抗菌药物相关性腹泻的诊断

skagnoa

请教各位老师，我院一例患者是否可以诊断为抗菌药物相关性腹泻，患者病历如下：

   患者女，69岁，5月25日患者出现咳嗽，呼吸急促，无痰，伴发热，纳差，最高体温达38.5摄氏度，于镇医院治疗，胸部CT提示“肺炎、胸腔积液、肋骨骨折”等，予以输入“头孢哌酮钠舒巴坦钠、左氧氟沙星、复方氨基酸、补钾”等对症治疗后未见缓解，出现嗜睡，精神差，四肢末端水肿，6月30日，门诊以“肺部感染、老年性痴呆”入院。入院后病情为重，先后予以头孢哌酮、左氧氟沙星、亚胺培南、青霉素、哌拉西林等抗菌药物进行治疗。

   2023-08-20 患者寒战，面色晄白，呼吸急促，咳嗽咳痰。右上肢水肿，右下肢中度浮肿，踝关节内侧局部皮温升高，皮肤发红，小腿肌肉轻压痛，左下肢无水肿。考虑：1.右下肢局部蜂窝组织感染。血培养检出阴沟肠杆菌，诊断为菌血症。

   2023-8-27白细胞：7.86×10⁹/L，红细胞：3.2×10¹²/L，超敏C反应蛋白：21.28mg/L。

   2023-08-28患者大便中查见霉菌，胃肠道无腹泻腹痛症状，考虑真菌感染，予以氟康唑抗真菌治疗。9月8日前查了2次真菌，不考虑真菌污染。

   2023-09-08，粪便常规，粪便隐血试验(OB、单克隆法)： 未见霉菌，粪便隐血：阳性（+）

高山雪莲W

本人几点观点：
一、根据病史，08-28患者大便中查见霉菌，胃肠道无腹泻腹痛症状，可能是真菌定植或污染，需要抗真菌治疗吗？
二、根据抗菌药物相关性腹泻的诊断标准，这例病例达不到诊断标准，不能诊断为抗菌药物相关性腹泻。
　　临床诊断
　　近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一：
　　1.发热≥38℃。
　　2.腹痛或腹部压痛、反跳痛。
　　3.周围血白细胞升高。
　　病原学诊断
　　临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。
　　1.大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。
　　2.如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄（白）色斑块伪膜。
　　3.细菌毒素测定证实。
　　说明：
　　1.急性腹泻次数≥3次/24小时。
　　2.应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。
三、病人08-20 患者寒战，右上肢水肿，右下肢中度浮肿，踝关节内侧局部皮温升高，皮肤发红，小腿肌肉轻压痛，左下肢无水肿。考虑：1.右下肢局部蜂窝组织感染。血培养检出阴沟肠杆菌，诊断为菌血症，病人发生的局部蜂窝组织感染（皮肤软组织感染），血培养的阴沟肠杆菌，是由局部感染的细菌进入血液，这些情况如果是住院期间发生的，是不是应该考虑医院感染？
   

skagnoa

高山雪莲W 发表于 2023-10-23 16:11
本人几点观点：
一、根据病史，08-28患者大便中查见霉菌，胃肠道无腹泻腹痛症状，可能是真菌定植或污染，需 ...

皮肤感染医生认为是在其他医院发生的，菌血症已经让医生报告了院感卡。因为胃肠道的真菌经氟康唑治疗有效，9-8未查出真菌，因此才考虑了报告抗菌药物相关性腹泻。就是没有症状，不是很确定。

skagnoa

skagnoa 发表于 2023-10-23 16:44
皮肤感染医生认为是在其他医院发生的，菌血症已经让医生报告了院感卡。因为胃肠道的真菌经氟康唑治疗有效 ...

9月8日前大便查了2次真菌，应该不是污染。

高山雪莲W

skagnoa 发表于 2023-10-23 16:47
9月8日前大便查了2次真菌，应该不是污染。

嗯，两次检出真菌，没有临床症状，一般为定植，一般不主张治疗。当然定植菌在某种诱因下可能会引起感染病人出现临床症状，
治疗有效是使用抗真菌药，杀死了真菌。
从诊断标准看是达不到的。因用了抗真菌药，不得不报告。

皮肤感染医生认为是在其他医院发生的，那菌血症也是带入的吧？

skagnoa

高山雪莲W 发表于 2023-10-23 16:55
嗯，两次检出真菌，没有临床症状，一般为定植，一般不主张治疗。当然定植菌在某种诱因下可能会引起感染病 ...

哦哦，明白了，谢谢老师指导。

木兮

抗菌药物相关性腹泻的诊断在于由于抗菌药物的使用导致肠道菌群失调从而引起的感染。有腹泻症状、病原学证据支持、可合并肠道感染表现，但患者没有出现临床症状，关键点不符合，是不算抗菌药物相关性腹泻的。

木兮

高山雪莲W 发表于 2023-10-23 16:55
嗯，两次检出真菌，没有临床症状，一般为定植，一般不主张治疗。当然定植菌在某种诱因下可能会引起感染病 ...

高老师，请问在肠道菌群中真菌常见吗~

吴晓梅

1、不符合抗菌药物相关性腹泻的诊断。
2、6月份入院，8月份发生的皮肤感染，为什么说是外院感染的？血流感染明显是皮肤感染引起的，如果皮肤感染是外院的，那么血流感染不需要报医院感染。如果皮肤感染不是外院的，那么医院感染应该报皮肤感染，血流感染不需要报医院感染。

吴晓梅

skagnoa 发表于 2023-10-23 16:47
9月8日前大便查了2次真菌，应该不是污染。

白假丝酵母菌是肠道正常菌群之一。

吴晓梅

木兮 发表于 2023-10-23 17:49
高老师，请问在肠道菌群中真菌常见吗~

白假丝酵母菌是肠道正常菌群之一。

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感谢老师们的分享，学习中。

skagnoa

吴晓梅 发表于 2023-10-23 17:52
1、不符合抗菌药物相关性腹泻的诊断。
2、6月份入院，8月份发生的皮肤感染，为什么说是外院感染的？血流感 ...

7月2日下了“右跟部压疮伴感染”的诊断，我之前看漏了，菌血症是8月20日才诊断的，8月18日出现的寒战高热的症状。血流感染的迁徙性病灶不需要报告，但是其他感染部位引起的血流感染不是应该要报告血流感染嘛？

吴晓梅

skagnoa 发表于 2023-10-24 08:59
7月2日下了“右跟部压疮伴感染”的诊断，我之前看漏了，菌血症是8月20日才诊断的，8月18日出现的寒战高热 ...

原发性的血流感染要报医院感染，继发性的血流感染不需要报医院感染。
《医院感染诊断标准（试行）》
血液系统
二、败血症
　　【临床诊断】 发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：
　　1．有入侵门户或迁徒病灶。
　　2．有全身中毒症状而无明显感染灶。
　　3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。
　　4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。
　　【病原学诊断】 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
　　1．血液培养分离出病原微生物。
　　2．血液中检测到病原体的抗原物质。

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学习了，谢谢各位老师的分享。涨知识啊。

skagnoa

吴晓梅 发表于 2023-10-24 09:06
原发性的血流感染要报医院感染，继发性的血流感染不需要报医院感染。
《医院感染诊断标准（试行）》
血液 ...

这个患者的皮肤感染不符合第一条诊断标准“有入侵门户或迁移病灶”吗？

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学习了，谢谢各位老师的分享。

zyh1016

感谢老师们的分享，学习了。

张冰雪

学习了，感谢各位老师的分享。