多重耐药如何界定？（9楼有解释）

紫燕

各位老师，关于多重耐药的定义，大家都清楚。我有几个疑问，请老师们帮忙解答;
1、一类中有一种耐药，是否就判定这一类耐药？外出听课时，问授课老师，竟然是两种截然不同的说法，迷惑。
2、卫生部《关于多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》中规定：“临床感染症状好转或治愈方可解除隔离”，那么，细菌定植的患者，就是症状好转或治愈，还需要隔离吗？
3、 现今，医院内从社区带来的多重耐药菌患者泛滥，在现有的条件下，我们的隔离措施真的能做到位吗？

明玥

工作中确实存在不少疑惑，但是没有人能够完全解惑。

紫燕

医院感染，没有单独的学科，所有的制度，都是依据法律、法规而制定的，有时遇到疑惑，没有一个权威人士来解答，法规上又是模棱两可的话。唉..............

山竹

1、一类中有一种耐药，不能就判定这一类耐药。每种抗菌素抗菌谱不完全一样。但选择抗菌素时肯定要避免选择此类抗菌素。体外细菌药敏试验和体内不一样，临床医生经验丰富的可以据次用药。
2、卫生部《关于多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》中规定：“临床感染症状好转或治愈方可解除隔离”，那么，细菌定植的患者，就是症状好转或治愈，如果仍然检出耐药菌，还是需要隔离。
3、 现今，医院内从社区带来的多重耐药菌患者泛滥，在现有的条件下，我们的隔离措施只能在现有条件下尽量做到位，尽其所能吧

wangsumei

一类中有三种耐药才算是多重耐药。
医院内从社区带来的多重耐药确实泛滥，在医院内现有条件下只能做到尽量隔离，多重耐药患者最好固定使用血压计体温表等物品。

guozhihua

山竹 发表于 2013-1-4 16:32

                               
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1、一类中有一种耐药，不能就判定这一类耐药。每种抗菌素抗菌谱不完全一样。但选择抗菌素时肯定要避免选择此 ...

一类中有一种耐药，不能就判定这一类耐药。请教老师，该怎么判定细菌对这一类抗菌药物耐药呢？一类抗菌药物中有几种耐药才算呢？药敏试验中有的一类抗菌药物中就只选用一种，如果耐药算不算对这类抗菌药物耐药？

二道桥的羊肉串

第一，一类中有一种耐药，不能算此类耐药，
第二，如果是定植患者没有治愈或者好转，不能接触（是解除吧？--乔-乔）隔离
第三，只有每天按时下科室进行监督检查，才能把隔离的措施落到实处，关键是提高大家的防控意识

山竹

guozhihua 发表于 2013-1-4 17:13

                               
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一类中有一种耐药，不能就判定这一类耐药。请教老师，该怎么判定细菌对这一类抗菌药物耐药呢？一类抗菌药 ...

扬帆起航老师回答到位，你看看吧

乔-乔

2010年，美国、瑞典、以色列、希腊、荷兰、瑞士、澳大利亚等国家的一些专家共同提出了关于MDR、XDR、PDR术语国际标准化的建议(草案)。所列举的代表性抗菌药物信息，是基于美国临床实验室标准化研究所(Clinical and LaboratoryStandardsInstitute，CLSI)、欧洲抗菌药物敏感性试验委员会(European Committeeon AntimicrobialSusceptibility Testing，EUCAST)及美国食品和药品监督管理局(Foodand Drug Administration，FDA)专家组的共同意见，如果有新的抗菌药物被批准和应用于临床治疗，这些列举的抗菌药物将得到更新。其中对于多重耐药菌的规定是，抗菌药物中3类或3类以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。不敏感包括中介和耐药。

表1 葡萄球菌属的16类抗菌药物代表药。

表2 肠球菌属的10类抗菌药物代表药。

表3  肠杆菌科16类抗菌药物代表药。

  表4 铜绿假单胞菌的8类抗菌药物代表药 。

表5 不动杆菌属的10类抗菌药物代表药。

乔-乔

继续回答楼主的问题。
卫生部《关于多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》中规定：“临床感染症状好转或治愈方可解除隔离”，那么，细菌定植的患者，就是症状好转或治愈，还需要隔离吗？回答是MDR定植的患者也需要隔离，感控的意义大于治疗。
多重耐药菌无论是来自社区还是医院获得，都应该采取接触隔离。隔离措施不到位，原因在哪里？

紫燕

感谢乔-乔版主、扬帆起航版主及各位老师的解答，我清楚了。

guozhihua

其中对于多重耐药菌的规定是，抗菌药物中3类或3类以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。不敏感包括中介和耐药。
乔版主的意思既然是每类中的1种或1种以上不敏感，那岂不是还是可以理解为有一种耐药就判定算做一类呢？除去天然耐药之外，这一点我也明白，同我院细菌室沟通过，天然耐药的抗菌药物不做药敏试验，所以我们看到的药敏结果单子上都不是细菌天然耐药的药物，专家检查也是根据药敏结果上来看的，一类中有一种耐药便算一类。

阳光PARTY

理解了，谢谢乔乔版主的详解！

jcyyhlb

谢谢老师的宝贵资料，学习了。

lqxm

我同意12楼老师的说法。

乔-乔

guozhihua 发表于 2013-1-5 08:32

                               
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其中对于多重耐药菌的规定是，抗菌药物中3类或3类以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。不敏感包括中 ...

是的，您的理解很对！
对于这些代表药中的每类中的1种或1种以上不敏感即判断为耐药！

guozhihua

乔-乔 发表于 2013-1-5 22:42

                               
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是的，您的理解很对！
对于这些代表药中的每类中的1种或1种以上不敏感即判断为耐药！

谢谢乔版主，这下算是彻底明白了。

紫燕

感谢乔—乔版主的讲解，一直没搞明白的问题，现在明白了。谢谢！

相识有缘

wangsumei 发表于 2013-1-4 17:07

                               
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一类中有三种耐药才算是多重耐药。
医院内从社区带来的多重耐药确实泛滥，在医院内现有条件下只能做到尽量 ...

多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

zhenkai

乔-乔 发表于 2013-1-4 23:02

                               
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2010年，美国、瑞典、以色列、希腊、荷兰、瑞士、澳大利亚等国家的一些专家共同提出了关于MDR、XDR、PDR术语 ...

乔版主您好       我看了您9#楼的解释，很受启发，我也特地找来 李春辉摘译   吴安华 审校的《医疗机构耐药茵MDR、XDR、PDR的国际标准化定义专家建议(草案》的原文进行学习。
       现在我还有一点不明白，向您请教。
       1 要是依您所述这种药敏试验选药方法，是不是需要把表格中的药物类别全做了啊？以葡萄球菌为例，需要做16类抗菌药，至少每类要1种才可以？因为要是只选择其中比如10种吧，不能保证其对剩余的6种不耐药啊？如果10种中只有1种类别耐药，如果就判定其不是多重耐药菌的话，势必会增加假阴性。当然理论上是这样，也有例外，就是苯唑西林耐药，说明是多重耐药了。是这样吗？
       2 我是疾控部门的，我们目前采的样品做的还不是目标性菌株药敏试验，而是通过vitek微生物分析仪鉴定出菌种后，全部作药敏试验，而不是有针对性的对葡萄菌属、肠球菌属、肠杆菌科、铜绿假单胞菌、不动杆菌属进行试验。现在的问题是，对于其他细菌如何确定试验的药物？对于以上五类细菌都要分别设计药物吗？势必增加实验室的工作量啊。
      还有一个问题，我通过论坛了解到现在药敏试验都是依据CLSI那个标准，我们也是执行这个标准，但是是第16版，我看现在都22版了，这个国家有要求随新版发布要按新版执行吗？需要实验室认证吗？

     问题较多，请版主见谅，谢谢
     盼复