫生知识与技能的培训，医务人员知晓手卫生知识与方法。
A.4.1.1.2 手卫生设施、种类、数量和安置的位置等应符合WS/T 313的要求。
A.4.1.1.3 对手卫生工作有检查、总结与反馈，能达到持续质量改进。
A.5 重点部门医院感染的预防与控制
A.5.1 通用要求
A.5.1.1 有医院感染管理小组，职责明确，并落实。
A.5.1.2 有根据本部门的特点，制定适于本部门的医院感染管理制度并落实。
A.5.1.3 有落实标准预防的具体措施。
A.5.1.4 配合医院感染管理部门开展医院感染的监测，并能将监测结果用于临床医院感染的预防与控制。
A.5.1.5 有落实医院感染监测、手卫生、清洁、消毒、隔离、抗菌药物合理使用、医疗废物管理等的具体措施与流程。

③ 2016WHO全球预防手术部位感染指南  第11条 术者手部准备


二、关于洗手前世今生 洗手与妇女健康息息相关
1. 匈牙利产科医师塞麦尔维斯在19世纪中期通过使用漂白粉水洗手，将产妇的产褥热死亡率由20%降至了1%。
2. 细菌每30-40min就会繁殖一代，手术中手套穿孔的报道非常多，手套穿孔率从1%-52%不等。随着手术时间的延长，手上“复燃”的菌落必然通过穿孔的手套进入手术部位造成感染的发生。所以必须术前严格外科洗手。
三、洗手与人流感染正相关文献及官方观点
1. WHO官网：预防不安全流产实况报道（第388号）（缺乏基本人员及相应的的技能设施，导致流产后“感染”并发症发生）
2014年3月，重要事实：据估计，每年全世界约发生2200万起不安全流产，几乎全部在发展中国家。因不安全流产导致的死亡占孕产妇总死亡的13%。非洲所受影响极其严重，占流产相关总死亡的近三分之二。每年约有500万妇女因不安全流产而住院。300多万因不安全流产而发生并发症的妇女没有接受医护。每年用于治疗不安全流产所致主要并发症的费用估计达6.8亿美元(1)。提供流产时视为安全的人员、技能和医疗标准根据2008年数据，世卫组织估计每年发生近2200万起不安全流产，导致4.7万例死亡，以及500万多例并发症，诸如：不完全流产（未能从子宫中取出所有妊娠组织）；出血（大量出血）；感染等。
2. 文献1   “流（引）产等与妇科感染正相关”
[1] 李惠瑜，4839例农村已婚妇女妇科普查结果分析，保健医学研究与实践[J]，2010,7（2）:65-66
摘要 目的 了解农村已婚妇女生殖健康状况 为农村妇女保健工作提供依据 方法 对农村已婚妇女
例妇科病普查资料进行统计分析 结果 妇科疾病的检出率高达 居前 位的疾病是宫颈疾病 乳
腺疾病 阴道炎和盆腔炎 检出率分别为 和 随孕次增加 妇科疾病的检出
率增高 结论 农村已婚妇女妇科疾病检出率高 应对农村妇女加强生殖健康知识宣传教育 提高其自我保
健意识 促进生殖健康
3.文献2随着人流产次数的增加，罹患生殖道感染的可能性就越大
[2]章仁杰 张秀军 吕香君 朱亚萍 葛晓娇 黄伟 余国斌 赵东, 安徽省农村妇女人工流产和生殖道感染的相关性研究,中华流行病学杂志[J],2011,32(1):29-32【摘要】目的探讨农村已婚妇女人工流产和生殖道感染的关系。方法在保证市级代表
性基础上，分层、整群抽取安徽省15—49岁53 652名农村已婚妇女，采用先集中和后入户的调查
方式进行现场调查和妇科检查。结果调查的农村已婚妇女中16 800人(32．O％)曾有过人工流
产史；其中流产1次的有ll 090人(21．1％)。2次的有3976人(7．6％)，3次及以上的有1734人
(4．1％)。农村已婚妇女有30 959人(59．0％)至少患1种生殖道感染；其中仅患1种的妇女有16
215人(30．9％)，同时患有2种感染的有10 494人(20．O％)，患有3种及以上感染的有4250入
(8．1％)。f检验及累积比数logistic分析显示。随着人T流产次数的增加，罹患生殖道感染的可能
性就越大，特别是宫颈炎和盆腔炎。结论农村已婚妇女生殖道感染患病率和人工流产率都很
高。尤其是曾有过人工流产史的妇女其生殖道感染的患病率更高。
【关键词】农村已婚妇女；人工流产；生殖道感染；相关性研究
4.文献3 人工流产与性传播疾病相关
[3] 俞群亚, 计划生育门诊人工流产妇女生殖道感染流行状况及危险因素分析，今日健康[J],2016,15(7):169-170
【摘 要】 目的分析计划生育门诊人工流产妇女的生殖道感染流行状况，并研究相关的危险因素，以便于建立简便的筛选方
法和防治措施。方法为了有效地确保研究的可行性，本研究在研究过程当中，对于本研究在研究过程当中，选择我院计划生育门
诊作为本研究的研究部门对于2012年5月到2015年10月所有到我院计划生育门诊部门进行人工流产的妇女进行体检，并做好问卷调
查工作，并且选择阴道和宫颈标本进行病原体的检测工作，同时选择静脉血当做梅毒血清和HIV检测，对于相关的危险因素采用
单变量和逻辑回归的方程方法进行多变量分析。结果本研究共计纳入检查人员150例，所有研究对象均为人工流产的妇女，其中衣
原体感染7例、淋球菌感染为3例、阴道毛滴虫感染5例、细菌性阴道病6例，白色念珠病13例，累计梅毒流行率2例。在多变量分析
当中，发现了一些和感染相关的危险因素。结论对于人工流产的妇女能够当作是性传播感染的主要干预人群，特别是对于衣原体
感染的人工流产的妇女，但是因为多数感染妇女都没有明显的症状，因此当前临床还无法建立有效的选择性筛查标准，所以必须
探索有效的检测方法来对该人群当中的生殖道性传播感染者进行筛查。
【关键词】 计划生育 人工流产妇女 生殖道感染流行状况
5.来源4：国家卫健委官网，（做好临床安全保障，减少妇女流产并发症）
从流产数字看女职工的健康意识
时间：2015-12-25
2015年，全国总工会女职工部与中国疾病预防控制中心职业卫生所联合开展了女职工生殖健康调查。本项调查有广西、江苏、重庆、天津、甘肃、青海和贵州7个省(市)参加，涉及医药卫生、石油化工、冶金、铁路、机械制造、电子等行业，共收回问卷14614份。
在所调查的女职工中,有流产史的女职工有3979名,无流产史者8503人，回避回答此题者2132人，占14.59%。有流产史者约占31.88%，其中流产1次的比例为66.8%，流产2次及以上的比例为33.20%，其流产总人次数为5565次。其中人工流产占89.49%，自然流产比例为10.32%。这个数字相当惊人，本次调查主要在以国有企业((占69.5%)的一线工人为主（占58.66％）的群体开展，已婚女职工占80.1%，在经济条件较差的中小企业和落后地区，以及未婚先孕者群体中，这个数字可能更大，应当引起充分的重视。
     不当流产对女职工健康的损害主要包括：可能出现大出血、子宫穿孔、子宫腔内感染、子宫内膜粘连、子宫内膜异位、慢性盆腔炎、月经失调等；还可导致习惯性流产，堕胎次数越多习惯性流产的可能性越大；妊娠周数越大和流产次数越多，子宫穿孔的危险性越大；同时子宫颈受伤或变形，宫外孕、葡萄胎等类似情况也常常发生，留下难以治愈的后遗症。
调查发现， 88%的不孕不育妇女有人工流产史，复发性流产的比例约占60%。
(职业卫生所 妇女劳动卫生与生殖健康研究室)
四、结论：
1. 严格执行规范，做好人流手术的安全防护，从基础开始，严格基本技能，首先做好外科手消毒。
2. 育龄妇女健康关乎千家万户，临床医务人员要从基础的外科洗手做起，保障妇女健康，促进社会家庭稳定社会和谐。
    人流手术作为一项广泛开展的基础手术，关乎最广大基层妇女的身体健康、生活幸福，必须以最严谨的技术、完美的技能，用最严格最基本的外科洗手方法，保障广大妇女安全。所以，人流手术不仅仅现在必须按照外科洗手严格执行，将来随着科学的发展，必将更好的为广大妇女服务！

冬日文竹

各位老师各位辩友大家好：

我是正方辩手冬日文竹

我方观点是：进行人流术操作前必须进行外科洗手

依据如下：

一、《SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引（2013）》第七节产房，有关助产人员的管理中阐述。

1．进入产房的所有人员应遵守手卫生规范。

2．接生或手术前进行外科手消毒穿无菌手术衣后戴无菌手套。

3．接台助产人员在两台之间应重新进行外科手消毒，更换手套和无菌手术衣。

4．患有需要采取额外预防疾病的工作人员不得进行助产及手术操作。

5．非产房工作人员未经许可不得人内。

人流术等同于产妇分娩，都侵入宫腔，都接触破损皮肤粘膜，一旦被微生物污染，具有极高的感染风险。

二、各位可以看看这一篇文章，作者：张新蕾 北京市红十字会急诊抢救中心，责编：小猴子波波，发布日期：2018-05-06《手卫生的前世与今生——“手”护健康，从我做起，感染控制，有你有我》

文中说“塞梅尔维斯发布了一条严格的命令：每个医护人员在接触病人之前都必须用肥皂、清水仔细地把手洗干净，然后还要用氯水浸泡，直至双手变得再也闻不到尸体的味道。而病房一定要用氯化钙消毒，特别是给产前或产后妇女做检查时，更应如此。

一月后，第一产科病房的死亡率就降到了2%。自此以后的两年间，第一产科病房内死于产褥热的病人数显著下降，死亡率由原来的20%几乎降低到了零。塞梅尔维斯被称为“产妇的救星”。”

红色字体部分，恰恰就是外科手卫生的方法步骤，通过手卫生的严格掌控，导致了死亡率的明显下降。

综上所述，进行人流术操作前必须进行外科洗手。

青青叶

大家好，我是正方辩手青青叶，我们的观点是：人流手术前必须进行外科洗手。理由如下：
一、概念 规范
1. 人工流产是指用手术的方法终止妊娠。（明确人工流产为外科手术）
2. 以下是规范对手术、手术医师的洗手要求，明确手术者术前必须规范外科洗手。
① 《医务人员手卫生规范》WS/T 313-2009，
3.4 外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
7.1 外科手消毒应遵循以下原则：
a）先洗手，后消毒。
b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
7.3 外科手消毒方法
7.3.1 冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
最新规范要求（重点部门科室手术室的要求）：
② 《医院感染预防与控制评价规范》WS/T 592—2018  
2018 - 05 - 10发布 2018 - 11 - 01实施,最新的规范，强调手卫生的重要及重点科室手术室手卫生的要求。（代表最新的规范理念）
A.4 措施
A.4.1 基础性医院感染预防与控制措施
A.4.1.1 手卫生
A.4.1.1.1 定期开展手卫生知识与技能的培训，医务人员知晓手卫生知识与方法。
A.4.1.1.2 手卫生设施、种类、数量和安置的位置等应符合WS/T 313的要求。
A.4.1.1.3 对手卫生工作有检查、总结与反馈，能达到持续质量改进。
A.5 重点部门医院感染的预防与控制
A.5.1 通用要求
A.5.1.1 有医院感染管理小组，职责明确，并落实。
A.5.1.2 有根据本部门的特点，制定适于本部门的医院感染管理制度并落实。
A.5.1.3 有落实标准预防的具体措施。
A.5.1.4 配合医院感染管理部门开展医院感染的监测，并能将监测结果用于临床医院感染的预防与控制。
A.5.1.5 有落实医院感染监测、手卫生、清洁、消毒、隔离、抗菌药物合理使用、医疗废物管理等的具体措施与流程。
③ 2016WHO全球预防手术部位感染指南  第11条 术者手部准备


二、关于洗手前世今生 洗手与妇女健康息息相关
1. 匈牙利产科医师塞麦尔维斯在19世纪中期通过使用漂白粉水洗手，将产妇的产褥热死亡率由20%降至了1%。
2. 细菌每30-40min就会繁殖一代，手术中手套穿孔的报道非常多，手套穿孔率从1%-52%不等。随着手术时间的延长，手上“复燃”的菌落必然通过穿孔的手套进入手术部位造成感染的发生。所以必须术前严格外科洗手。
三、洗手与人流感染正相关文献及官方观点
1. WHO官网：预防不安全流产实况报道（第388号）（缺乏基本人员及相应的的技能设施，导致流产后“感染”并发症发生）
2014年3月，重要事实：据估计，每年全世界约发生2200万起不安全流产，几乎全部在发展中国家。因不安全流产导致的死亡占孕产妇总死亡的13%。非洲所受影响极其严重，占流产相关总死亡的近三分之二。每年约有500万妇女因不安全流产而住院。300多万因不安全流产而发生并发症的妇女没有接受医护。每年用于治疗不安全流产所致主要并发症的费用估计达6.8亿美元(1)。提供流产时视为安全的人员、技能和医疗标准根据2008年数据，世卫组织估计每年发生近2200万起不安全流产，导致4.7万例死亡，以及500万多例并发症，诸如：不完全流产（未能从子宫中取出所有妊娠组织）；出血（大量出血）；感染等。
2. 文献1   “流（引）产等与妇科感染正相关”
[1] 李惠瑜，4839例农村已婚妇女妇科普查结果分析，保健医学研究与实践[J]，2010,7（2）:65-66
摘要!目的 了解农村已婚妇女生殖健康状况 为农村妇女保健工作提供依据 方法 对农村已婚妇女例妇科病普查资料进行统计分析 结果 妇科疾病的检出率高达 居前 位的疾病是宫颈疾病 乳腺疾病 阴道炎和盆腔炎 检出率分别为 和 随孕次增加 妇科疾病的检出率增高 结论 农村已婚妇女妇科疾病检出率高 应对农村妇女加强生殖健康知识宣传教育 提高其自我保健意识 促进生殖健康
3.文献2  随着人流产次数的增加，罹患生殖道感染的可能性就越大
[2]章仁杰 张秀军 吕香君 朱亚萍 葛晓娇 黄伟 余国斌 赵东, 安徽省农村妇女人工流产和生殖道感染的相关性研究,中华流行病学杂志[J],2011,32(1):29-32
【摘要】目的探讨农村已婚妇女人工流产和生殖道感染的关系。方法在保证市级代表性基础上，分层、整群抽取安徽省15—49岁53 652名农村已婚妇女，采用先集中和后入户的调查方式进行现场调查和妇科检查。结果调查的农村已婚妇女中16 800人(32．O％)曾有过人工流产史；其中流产1次的有ll 090人(21．1％)。2次的有3976人(7．6％)，3次及以上的有1734人(4．1％)。农村已婚妇女有30 959人(59．0％)至少患1种生殖道感染；其中仅患1种的妇女有16215人(30．9％)，同时患有2种感染的有10 494人(20．O％)，患有3种及以上感染的有4250入(8．1％)。f检验及累积比数logistic分析显示。随着人T流产次数的增加，罹患生殖道感染的可能性就越大，特别是宫颈炎和盆腔炎。结论农村已婚妇女生殖道感染患病率和人工流产率都很高。尤其是曾有过人工流产史的妇女其生殖道感染的患病率更高。
【关键词】农村已婚妇女；人工流产；生殖道感染；相关性研究
4.文献3 人工流产与性传播疾病相关
[3] 俞群亚, 今日健康[J],2016,15(7):169-170
【摘 要】 目的分析计划生育门诊人工流产妇女的生殖道感染流行状况，并研究相关的危险因素，以便于建立简便的筛选方法和防治措施。方法为了有效地确保研究的可行性，本研究在研究过程当中，对于本研究在研究过程当中，选择我院计划生育门诊作为本研究的研究部门对于2012年5月到2015年10月所有到我院计划生育门诊部门进行人工流产的妇女进行体检，并做好问卷调查工作，并且选择阴道和宫颈标本进行病原体的检测工作，同时选择静脉血当做梅毒血清和HIV检测，对于相关的危险因素采用单变量和逻辑回归的方程方法进行多变量分析。结果本研究共计纳入检查人员150例，所有研究对象均为人工流产的妇女，其中衣原体感染7例、淋球菌感染为3例、阴道毛滴虫感染5例、细菌性阴道病6例，白色念珠病13例，累计梅毒流行率2例。在多变量分析当中，发现了一些和感染相关的危险因素。结论对于人工流产的妇女能够当作是性传播感染的主要干预人群，特别是对于衣原体感染的人工流产的妇女，但是因为多数感染妇女都没有明显的症状，因此当前临床还无法建立有效的选择性筛查标准，所以必须探索有效的检测方法来对该人群当中的生殖道性传播感染者进行筛查。
【关键词】 计划生育 人工流产妇女 生殖道感染流行状况
5.来源4：国家卫健委官网，（做好临床安全保障，减少妇女流产并发症）
从流产数字看女职工的健康意识
时间：2015-12-25
2015年，全国总工会女职工部与中国疾病预防控制中心职业卫生所联合开展了女职工生殖健康调查。本项调查有广西、江苏、重庆、天津、甘肃、青海和贵州7个省(市)参加，涉及医药卫生、石油化工、冶金、铁路、机械制造、电子等行业，共收回问卷14614份。
在所调查的女职工中,有流产史的女职工有3979名,无流产史者8503人，回避回答此题者2132人，占14.59%。有流产史者约占31.88%，其中流产1次的比例为66.8%，流产2次及以上的比例为33.20%，其流产总人次数为5565次。其中人工流产占89.49%，自然流产比例为10.32%。这个数字相当惊人，本次调查主要在以国有企业((占69.5%)的一线工人为主（占58.66％）的群体开展，已婚女职工占80.1%，在经济条件较差的中小企业和落后地区，以及未婚先孕者群体中，这个数字可能更大，应当引起充分的重视。
不当流产对女职工健康的损害主要包括：可能出现大出血、子宫穿孔、子宫腔内感染、子宫内膜粘连、子宫内膜异位、慢性盆腔炎、月经失调等；还可导致习惯性流产，堕胎次数越多习惯性流产的可能性越大；妊娠周数越大和流产次数越多，子宫穿孔的危险性越大；同时子宫颈受伤或变形，宫外孕、葡萄胎等类似情况也常常发生，留下难以治愈的后遗症。
调查发现， 88%的不孕不育妇女有人工流产史，复发性流产的比例约占60%。
(职业卫生所 妇女劳动卫生与生殖健康研究室)
四、结论：
1. 严格执行规范，做好人流手术的安全防护，从基础开始，严格基本技能，首先做好外科手消毒。
2. 育龄妇女健康关乎千家万户，临床医务人员要从基础的外科洗手做起，保障妇女健康，促进社会家庭稳定社会和谐。
      人流手术作为一项广泛开展的基础手术，关乎最广大基层妇女的身体健康、生活幸福，必须以最严谨的技术、完美的技能，用最严格最基本的外科洗手方法，保障广大妇女安全。所以，人流手术不仅仅现在必须按照外科洗手严格执行，将来随着科学的发展，必将更好的为广大妇女服务！

青青叶

大家好，我是正方辩手青青叶，我们的观点是：人流手术前必须进行外科洗手。理由如下：
一、概念 规范
1. 人工流产是指用手术的方法终止妊娠。（明确人工流产为外科手术）
2. 以下是规范对手术、手术医师的洗手要求，明确手术者术前必须规范外科洗手。
① 《医务人员手卫生规范》WS/T 313-2009，
3.4 外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
7.1 外科手消毒应遵循以下原则：
a）先洗手，后消毒。
b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
7.3 外科手消毒方法
7.3.1 冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
最新规范要求（重点部门科室手术室的要求）：
② 《医院感染预防与控制评价规范》WS/T 592—2018  
2018 - 05 - 10发布 2018 - 11 - 01实施,最新的规范，强调手卫生的重要及重点科室手术室手卫生的要求。（代表最新的规范理念）
A.4 措施
A.4.1 基础性医院感染预防与控制措施
A.4.1.1 手卫生
A.4.1.1.1 定期开展手卫生知识与技能的培训，医务人员知晓手卫生知识与方法。
A.4.1.1.2 手卫生设施、种类、数量和安置的位置等应符合WS/T 313的要求。
A.4.1.1.3 对手卫生工作有检查、总结与反馈，能达到持续质量改进。
A.5 重点部门医院感染的预防与控制
A.5.1 通用要求
A.5.1.1 有医院感染管理小组，职责明确，并落实。
A.5.1.2 有根据本部门的特点，制定适于本部门的医院感染管理制度并落实。
A.5.1.3 有落实标准预防的具体措施。
A.5.1.4 配合医院感染管理部门开展医院感染的监测，并能将监测结果用于临床医院感染的预防与控制。
A.5.1.5 有落实医院感染监测、手卫生、清洁、消毒、隔离、抗菌药物合理使用、医疗废物管理等的具体措施与流程。
③ 2016WHO全球预防手术部位感染指南  第11条 术者手部准备


二、关于洗手前世今生 洗手与妇女健康息息相关
1. 匈牙利产科医师塞麦尔维斯在19世纪中期通过使用漂白粉水洗手，将产妇的产褥热死亡率由20%降至了1%。
2. 细菌每30-40min就会繁殖一代，手术中手套穿孔的报道非常多，手套穿孔率从1%-52%不等。随着手术时间的延长，手上“复燃”的菌落必然通过穿孔的手套进入手术部位造成感染的发生。所以必须术前严格外科洗手。
三、洗手与人流感染正相关文献及官方观点
1. WHO官网：预防不安全流产实况报道（第388号）（缺乏基本人员及相应的的技能设施，导致流产后“感染”并发症发生）
2014年3月，重要事实：据估计，每年全世界约发生2200万起不安全流产，几乎全部在发展中国家。因不安全流产导致的死亡占孕产妇总死亡的13%。非洲所受影响极其严重，占流产相关总死亡的近三分之二。每年约有500万妇女因不安全流产而住院。300多万因不安全流产而发生并发症的妇女没有接受医护。每年用于治疗不安全流产所致主要并发症的费用估计达6.8亿美元(1)。提供流产时视为安全的人员、技能和医疗标准根据2008年数据，世卫组织估计每年发生近2200万起不安全流产，导致4.7万例死亡，以及500万多例并发症，诸如：不完全流产（未能从子宫中取出所有妊娠组织）；出血（大量出血）；感染等。
2. 文献1   “流（引）产等与妇科感染正相关”
[1] 李惠瑜，4839例农村已婚妇女妇科普查结果分析，保健医学研究与实践[J]，2010,7（2）:65-66
摘要!目的 了解农村已婚妇女生殖健康状况 为农村妇女保健工作提供依据 方法 对农村已婚妇女例妇科病普查资料进行统计分析 结果 妇科疾病的检出率高达 居前 位的疾病是宫颈疾病 乳腺疾病 阴道炎和盆腔炎 检出率分别为 和 随孕次增加 妇科疾病的检出率增高 结论 农村已婚妇女妇科疾病检出率高 应对农村妇女加强生殖健康知识宣传教育 提高其自我保健意识 促进生殖健康
3.文献2随着人流产次数的增加，罹患生殖道感染的可能性就越大
[2]章仁杰 张秀军 吕香君 朱亚萍 葛晓娇 黄伟 余国斌 赵东, 安徽省农村妇女人工流产和生殖道感染的相关性研究,中华流行病学杂志[J],2011,32(1):29-32
【摘要】目的探讨农村已婚妇女人工流产和生殖道感染的关系。方法在保证市级代表性基础上，分层、整群抽取安徽省15—49岁53 652名农村已婚妇女，采用先集中和后入户的调查方式进行现场调查和妇科检查。结果调查的农村已婚妇女中16 800人(32．O％)曾有过人工流产史；其中流产1次的有ll 090人(21．1％)。2次的有3976人(7．6％)，3次及以上的有1734人(4．1％)。农村已婚妇女有30 959人(59．0％)至少患1种生殖道感染；其中仅患1种的妇女有16215人(30．9％)，同时患有2种感染的有10 494人(20．O％)，患有3种及以上感染的有4250入(8．1％)。f检验及累积比数logistic分析显示。随着人T流产次数的增加，罹患生殖道感染的可能性就越大，特别是宫颈炎和盆腔炎。结论农村已婚妇女生殖道感染患病率和人工流产率都很高。尤其是曾有过人工流产史的妇女其生殖道感染的患病率更高。
【关键词】农村已婚妇女；人工流产；生殖道感染；相关性研究
4.文献3 人工流产与性传播疾病相关
[3] 俞群亚, 今日健康[J],2016,15(7):169-170
【摘 要】 目的分析计划生育门诊人工流产妇女的生殖道感染流行状况，并研究相关的危险因素，以便于建立简便的筛选方法和防治措施。方法为了有效地确保研究的可行性，本研究在研究过程当中，对于本研究在研究过程当中，选择我院计划生育门诊作为本研究的研究部门对于2012年5月到2015年10月所有到我院计划生育门诊部门进行人工流产的妇女进行体检，并做好问卷调查工作，并且选择阴道和宫颈标本进行病原体的检测工作，同时选择静脉血当做梅毒血清和HIV检测，对于相关的危险因素采用单变量和逻辑回归的方程方法进行多变量分析。结果本研究共计纳入检查人员150例，所有研究对象均为人工流产的妇女，其中衣原体感染7例、淋球菌感染为3例、阴道毛滴虫感染5例、细菌性阴道病6例，白色念珠病13例，累计梅毒流行率2例。在多变量分析当中，发现了一些和感染相关的危险因素。结论对于人工流产的妇女能够当作是性传播感染的主要干预人群，特别是对于衣原体感染的人工流产的妇女，但是因为多数感染妇女都没有明显的症状，因此当前临床还无法建立有效的选择性筛查标准，所以必须探索有效的检测方法来对该人群当中的生殖道性传播感染者进行筛查。
【关键词】 计划生育 人工流产妇女 生殖道感染流行状况
5.来源4：国家卫健委官网，（做好临床安全保障，减少妇女流产并发症）
从流产数字看女职工的健康意识
时间：2015-12-25
2015年，全国总工会女职工部与中国疾病预防控制中心职业卫生所联合开展了女职工生殖健康调查。本项调查有广西、江苏、重庆、天津、甘肃、青海和贵州7个省(市)参加，涉及医药卫生、石油化工、冶金、铁路、机械制造、电子等行业，共收回问卷14614份。
在所调查的女职工中,有流产史的女职工有3979名,无流产史者8503人，回避回答此题者2132人，占14.59%。有流产史者约占31.88%，其中流产1次的比例为66.8%，流产2次及以上的比例为33.20%，其流产总人次数为5565次。其中人工流产占89.49%，自然流产比例为10.32%。这个数字相当惊人，本次调查主要在以国有企业((占69.5%)的一线工人为主（占58.66％）的群体开展，已婚女职工占80.1%，在经济条件较差的中小企业和落后地区，以及未婚先孕者群体中，这个数字可能更大，应当引起充分的重视。
不当流产对女职工健康的损害主要包括：可能出现大出血、子宫穿孔、子宫腔内感染、子宫内膜粘连、子宫内膜异位、慢性盆腔炎、月经失调等；还可导致习惯性流产，堕胎次数越多习惯性流产的可能性越大；妊娠周数越大和流产次数越多，子宫穿孔的危险性越大；同时子宫颈受伤或变形，宫外孕、葡萄胎等类似情况也常常发生，留下难以治愈的后遗症。
调查发现， 88%的不孕不育妇女有人工流产史，复发性流产的比例约占60%。
(职业卫生所 妇女劳动卫生与生殖健康研究室)
四、结论：
1. 严格执行规范，做好人流手术的安全防护，从基础开始，严格基本技能，首先做好外科手消毒。
2. 育龄妇女健康关乎千家万户，临床医务人员要从基础的外科洗手做起，保障妇女健康，促进社会家庭稳定社会和谐。
    人流手术作为一项广泛开展的基础手术，关乎最广大基层妇女的身体健康、生活幸福，必须以最严谨的技术、完美的技能，用最严格最基本的外科洗手方法，保障广大妇女安全。所以，人流手术不仅仅现在必须按照外科洗手严格执行，将来随着科学的发展，必将更好的为广大妇女服务！

青青叶

大家好，我是正方辩手青青叶，我们的观点是：人流手术前必须进行外科洗手。理由如下：

一、概念 规范

1. 人工流产是指用手术的方法终止妊娠。（明确人工流产为外科手术）

2. 以下是规范对手术、手术医师的洗手要求，明确手术者术前必须规范外科洗手。

① 《医务人员手卫生规范》WS/T 313-2009，

3.4 外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

7.1 外科手消毒应遵循以下原则：

a）先洗手，后消毒。

b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

7.3 外科手消毒方法

7.3.1 冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。

最新规范要求（重点部门科室手术室的要求）：

② 《医院感染预防与控制评价规范》WS/T 592—2018

2018 - 05 - 10发布 2018 - 11 - 01实施,最新的规范，强调手卫生的重要及重点科室手术室手卫生的要求。（代表最新的规范理念）

A.4 措施
A.4.1 基础性医院感染预防与控制措施
A.4.1.1 手卫生
A.4.1.1.1 定期开展手卫生知识与技能的培训，医务人员知晓手卫生知识与方法。
A.4.1.1.2 手卫生设施、种类、数量和安置的位置等应符合WS/T 313的要求。
A.4.1.1.3 对手卫生工作有检查、总结与反馈，能达到持续质量改进。

A.5 重点部门医院感染的预防与控制
A.5.1 通用要求
A.5.1.1 有医院感染管理小组，职责明确，并落实。
A.5.1.2 有根据本部门的特点，制定适于本部门的医院感染管理制度并落实。
A.5.1.3 有落实标准预防的具体措施。
A.5.1.4 配合医院感染管理部门开展医院感染的监测，并能将监测结果用于临床医院感染的预防与控制。
A.5.1.5 有落实医院感染监测、手卫生、清洁、消毒、隔离、抗菌药物合理使用、医疗废物管理等的具体措施与流程。

③ 2016WHO全球预防手术部位感染指南  第11条 术者手部准备

二、关于洗手前世今生洗手与妇女健康息息相关

1. 匈牙利产科医师塞麦尔维斯在19世纪中期通过使用漂白粉水洗手，将产妇的产褥热死亡率由20%降至了1%。

2. 细菌每30-40min就会繁殖一代，手术中手套穿孔的报道非常多，手套穿孔率从1%-52%不等。随着手术时间的延长，手上“复燃”的菌落必然通过穿孔的手套进入手术部位造成感染的发生。所以必须术前严格外科洗手。

三、洗手与人流感染正相关文献及官方观点

1. WHO官网：预防不安全流产实况报道（第388号）（缺乏基本人员及相应的的技能设施，导致流产后“感染”并发症发生）

2014年3月，重要事实：据估计，每年全世界约发生2200万起不安全流产，几乎全部在发展中国家。因不安全流产导致的死亡占孕产妇总死亡的13%。非洲所受影响极其严重，占流产相关总死亡的近三分之二。每年约有500万妇女因不安全流产而住院。300多万因不安全流产而发生并发症的妇女没有接受医护。每年用于治疗不安全流产所致主要并发症的费用估计达6.8亿美元(1)。提供流产时视为安全的人员、技能和医疗标准根据2008年数据，世卫组织估计每年发生近2200万起不安全流产，导致4.7万例死亡，以及500万多例并发症，诸如：不完全流产（未能从子宫中取出所有妊娠组织）；出血（大量出血）；感染等。

2. 文献1   “流（引）产等与妇科感染正相关”

[1] 李惠瑜，4839例农村已婚妇女妇科普查结果分析，保健医学研究与实践[J]，2010,7（2）:65-66

摘要!目的 了解农村已婚妇女生殖健康状况 为农村妇女保健工作提供依据 方法对农村已婚妇女例妇科病普查资料进行统计分析 结果 妇科疾病的检出率高达 居前 位的疾病是宫颈疾病 乳腺疾病 阴道炎和盆腔炎 检出率分别为 和 随孕次增加 妇科疾病的检出率增高结论 农村已婚妇女妇科疾病检出率高 应对农村妇女加强生殖健康知识宣传教育 提高其自我保健意识 促进生殖健康

3.文献2随着人流产次数的增加，罹患生殖道感染的可能性就越大

[2]章仁杰 张秀军 吕香君 朱亚萍 葛晓娇 黄伟 余国斌 赵东, 安徽省农村妇女人工流产和生殖道感染的相关性研究,中华流行病学杂志[J],2011,32(1):29-32

【摘要】目的探讨农村已婚妇女人工流产和生殖道感染的关系。方法在保证市级代表性基础上，分层、整群抽取安徽省15—49岁53 652名农村已婚妇女，采用先集中和后入户的调查方式进行现场调查和妇科检查。结果调查的农村已婚妇女中16 800人(32．O％)曾有过人工流产史；其中流产1次的有ll090人(21．1％)。2次的有3976人(7．6％)，3次及以上的有1734人(4．1％)。农村已婚妇女有30 959人(59．0％)至少患1种生殖道感染；其中仅患1种的妇女有16215人(30．9％)，同时患有2种感染的有10 494人(20．O％)，患有3种及以上感染的有4250入(8．1％)。f检验及累积比数logistic分析显示。随着人T流产次数的增加，罹患生殖道感染的可能性就越大，特别是宫颈炎和盆腔炎。结论农村已婚妇女生殖道感染患病率和人工流产率都很高。尤其是曾有过人工流产史的妇女其生殖道感染的患病率更高。

【关键词】农村已婚妇女；人工流产；生殖道感染；相关性研究

4.文献3 人工流产与性传播疾病相关

[3]俞群亚, 今日健康[J],2016,15(7):169-170

【摘 要】 目的分析计划生育门诊人工流产妇女的生殖道感染流行状况，并研究相关的危险因素，以便于建立简便的筛选方法和防治措施。方法为了有效地确保研究的可行性，本研究在研究过程当中，对于本研究在研究过程当中，选择我院计划生育门诊作为本研究的研究部门对于2012年5月到2015年10月所有到我院计划生育门诊部门进行人工流产的妇女进行体检，并做好问卷调查工作，并且选择阴道和宫颈标本进行病原体的检测工作，同时选择静脉血当做梅毒血清和HIV检测，对于相关的危险因素采用单变量和逻辑回归的方程方法进行多变量分析。结果本研究共计纳入检查人员150例，所有研究对象均为人工流产的妇女，其中衣原体感染7例、淋球菌感染为3例、阴道毛滴虫感染5例、细菌性阴道病6例，白色念珠病13例，累计梅毒流行率2例。在多变量分析当中，发现了一些和感染相关的危险因素。结论对于人工流产的妇女能够当作是性传播感染的主要干预人群，特别是对于衣原体感染的人工流产的妇女，但是因为多数感染妇女都没有明显的症状，因此当前临床还无法建立有效的选择性筛查标准，所以必须探索有效的检测方法来对该人群当中的生殖道性传播感染者进行筛查。

【关键词】 计划生育 人工流产妇女 生殖道感染流行状况

5.来源4：国家卫健委官网，（做好临床安全保障，减少妇女流产并发症）

从流产数字看女职工的健康意识

时间：2015-12-25

2015年，全国总工会女职工部与中国疾病预防控制中心职业卫生所联合开展了女职工生殖健康调查。本项调查有广西、江苏、重庆、天津、甘肃、青海和贵州7个省(市)参加，涉及医药卫生、石油化工、冶金、铁路、机械制造、电子等行业，共收回问卷14614份。

在所调查的女职工中,有流产史的女职工有3979名,无流产史者8503人，回避回答此题者2132人，占14.59%。有流产史者约占31.88%，其中流产1次的比例为66.8%，流产2次及以上的比例为33.20%，其流产总人次数为5565次。其中人工流产占89.49%，自然流产比例为10.32%。这个数字相当惊人，本次调查主要在以国有企业((占69.5%)的一线工人为主（占58.66％）的群体开展，已婚女职工占80.1%，在经济条件较差的中小企业和落后地区，以及未婚先孕者群体中，这个数字可能更大，应当引起充分的重视。

不当流产对女职工健康的损害主要包括：可能出现大出血、子宫穿孔、子宫腔内感染、子宫内膜粘连、子宫内膜异位、慢性盆腔炎、月经失调等；还可导致习惯性流产，堕胎次数越多习惯性流产的可能性越大；妊娠周数越大和流产次数越多，子宫穿孔的危险性越大；同时子宫颈受伤或变形，宫外孕、葡萄胎等类似情况也常常发生，留下难以治愈的后遗症。

调查发现， 88%的不孕不育妇女有人工流产史，复发性流产的比例约占60%。

(职业卫生所 妇女劳动卫生与生殖健康研究室)

四、结论：

1. 严格执行规范，做好人流手术的安全防护，从基础开始，严格基本技能，首先做好外科手消毒。

2. 育龄妇女健康关乎千家万户，临床医务人员要从基础的外科洗手做起，保障妇女健康，促进社会家庭稳定社会和谐。

人流手术作为一项广泛开展的基础手术，关乎最广大基层妇女的健康幸福，必须以最严谨的技术、完美的技能，用最严格最基本的外科洗手方法，保障安全。所以，人流手术不仅仅现在必须按照外科洗手严格执行，将来随着科学的发展不断完善，必将提供更优质服务！

翡翠谷颢

      大家好，我是正方辩手翡翠谷颢，我的观点是进行人流手术操作前必须进行外科手消毒。
       原因如下：首先根据《医疗机构消毒技术规范》（ws/T367-2012）斯波尔丁分类法，人流手术所用器械器具属于高度危险物品。所以人流手术应该等同于外科手术的感染防控原则，在操作前应该进行外科手消毒；其次外科手消毒在《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）3.4有明确的规定外科手消毒是医务人员用流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。7.3外科手消毒方法，7.3.1中适当取液正确的方法揉搓至规定时间，就可以达到外科手消毒的目的。随着细菌耐药性的增加，及医患矛盾的加剧，病人对医疗服务要求的提升，我认为进行人流术操作前必须进行外科手消毒。

ynosmile

版主老师和各位辩友大家好：我是正方辩手ynosmile

我的观点是：人流术前必须进行外科洗手

首先是法律法规及地方规章支持人流术前必须进行外科洗手

一、国家卫生计生委办公厅关于印发基层医疗机构医院感染管理基本要求的通知（国卫办医发〔2013〕40号）

《基层医疗机构医院感染管理基本要求》中（二）产房、人流室要求：凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。人流室参照产房执行。那么进入产房执行外科洗手同样进入人流室也必须执行外科洗手的。

二、《河南省医疗机构重点部门医院感染管理质量控制要点》，（豫卫医〔2014〕8号）将人流手术室现在称计划生育手术室，在手卫生设施配置上及手卫生方面都是按手术室要求执行。

三、安徽省实施《医院感染管理办法》细则，第四章  医院感染重点部门、重点部位的管理第三十三条 产房、母婴室、新生儿病房（室）的医院感染管理应达到以下要求：
（一）产房：在病房医院感染管理基础上还应达到以下要求：
3、刷手间应临近分娩室，水龙头采用非手触式。配备流动水等手卫生设施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一灭菌，助产人员按外科刷手法刷手。人流室按照产房要求执行。
其二是文献报道也支持人流前必须进行外科洗手

一、严格执行无菌操作 凡进入人流室的工作人员，必须洗手、戴口罩、帽子、换人流室专用鞋，人流时应进行外科洗手，穿手术衣，戴手套，严格无菌操作，配合护士应监督无菌操作，发现污染及时更换[1]。

二、人流手术者手术时严格执行外科刷手法[2]。

三、在手术前，严格遵守外科洗手法[3]。

综上所述：认为“人流术前必须进行外科洗手”。谢谢！

参考文献：

[1].张美银.人流室医院感染的预防与控制[J].  中华现代护理学杂志2010,7（4）246

[2].刘瑞敏，张彦华，秦延平.人流室医院感染的预防与控制[J].现代预防医学2008,35（18）3671-3673

[3].孙江南.妇科门诊无痛人流手术室医院感染的预防与控制[J].心血管病防治知识2016,（18）128-130

  

surly

各位老师及对方辩友大家好,我是正方辩手surly。
我方的观点是人流手术前必须进行外科洗手。理由如下：
一、《基层医疗机构医院感染管理基本要求》凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。
二、人流手术室基础建设应分设准备间【冲洗或擦洗室】。
三、2009卫生部《医务人员手卫生规范》原则：医务人员应严格遵循WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》中的洗手和手消毒、外科手消毒原则。
综上所述：我方认为“人流术前必须进行外科洗手”。谢谢！

yuanyanting

版主老师和各位辩友下午好！
我是正方yuanyanting，我方的观点是“进行人流术操作前必须进行外科洗手”，依据如下：
1、依据之定义篇：人流术是指用手术的方法终止妊娠，也就是“人工”终止妊娠。
从定义来看，人流术是手术。
2、依据之规范篇：WS/T313《医务人员手卫生规范》中外科手消毒的定义：外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
从规范定义来看，在进行外科手术前必须进行外科洗手。
3.依据之文献篇：《中华现代护理学杂志》> 2010年2月7卷4期>护理管理>文献：张美银的《人流室医院感染的预防与控制》3.5 严格执行无菌操作 凡进入人流室的工作人员，必须洗手、戴口罩、帽子、换人流室专用鞋，人流时应进行外科洗手，穿手术衣，戴手套，严格无菌操作，配合护士应监督无菌操作，发现污染及时更换。
从实践来看，在临床实际操作中，要求是人流前必须进行外科手消毒。
据此，我方认为，进行人流术操作前必须进行外科洗手。

冬日文竹

白婚纱 发表于 2018-6-20 08:47
各位辩友早上好，我是反方辩手白婚纱，我方观点：人流术不需要外科洗手。
1.手术是指医生用医疗器械对病人 ...

大家好： 我是正方辩手冬日文竹 反驳反方辩友白婚纱，3楼内容 对方辩友说:彩色字体部分 1.手术是指医生用医疗器械对病人身体进行的切除、缝合等治疗。 以刀、剪、针等器械在人体局部进行的操作，是一种破坏组织完整性(切开)，或使完整性受到破坏的组织复原(缝合)的操作。而人流术也就是“人工”终止妊娠。现代人流术方式包括负压吸引术和钳刮术等。负压吸引术就是用一根中空的吸管进到宫腔，通过负压将子宫内的胚胎组织吸出来，而钳刮术是用卵圆钳将子宫内大块的胚胎组织夹出来。人流术没有切开，也没有缝合，根据手术的定义来看，可认为不属于手术。 尊敬的对方辩友，如你所说的所谓手术和人流术，都一样破坏组织完整性，都要严格执行外科手卫生。 对方辩友也可以看看我方9楼ynosmile辩友的论据。 感控零容忍，减少人流术后并发症，执行外科手卫生是必要和重要的。 综上，我们坚信我方观点“进行人流术操作前必须进行外科洗手 ”是正确的 谢谢！

小白天使

凤姐 发表于 2018-6-20 09:51
大家好：我是反方辩手凤姐，我们的观点是：人流手术前不需要进行外科洗手。理由如下：
依据一：人流室为三 ...

原则上肯定是应该外科手消毒，
凤姐老师这话说得好！！！支持！！！点赞！！！
由此可见，我正方观点：进行人流术操作前必须进行外科洗手
老师是赞同的。

小白天使

milin 发表于 2018-6-20 11:36
1.为了进一步做好医院妇科门诊人流手术室发生医院感染预防与控制工作，医院管理者应当进一步做好手术室的布 ...

做好灭菌消毒处理等工作，以达到控制及降低医院感染的目的。
老师指出的灭菌消毒处理，可以理解为包括外科手消毒。

贾洋元

感控雏鹰 发表于 2018-6-21 09:51
大家好，我是反方感控雏鹰
我方观点：进行人流术操作前不需要外科洗手
针对正方2楼老师的论点反驳如下 ...

大家好，我是正方辩手贾洋元
我方观点是：人流术前需要外科洗手针对对方辩手19楼的反驳，我声明如下：
1、“洗手是否”只是假设，我们只是在努力寻找充分必要条件，当充分必要时，假设就成立。外科手消毒原则中明确指出，不同患者之间，手套破损，或者遇污染进行手卫生。人流手术条件满足不同患者、可能遇污染等条件，为什么不能作为一部分支持观点呢？
2、人流室参照产房执行，在《基层医疗机构医院感染管理基本要求》已经提出来，就不再赘述。
3、老师说的药流不作为手术，这是“白马非马”说法了，药流也要接触不同患者，也可能遇污染，本质上不能和人流手术单独分开。
综上所述，19楼老师所反驳观点并不能作为支撑的有力依据。

贾洋元

milin 发表于 2018-6-21 11:06
2楼的对方辩友您好，我是反方milin。
您提供的规范只是对产房提出的要求。人流手术是不需要在产房产进 ...

《基层医疗机构医院感染管理基本要求》已经明确指出，不再赘述

小白天使

milin 发表于 2018-6-20 11:36
1.为了进一步做好医院妇科门诊人流手术室发生医院感染预防与控制工作，医院管理者应当进一步做好手术室的布 ...

使用“人流手术、外科洗手”为关键词，找不到一篇相关文献。

说明我们的相关医院感染管理的规范制定不能面面俱到，事无巨细的写明。需要进一步完善和改进。
老师认可的人流手术，按《医务人员手卫生规范》原则，应该进行外科手消毒。

冬日文竹

大家好：我是正方辩手冬日文竹
反驳反方辩友凤姐，
6楼内容
对方辩友说，彩色字体部分

依据一：人流室为三类环境，操作时没必要外科洗手；操作时使用器械，并不直接接触；每天手术台数多，要每人一外科洗手，根本做不到。
    我看了一下国家的洗手规范，真的没有针对人流手术这一术式的说明。
外科手卫生：医生如果不认真执行普通手卫生、外科手一样检测不合格。
依据二   现实中各级医院大多数没有执行外科洗手。
人流室应该比产房要求低，
院感的工作好多都是这样困惑的。原则上肯定是应该外科手消毒，但说实话，到现在为止，还真没见有哪家医院人流室的医务人员执行外科手消毒的。
是否选择外科洗手，的确应当考虑手术操作与患者接触程度，人流术基本都是间接接触（通过器械），而且未涉及缝合或者有手直接入体腔探查，我认为可以按照想导尿等类似的操作，执行七步洗手......
也就是说，在我国不外科洗手，道理上可以。
综上所述：人流手术不需要外科手卫生、只要认真做好普通手卫生、手卫生合格一样可以预防院内感染、。
    请问对方辩友（按照红色字体部分顺序提问）

1.操作时使用器械，并不直接接触，请问直接接触器械的是手，难道手的卫生状况不影响器械吗？2.每天手术台数多，要每人一外科洗手，根本做不到。请问对方辩友的这一理论是否可以推广一下，台数多，做不到，那就不必做了，可行吗？习大大告诉我们幸福是奋斗出来的。我想说感控是做出来的。仅仅是台数多，做不到，如此牵强，能站住脚吗？
3.人流室应该比产房要求低，对方辩友的应该二字，立刻让我想起了人流术后并发感染，导致不孕，恐怕做完了人流，就真的没有机会进到产房，做妈妈的梦想就此破灭，不可怕吗？
4.原则上肯定是应该外科手消毒，尊敬的对方辩友，坚持原则，克服困难，您认为不必要吗？
5.认真做好，对方辩友前文说的医生不认真执行，这里又说认真做好，请问到底是认真还是不认真？
我想说进行人流术操作前必须进行外科洗手
（用了很多的反问句，语气比较强硬，没有攻击之意，只是辩论技巧，如有冒犯，还请见谅）

薇雪灵儿

凤姐 发表于 2018-6-20 09:51
大家好：我是反方辩手凤姐，我们的观点是：人流手术前不需要进行外科洗手。理由如下：
依据一：人流室为三 ...

大家好，我是正方辩手薇雪灵儿
反方6楼辩手凤姐所述“每天手术台数多，要每人一外科洗手，根本做不到”，难道手术台次多，就做不到认真进行外科洗手吗？那手术室的手术台次岂不是更多？做不到就可以不去做吗？那连普通卫生洗手都有很多医务人员做不到哇……