《职业暴露与防护》有多少有力度的证据让我们参考？

楚楚

为了保护医护人员免受职业暴露带来的危害，我们需要制定职业暴露与防护等有关制度，或者说是SOP，为此前一段时间大家都制作了很多有关的流程或SOP，但据我所知，除了艾滋病防护处置流程有明确的参考依据《艾滋病职业暴露防护指导原则》以外，其它流程的参考依据是什么呢？是依据卫生行政部门下达的有关法律、法规、规范、标准、条例、指南吗？还是依据国外、台湾、香港等地的资料？还是依据有关书籍？当我们把制定的东东拿给审核者看的时候，我们该怎么说呢？大家都来谈谈吧！:piouut

[ 本帖最后由 楚楚 于 2007-7-5 13:28 编辑 ]

zzxygb619

HBV/HCU职业暴露随访间隔各院不一，本人认为，既然国家无明确规定，应根据该病接触病原后发病时间而定。

psbcll

楚楚、江边一碗水版主：
          我有个问题想请教一下，关于医务人员职业暴露后的检测及预防费用问题上级有没有相关的要求，我本想制定一下职业暴露事故处理工作制度，其中有暴露后检测和预防费用处理一块，我征求领导，他说我们不能随便制定这块，除非上级有明文规定，不能自己给自己找麻烦，再说医务人员有公费医疗，有卫生补贴，但是我在网上也看到其他医院制定这块，不知他们是根据什么制定的，希望答复，谢谢。

safihu

第十三条    医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。  
【释义】本条是关于医疗机构在严格执行国家有关医院感染管理法规、技术规范和规章制度时，在手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术的和职业卫生及防护等应采取的具体措施的规定，包括对医院感染危险的因素进行控制的要求。
一 、 医务人员的手卫生
手卫生是预防和控制医院感染、保障病人和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，因此， 世界各国对手卫生均给予了高度的重视，采取了各种积极有效的措施来促进医务人员手卫生，以预防和降低医院感染的发生，提高医疗质量。要惯彻和落实好有头医务人员手卫生的规范，必须做到：
（一）医疗机构应当建立当并落实医院的手卫生制度；定期开展手卫生工作的全员性培训，使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识、正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒达到规定的要求。
（二） 配备有效、便捷的手卫生设施，为医务人员执行手卫生制度提供必要条件，提高医务人员手卫生的依从性。包括提供流动水、配制数量和放置位置合适的洗手池和水龙头开关、合格的手清洁剂与手消毒剂等。
（三）严格按照洗手与手消毒指征、手卫生方法认真洗手或者手消毒。在卫生洗手、手上没有可见污物时，可用速干手消毒剂消毒双手来代替洗手。洗手或手消毒后应防止手部的再污染，并注意护肤。
（四）医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前、脱手套后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。
（五）医疗机构应当每季度对重点部门（ICU 、新生儿室、母婴室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析病房、手术室、产房、导管室等）按照正确的监测方法对手消毒效果进行监测，当怀疑医院感染暴发与医务人员手有关时，应及时进行监测，监测的结果应符合国家有关规定。
二、诊疗环境条件
诊疗环境包括病人所处的空间，即空气、物体表面和地面，其清洁与否关系到病人的就诊条件、舒适度，也关系到病人的就医安全。因此保持诊疗环境的清洁、干燥是对医疗机构的基本要求。
医疗机构应制定医院诊疗环境的清洁、消毒的规章制度，并认真落实。第一，在医院的改建、扩建与新建时，应充分考虑诊疗环境空气的清洁与消毒，尤其是应注意通风条件。当遇有呼吸道传染病病人或呼吸道传染病暴发时，应当采取有效的措施，保持良好的空气流通。第二，对诊疗环境的物体表面与地面，一般情况下应定期进行湿式清洁，保持干净、干燥，遇有污染，及时进行清洁和消毒；对重点部门和特殊诊疗环境，应定期进行清洁与消毒。
三、医务人员的无菌操作技术
医务人员的无菌操作技术贯穿于整个医疗活动，如不严格遵守，即可直接导致病人发生感染，增加病人的痛苦，甚至危及病人的生命。因此医疗机构必须做到：
1 ．制定医院医务人员的无菌操作技术规范，并认真落实；定期进行培训与考核，使医务人员的无菌操作成为医疗活动中的良好习惯。
2 ．医疗机构应为医务人员的无菌操作技术提供必要的、合适的设施与设备，以保证医务人员严格遵守无菌操作技术规范。
3 ．定期对医务人员的无菌操作技术进行监督与指导，并做到持续质量改进，以提高医院感染预防和控制的效果，保障医疗质量。
四、医务人员的职业卫生防护
2003 年传染性非典型肺炎（SARS ）的暴发，导致许多医务人员在救治SARS  病人的工作中发生感染，甚至付出了宝贵的生命，使全社会充分认识到医务人员职业卫生防护工作的重要性，卫生部在2004 年颁布了《 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护指导原则》，为预防医务人员的医院感染及职业卫生防护提供了科学依据。为此医疗机构应做到：
1 ．为了保护医务人员的职业安全与身体健康，有效预防和控制医务人员因职业暴露而引发的各种感染性疾病，医疗机构应根据国家的相关法规，制定医院医务人员的职业卫生防护制度，并认真落实；定期进行培训， 使医务人员充分掌握其相关知识与防范措施，有效预防自身感染。
2 . 医务人员应掌握医院感染“标准预防”的基本原则和具体措施，并能根据情况，在必要时采取适当的额外预防措施。
3 ．医疗机构应为医务人员提供合格和充足防护用品，以备需要时使用。
4 ．医务人员发生职业暴露时，应有登记、报告、追踪制度及处理流程与措施等。

我是根据这个和领导汇报的，如果你们领导不同意，那也没办法。

[ 本帖最后由 safihu 于 2008-1-17 08:17 编辑 ]

江边一碗水

您好!!!
我们实际是这样做的:
发生职业暴露后,自行立即紧急处理,之后报告感染管理科、医务处或者护理部，然后根据情况采取针对性预防性处理（生物制品或药物），费用由发生科室提出书面说明，感染管理科、医务处或者护理部签字证明，院领导签字核销。
我们觉得这个费用由医院承担比较合适，我所知道的好多医院也是这样做的。至于领导说的没有明确法律法规规定，我想你可以用类比的方法来说服领导，比如介绍你们省的大医院怎么做的，等等……
不知道其他医院有什么好做法，很想听听……

楚楚

您提出了一个非常好，而且非常现实的问题。以前我也曾经找过“依据”，但始终没有找到一个很明确的说法。
《传染病防治法》规定：第六十四条 对从事传染病预防、医疗、科研、教学、现场处理疫情的人员，以及在生产、工作中接触传染病病原体的其他人员，有关单位应当按照国家规定（没有找到！），采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施，并给予适当的津贴。

因此在当前我们专职人员缺乏尚方宝剑的时候，需要我们花费更多的精力和心思去开发领导，动之于情、晓之于理，让领导认识到事业留人、感情留人......对医院的长远发展是多么重要，尽可能为临床医护人员争取权利。我认为领导们同样都是有血有肉的人，而且很多领导们的家属也是临床一线人员，列举一些职业伤害的事例，我相信领导们会接受您的观点和做法的，我院现在就已经100%报销职业防护处理费用了，下一步我还想为临床医护人员争取更多的权利。相信自已，只要努力就有回报！:lol :lol 最近有点忙，等有时间的时候我们再进一步探讨！

fyk8595

我们的做法与5楼相似，本人先垫付伤口紧急处理及疫苗注射费用，个人书面申请，所在科室负责人签字，附暴露源阳性结果检验报告复印件、手术过程中发生者附手术通知单、报销发票交医院感染管理科审核，分管院长审批，报销80%费用（为提高自身职业防护意识，另外考虑部分因违规操作难以监控）

临海听涛

最重要的应该是循证资料吧？

舟舟

我们医院医务人员职业暴露后的检测及预防费用目前是个人负担，有公费医疗的还好一点，检查费可以报，聘用的、临时工、保洁员所有费用都得个人负担。给领导反映总是没有结果。为了给临床医护人员争取到这份权利，我们科正在做一项工作，医务人员职业暴露后必须报告感染管理科，填写医务人员职业暴露登记表，然后将各类暴露情况进行统计，拿出数据给院领导看。从06年到现在，HIV、梅毒、乙肝暴露的都有。最近正准备将这些资料和拟订一个方案呈交给院领导呢。

幸福

我们医院医务人员(聘用的、临时工、保洁员)发生职业暴露后的检测及预防费用全部是医院买单，职业暴露后必须报告感染管理科，填写医务人员职业暴露登记表，然后将各类暴露情况进行统计，感染办负责跟踪全程预防。

safihu

看来我们医院领导还算是比较支持的，当时弄好制度上交院长办公会就通过执行了，完全是医院承担的。

石桥wshh1975

原帖由 psbcll 于 2008-1-17 07:56 发表

                               
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楚楚、江边一碗水版主：
          我有个问题想请教一下，关于医务人员职业暴露后的检测及预防费用问题上级有没有相关的要求，我本想制定一下职业暴露事故处理工作制度，其中有暴露后检测和预防费用处理一块， ...

领导都会这么说，“不要给自己找事”，那是他们没有碰上这种事情，如果你们的外科业务院长也作手术，就难免不会遇到职业暴露，到那时他就知道这是不是给自己找事了！

潘玮瑛

目前发生丙肝职业暴露，处理方案如何？请求予以答复。

石桥wshh1975

原帖由 潘玮瑛 于 2008-7-7 13:03 发表

                               
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目前发生丙肝职业暴露，处理方案如何？请求予以答复。

只有职业暴露后立即进行伤口清洁与消毒，以及定期的血液检测。
目前没有针对HCV暴露后的药物预防方案，只能等着看到底感染了没有。
不过HCV职业暴露的感染率很低。

cl1961

我们医院医务人员(聘用的、临时工、保洁员)发生职业暴露后的检测及预防费用也全部是医院买单，职业暴露后必须报告感染管理科，填写医务人员职业暴露登记表，然后将各类暴露情况进行统计，感染科负责跟踪全程预防。

桂花香

我很欣慰，我们医院已经执行了好几年，医院负担所有的检测和预防费用。当然，医院感染管理科做了大量的工作。

habjy

我医院也是医院买单,但要个人填表书写申请理由,科主任签字后上交感染管理科,而后感染科签字,其本人去找分管领导最后批.至今只有二人手术时被乙肝病人污染的缝针扎伤,用高价免疫球蛋白.

habjy

工作中体会:让扎伤的个人支负一定费用很可取,因为这样可以提高其防护意识,发生的二例扎伤者,工作不是很认真,培训虽然参加但不重视.

海阔天空

请问：
1、各院对暴露源不明的锐器伤，你们的检查和预防用药处理有什么规定？
2、医院承担费用的单位，你们每年要支出多少费用？:ffff :ffff

茉莉花开

扎伤的我们医院个人自己买单的是疫苗和高效球蛋白的费用，检验的费用有医院承担，院长说是个人操作不当。至于其他的，我所知道的一位医生被老鼠咬伤相关费用是医院报销了。