【2018年4月辩论赛】外科口罩是否必须是系带式？

鱼儿飞

辩题：外科口罩是否必须是系带式？

开始时间：2018年4月16日，9:00

【立场设定】：
正方：外科口罩必须是系带式

反方：外科口罩可以不是系带式

    为了辩论赛顺利进行，再次强调一下辩论赛规则，请大家仔细阅读，不要犯规哦
    本次辩论赛的赛程有变化，请大家仔细阅读：
1、破题立论(D1)
    本阶段中双方辩手发表观点，每位辩手只能发言一次。
   注意：（1）不得驳斥对方论点；（2）发表的观点不能与己方重复
2、自由辩论（D2-D3）
   根据主持人的总结、攻辩阶段的问答，双方进行自由辩论。每一个人可以针对对方破题立论、自由辩论的观点进行反驳。
3、总结陈词（D4-D5）
   最后在主持人通知下，双方各指派一人提交结题发言。

【评选优秀辩手】
   评奖原则：（1）论点清晰；（2）论据充分，能够引用循证文献作为论据支持论点，且具有逻辑；（3）没有发生违规情况。

   注：投票数一票1分，帖子数一个1分，观点数一个2分，参考文献/资料一个3分，组长/秘书加5分，撰写一篇文章加5分，发表一篇官微加10分。

【注意事项】各位辩手在辩论全程，一旦发帖，不可以再次编辑，进行修改

辩手分组情况：

小白天使

积极支持论坛的辩论赛！！！还是系带的口罩好，闭合性能优良。。。

冬日文竹

各位老师，双方辩友大家好：

我是正方冬日文竹

我方观点是：外科口罩必须是系带式。

依据如下：

从手术室基本技术或者从循证感染控制的专业立场来讲,系带式医用外科口罩比耳挂式医用外科口更符合外科手术要求。

1、中华人民共和国卫生行业标准WST311-2009《医院隔离技术规范》附录A“外科口罩的佩戴方法”和“摘口罩方法”中多次提到:“系”和“系带”,还有“上下系带”,据此我们可以理解为医用外科口罩必须是系带的,否则,就不能规范佩戴。

2、从美国手术室护士学会(AORN)2014年11月6日更新的围手术期外科着装指南和AORN网站上我们搜寻到这样的答案:耳挂式口罩不能被设计和用于医用外科口罩使用,因为它不能提供一个安全的面部密合,以防止口罩两侧漏气。贴合手术者面部的口罩可以降低手术者向患者或无菌区城传播鼻咽部和呼吸道微生物的风险。医用外科口罩应覆盖口和鼻,并以防止口罩两侧漏气的方式进行安全保护。

3、截至目前,美国、欧洲、中国香港和台湾地区均未允许耳挂式“医用外科口罩”在外科手术操作中使用。

4、外科手术耗时较长,术中工作人员需要进行必要的言语交流,为减少手术部位感染,医用外科口罩必须选择系带式,并且不得在下颌部位打结(如果将结扣系在下颌,在穿手术衣过程中及术中容易污染领口部位)，两根系带应分别交叉,在颈部和头后部打结,并且在口罩佩戴完毕以后,确保鼻夹塑形,口罩下部要紧密合下颌。

5、在临床中我们还发现这样的问题:耳挂式口罩多为松紧带,只能保持一定时间的弹性,时间稍长就会出现松垮现象;耳挂式口罩会因医务人员脸形不同而出现连接并不紧密现象,手术时间过长、呼气、说话也会导致口罩下掉,密闭性能不如系带式;由于密闭性能较差,术中佩酸时间过长会导致耳朵难受;操作者谈话、咳嗽时引起的飞沫会沿着着口罩边缘积落而污染术野。

综上所述,外科口罩必须是系带式。

引用文献

1.《基层医疗机构感染预防与控制500问》176问，作者：王世浩  史庆丰

2.中华人民共和国卫生行业标准WST311-2009《医院隔离技术规范》

3.美国手术室护士学会(AORN)2014年11月6日更新的围手术期外科着装指南

中原一点红

各位老师，双方辩友大家好：
我是正方中原一点红
我方观点是：外科口罩必须是系带式的。
依据如下：
胡必杰、索瑶等编写的《医院感染防控用品使用指引》2014—2015书中第一节中，关于医用外科口罩：是指能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医务人员在有创操作过程中佩戴的口罩，它能覆盖住使用者的口、鼻及下颌，为防止病原微生物、体液、颗粒物直接透过提供物理屏障。外科口罩的外观、结构尺寸、过滤效率、防止血液穿透的能力等都有明确的要求，至少应符合我国医药行业标准医用外科口罩（YY0469--2011）的要求。标准的外科医用口罩分3层，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤作用，可阻隔大于90%的5μm颗粒；近口鼻的内层用以吸湿，主要用于飞沫隔离。也就是说，医用外科口罩是双向的防护作用，一是为实施有创操作的医务人员提供保护，可以阻止血液、体液和和飞溅物的传播；二是保护正在接受处理的患者不被操作者谈话、咳嗽时引起的飞沫沿着口罩边缘飘落而污染手术野，降低手术者向患者或无菌区域传播鼻咽部和呼吸道微生物的风险，以减少手术感染的风险。系带式口罩可以随脸形向后向上大角度牵拉，能更好地贴合口鼻，可保证两侧无缝隙。综上所述，符合标准的只有系带式，所以外科口罩必须是系带式的。

引用文献
1、        医院感染防控用品使用指引  2014—2015   作者：胡必杰  索瑶等
2、        中国医药行业标准医用外科口罩（YY0469--2011）

dufengxia

我是正方辩友dufengxia，我方认为外科口罩必须是系带的，依据如下：
一、Y0469-2011《医用外科口罩》
规定的适用范围是适用于临床医务人员在有创操作等过程中所佩戴的一次性口罩.
为了阻止血液、体液和飞溅物传播的防护，如果为耳挂式口罩，密闭性能较差，容易造成血液等的污染，引起医务人员职业暴露
二、SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引（2013）也提到外科口罩的适用范围和佩戴方法，从中可以看出外科口罩是系带式的
外科口罩：用于保护患者和医务人员避免微生物和体液的传递，适用无菌程度要求较高的诊疗操作，如手术、椎管内或硬膜下腔插管或注射（如脊椎造影、腰椎穿刺、腰麻及硬膜外麻醉）等特殊腰椎穿刺以及进行可能发生血液、体液、分泌物或排泄物飞溅的医疗活动时。
佩戴方法：
1、将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部。
2、（略）

三、医院感染预防与控制标准操作规程SOP（主编胡必杰）中也提到外科口罩的佩戴方法及摘除方法，从中可以看出外科口罩是系带式的
外科口罩(surgical mask)：符合YY 0469，为无纺布或复合材料制成，采用系带。3层材料分别为：外层抗水、中层吸附、内层吸湿，并带有鼻夹。能阻止接触直径>5扯m的感染因子，适用于有创操作中阻止血液、体液和飞溅物的防护，以及经飞沫传播的呼吸道传染病的防护。
佩戴方法：
1、将口罩下方带系于颈后。
2、将口罩上方带系于头顶上方。
3、4、略
摘除口罩的方法
先解开下面的系带，再解开上面的系带
四、FDA也提出了外科口罩固定方法以橡皮筋或绳系至头部或耳部
FDA.Guidance for Industry and FDA Staff-Surgical Masks-Premarket Notification[510(k)]Submissions;Guidance for industry and FDA

小白天使

各位老师，双方辩友大家好！
我是正方辩友  小白天使
我方的观点是：外科口罩必须是系带式
一、根据《医院隔离技术规范》之
3.9.2外科口罩
能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩戴的口罩。
3.9.3医用防护口罩
医用防护口罩的使用包括密合性测试、培训、型号的选择、医学处理和维护。
6医务人员防护用品的使用
6.2.1应该根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。
6.2.2一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；
二、依据GB-19083-2010医用防护口罩技术要求
系带式外科口罩：可以更好覆盖佩戴者的口鼻部，系带能很好调节松紧度，有良好的面部密合性；能有效阻止血液、体液和飞溅物的传播。
综上所述：外科口罩必须是系带式
（先抛砖引玉，虚心向双方辩友老师们学习！！！）

白婚纱

各位老师，大家好，我方观点外科口罩必须是系带的。
Y0469-2011《医用外科口罩》中规定医用外科口罩能覆盖使用者的口、鼻及下颌，设计尺寸应符合要求。系带式口罩均满足以上要求。耳挂式口罩多为松紧带，只能保持一定时间的弹性，时间稍长就会出现松垮现象；耳挂式口罩连接并不紧密，手术时间长，呼气，说话，口罩往下掉了；由此可见，耳挂式密闭性能较差。不能满足外科口罩要求。此外外科口罩是系带式也能更好地与一次性口罩做区分。

huangyimi

各位老师，双方辩友大家好：
我是正方辩友huangyimi我方观点是：外科口罩必须是系带式的。
依据如下：医用防护口罩技术要求

4.1 口罩基本尺寸

a) 长方形口罩展开后中心部分尺寸:长度不小于17cm、宽度不小于17cm;

b) 密合型拱形口罩尺寸:横径不小于14cm，纵径不小于14cm。

4.2 外观

c) 口罩表面不得有破洞、污渍;

d) 口罩不应有呼气阀。

4.3 鼻夹

a) 口罩上必须配有鼻夹;

b) 鼻夹由可弯折的可塑性材料制成，长度不小于8.5cm。

4.4 口罩带

a) 口罩带应调节方便。

b) 应有足够强度固定口罩位置。每根口罩带与口罩体连接点的断裂强力应不小于10N。

4.5 过滤效率

口罩滤料的颗粒过滤效率应不小于95%。

4.6 气流阻力

在气体流量为85L/min情况下，口罩的吸气阻力不得超过343.2Pa(35mmH综上所述,外科口罩必须是系带式。

小小水滴

各位老师，双方辩友大家好！
我是正方：小小水滴
我方观点是：外科口罩必须是系带式
依据如下：
1、正确的口罩配戴方法为口罩应覆盖口鼻并防止泄露，口罩必须固定于头顶和颈部以降低鼻咽部和呼吸道病原微生播散到患者或无菌手术野的危险。美国手术室护士学会(AORN)2011年标准
2、口罩每次佩戴后，必须进行佩戴气密性检查。双手捂住口罩呼气，若感觉有气体从鼻夹处漏出，应重新调整鼻夹，若感觉气体从口罩两侧漏出，需要进一步调整头带、耳带位置；如果不能取得密合，需要更换口罩型号。
作者：余淼
专家详解好口罩三标准 建议口罩别直接挂耳朵上2011-12-14
3、根据 YY0469-2011标准，医用外科口罩是医务人员在有创操作过程中所佩戴的， 为接受处理的患者及实施有创操作的医务人员提供防护，阻止血液、体液和飞溅物传播。外层为防湿层，中间层为过滤层，内层贴合皮肤。口罩带好后应能罩住佩戴者的鼻、口至下颌，手术时还是觉得系带式更贴合一些。而且挂耳式还有个问题，就是非常容易与普通口罩弄混淆。
综上所述,外科口罩必须是系带式。

二道桥的羊肉串

第一、国家行业法规要求，中华人民共和国卫生行业标准《医院隔离技术规范》WS/T311-2009

A1 外科口罩的佩戴方法

A1.1 将口罩罩住鼻，口及下巴，口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部

A1.2 将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹

A1.3 调整系带的松紧度

A4 摘口罩的方法

A4.1 不要触摸口罩前面（污染面）

A4.2 先解开下面的系带，再解开上面的系带

A4.3 用手仅捏住口罩的系带，丢至医疗废物容器内

多次提到了我们本次讨论的额关键词，对吗？

第二、如果证据不足，可以看看下面几位老师的文献资料再来佐证

1、在手术即将开始或已经进行中，或灭菌器械已经打开时进入手术室，应戴完全盖住嘴和鼻子的外科口罩，并且整个手术过程中均应戴着口罩;[1]

让我们一起看看口罩的诞生，也许就有答案了在口罩应用于医学之前，无菌外科的规范虽然已包括用石炭酸消毒手术器械，外科医生得穿手术衣，戴手术帽和橡胶手套，但并没有使用口罩进行防护，医生手术时常把自己口、鼻腔中的细菌传染给患者，从而引起伤口感染。在欧洲，医生开始用口罩是因为早年医疗产业被巫师把持，真正的医生势单力薄。瘟疫盛行时，医生四处奔走救治患者，控制疫情，巫婆神汉们觉得医生抢了自己的生意，不断地对他们

进行骚扰追打。医生只好用纱布遮住面目，让巫师认不出，以防遭到报复。

1895 年，德国病理学专家莱德奇发现了空气传播病菌会使伤口感染，从而认为人们讲话溅

出的带菌唾液也会导致伤口恶化。于是，他建议医生和护士在手术时戴上一种用纱布制作、能掩住口鼻的罩具。此举果然有效，患者伤口感染率大为减少。从此，各国医生纷纷采纳莱德奇的建议。于是，口罩便在欧洲医学界逐渐流行和推广开来。莱德奇推广的口罩，只不过

是一层包裹在外科医生嘴巴、鼻子和胡子上的纱布，它包扎得既紧又不舒服。1897 年，英国的一位外科医生，便动脑筋在纱布内装了一个细铁丝的支架，使纱布与口鼻间留有间隙，从而克服了呼吸不畅、容易被唾液弄湿之弱点。1899 年，一位法国医生做了一种6 层纱布的口罩，缝在手术衣的衣领上，用时只要将衣领翻上就行了。后来改成可以自由系结的办法，用一个环形带子挂在耳朵上。现代口罩就这么诞生了。[2]

3 口罩的正确佩戴方法佩戴口罩时应注意正确的佩戴方法，应展开折叠，鼻夹朝外，然后将口罩罩住口、鼻及下巴，使口罩和口部紧密贴合，以达到防护的作用。佩戴时合理调整素带的松紧度，做到佩戴舒适，不影响工作［3］

参考文献

[1]朱仁义，医院手术部消毒卫生管理[J].中国消毒学杂志，2012,29（12）：1110-1112

[2]李晓雅，让我们一起看看口罩的诞生。中国社区医师，2011年6月10日

[3] 李亚娟,探讨职业防护中口罩的正确选择[J].中国实用医药，2012,7（26）：267-268

第三、当然，相信对方辩友也一定看过我举得下面的例子，前一段时间风靡各大卫视的《急诊科医生》上面在手术室的镜头不少呀，我随意截取了片段，如果你说没看过，那可以，胡教授推荐过的美剧《实习生格蕾》看过吗？也截取片段，让我近距离看看，外科口罩的原型吧。

凤姐

各位老师，双方辩友大家好！
我是正方辩友  凤姐
我方的观点是：外科口罩必须是系带式

荼蘼花开之夏

各位老师，双方辩友大家好：
我是正方辩友荼蘼花开之夏，我方观点是：外科口罩必须是系带式的。
依据《医用外科口罩技术要求》标准
符合YY 0469-2004《医用外科口罩技术要求》标准，重要技术指标包括过滤效率、细菌过滤效率和呼吸阻力：
（1）过滤效率：在空气流量（30±2）L/min条件下，对空气动力学中值直径（0.24±0.06）μm氯化钠气溶胶的过滤效率不低于30%；
（2）细菌过滤效率：在规定条件下，对平均颗粒直径为（3±0.3）μm的金黄色葡萄球菌气溶胶的过滤效率不低于95%；
（3）呼吸阻力：在过滤效率流量条件下，吸气阻力不超过49Pa，呼气阻力不超过29.4Pa。
从以上我们可以看出只有系带式才能保证密闭熙，才能保证口罩的过滤效率和细菌过滤效率！
引用：YY 0469-2004《医用外科口罩技术要求》标准

冬日文竹

大家好:
我是正方辩手冬日文竹
反驳反方辩手贾洋元3楼内容。
对方的论据不能证明己方论点的正确性，所谓文不对题。
请看我方中原一点红辩友，”系带式口罩可以随脸形向后向上大角度牵拉，能更好地贴合口鼻，可保证两侧无缝隙。”
只有系带式，才能更好的发挥医用外科口罩的双向防护作用。
谢谢。

冬日文竹

大家好!

我是正方辩手冬日文竹

反驳反方辩友niujialan，4楼内容

对方辩友说

      “医用外科口罩主要还是看防护结构。根据 YY0469-2011标准，医用外科口罩是医务人员在有创操作过程中所佩戴的， 为接受处理的患者及实施有创操作的医务人员提供防护，阻止手术过程中液体飞溅传播。外层为防湿层，中间层为过滤层，内层贴合皮肤。外科口罩带好后要求能罩住佩戴者的鼻、口至下颌，有较好的密闭性，且进行外科手术的条件下能很好的防止血液、体液扽液体喷溅渗透到内层，正常情况下过滤效率95%以上，能有效过滤病原体即可。因此，外科口罩可以不是系带式。”

试问对方辩友，如此之好的防护结构，如此的阻止传播，不系带，怎么保证？保证罩住鼻、口至下颌？保证密闭性？不系带恰恰浪费了制造者的防护结构考究的制作工艺；不系带恰恰不能保证医用外科口罩的防护作用的有效落实；不系带恰恰是好的东西没有好好的用。

综上，我方认为外科口罩必须是系带式。谢谢！

冬日文竹

大家好：

我是正方辩手冬日文竹

反驳反方辩手ynosmile，10楼内容

请看我方5楼的论据，

第一条中，明确阐述了带的存在性和必要性。

另外，所谓千人千面，只有系带，才能调整口罩与面部的密合性，“量脸而系带”，而不是大脸小脸一把薅，从而很好的发挥医用外科口罩的防护作用。

我方认为，外科口罩必须是系带式。谢谢！

中原一点红

大家好：
我是正方辩手中原一点红
反驳反方辩手21楼的王小虾老师
该类口罩适用于在有创操作过程中阻止血液、体液喷溅物传播的防护，防护等级中等，具有一定的呼吸防护性能。医用外科口罩不需要具有很高的颗粒物过滤效率，口罩和脸部并不紧密密合，呼吸比较顺畅，主要应用在手术室，防止在手术时医生呼吸、说话等排出的细菌对手术创面的污染，要求对细菌的过滤效率达到95%以上。1、这是不符合WS/T311---2009中附录A（规范性附录）关于口罩的佩戴方法：A.1.3调整系带的松紧度。耳挂式如何调整？2、口罩和脸部不紧密密合，呼吸比较顺畅，那么如何防止手术时医生说话、咳嗽、甚至打喷嚏时排出的呼吸道和鼻腔的细菌对手术野的污染？如何保证
滤过率达到95%以上？

冬日文竹

大家好： 我是正方冬日文竹 反驳反方辩手冷雨清秋辩友14楼内容： 对方说---引号内，彩色部分 “医用外科口罩适用于医务人员或相关人员的基本防护以及在有创操作过程中阻止血液 、体 液的喷溅物传播的防护。佩戴口罩时应注意正确的佩戴方法，应展开折叠，鼻夹朝外，然后将口罩罩住口、鼻及下巴，使口罩和口部紧密贴合，以达到防护的作用。 1、佩戴时合理调整系带的松紧度，做到佩戴舒适，不影响工作。 2、《医用外口罩技术要求》口罩带要求：连接点的断裂强力带不小于10N ，没有提到系带式还是耳挂式。 3、口罩要求呼吸阻力要小，重量要轻，佩带卫生，保养方便，这样配戴人员才会乐意在工作场所坚持佩带并提高其工作效率。” 如对方辩友所说， 退一步讲，医用外科口罩倘若是耳挂式的，如何调整松紧度？可以脑补一下，将松紧带分别再系一系，两个可能，松了，不能紧密贴合；紧了，岂不勒坏了耳朵。两者均不舒适，肯定影响工作。况且耳挂式的两侧的松紧带长度有限，与口罩半圆式连接，调整？怎一个“难”字了得，大神们恐早没了耐性。 进一步讲，医用外科口罩是系带的，可以轻松的解决，对方辩友提出的“合理调整系带的松紧度”的问题，先上后下，于头顶后部，于项后，大神们潇洒一系，无勒耳之苦刑，有紧密贴合之优点，岂不乐哉？岂不悠哉？ 如此悠哉乐哉，对方辩友何不系一系呢? 谢谢！

中原一点红

大家好：
我是正方辩手中原一点红
我想对反方辩友说一句，你们可能忽略了一个问题，就是外科口罩的双向防护作用。你们一直都在强调的都是外科口罩对医务人员的防护，包括血液、体液，喷溅物的防护；却忽略了对接受处理患者的保护。1897年德国医师费吕格用实验证明，对着创口讲话能造成感染，同年奥地利医师米库利兹-拉德凯倡议手术者使用口罩将口鼻遮住，以减少外科手术的感染。口罩的历史已有百余年了，工艺在不断改进，但宗旨没有变。耳挂式是取戴方便，但是所有脸形，不论耳廓大小都是这样一挂就OK，医疗安全何在？需要在特别洁净手术室进行的手术，因为口罩的原因发生手术感染而失败，谁之过？问问你们的外科大咖，耳挂式口罩在大手术中他们用吗？
综上所述，外科口罩必须是系带式的。

dufengxia

元宝妈妈 发表于 2018-4-17 10:10
我是反方辩友元宝妈妈，请问6楼中原一点红老师，您所引用的“”胡必杰、索瑶等编写的《医院感染防控用品 ...

大家好，我是正方辩友，针对28楼提出的
比如我们是大众脸的“标配型”，那我可以选择挂耳式。如果我属于特异人群，那我唯有选择系带式，但无论如何选择，只要符合《医用防护口罩技术要求》4.4要求即可
按照您的意思说，手术室常规配备耳挂式外科口罩就可以了吗？只有特异人群，不符合大众脸的人才提供系带式外科口罩吗？我方提到医用外科口罩是双向的防护作用，一是为实施有创操作的医务人员提供保护，可以阻止血液、体液和和飞溅物的传播；二是保护正在接受处理的患者不被操作者谈话、咳嗽时引起的飞沫沿着口罩边缘飘落而污染手术野，降低手术者向患者或无菌区域传播鼻咽部和呼吸道微生物的风险，以减少手术感染的风险。系带式口罩可以随脸形向后向上大角度牵拉，能更好地贴合口鼻，可保证两侧无缝隙，无论什么脸型都可以使用，调节，保证密闭性

dufengxia

ynosmile 发表于 2018-4-16 09:38
版主老师和各位辩友大家好：我是反方辩手ynosmile我的观点是：外科口罩可以不是系带式首先是法律法规支持外 ...

大家好，我是正方辩手dufengxia，针对反方10楼提出的

医用防护口罩的佩戴方法：一手托住防护口罩,有鼻夹的一面背向外， 将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部， 用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下， 再将上方系带拉至头顶中部。医用防护口罩可以不是系带式，认为外科口罩也可以。

2、《医用外科口罩》yy0469—2011:口罩应戴取方便；每根口罩带和口罩体连接点处的断裂压力应不小于10N。并没有强调带子的方式，认为系带式更方便。

非系带式外科口罩在实际应用时，佩戴比较方便，快捷！

提到医用防护口罩可以不是系带的，认为外科口罩就可以，《医院隔离技术规范》中提到医用防护口罩将下方系带拉过头颈、上方系带拉至头顶中部，而且每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查，您提到的耳挂式医用外科口罩能做到吗？能保证密闭性吗？贵方在辩论中的图片中也提到耳挂式医用外科口罩戴起来方便但是为什么同时也提到不能用到手术中呢，我们戴医用外科口罩的目的是什么？不能为了方便而忘记了初衷，达不到防护