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本帖最后由 草莓小花朵 于 2018-4-9 15:02 编辑
小伙伴们，前几期的病例讨论奖励收到了么？可还满意？跟着病例讨论团队，不仅涨知识，还有足足的金币奖励哟~~没有收到奖励的小伙伴们也不要着急，9月份的病例讨论已来到，大家一起来讨论吧，老规矩，我们会选取有价值的回帖，送上我们满满的诚意
一、病情介绍： 患者XXX，女，53岁。2月前因急性髓细胞白血病在我院接受化疗，化疗期间持续出现粒细胞缺乏伴发热，合并血流感染（血标本培养结果为产ESBLs肺炎克雷伯菌）和肺部感染（细菌、真菌混合感染），经抗感染治疗后（主要用药为哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南西司他汀、去甲万古霉素、伏立康唑、美罗培南、替考拉宁），血三系回升，体温正常，但肺部感染灶未见明显好转，出院后继续口服伏立康唑抗真菌治疗。
患者为求下一周期化疗入院，本次入院时无发热、乏力、恶心呕吐、胸闷气短，无腹痛腹泻、尿频、尿急、尿痛等症状。
否认“高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，无重大手术、外伤史。曾输注“B型RH阳性悬浮红细胞及血小板”具体量不详，无输血反应发生，无献血史，否认食物药物过敏史，余系统回顾无明显异常。
体格检查：T：36.8℃， P：80次/分，R：20次/分，BP：115/70mmHg。双肺呼吸音清、未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。可见重度贫血貌。
实验室检查： 1.血常规：
2.肝功能及心肌酶谱：
3.肾功能：
4.电解质：
5.尿常规：
6.感染标记物：PCT：0.037ng/mL，CRP：19.6mg/L
7.网织红细胞计数、外周血细胞形态及性质分析：
8.其他阴性结果： 乙肝、丙肝、梅毒、艾滋阴性，凝血功能、血脂、血糖正常范围，大便常规及隐血试验阴性，BNP：28.6pg/mL，脑脊液常规、生化正常范围。
影像检查：考虑左肺上、下页和右肺中、下页炎症。
问题： 1.入院检查是否完善？ 2.初始治疗方案是什么？
第一部分答案在36楼，第二部分病情变化见37、38楼，第二部分答案在44楼~！
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这个患者目前情况看，不能确诊肺炎