【病例讨论汇总贴】-鹅口疮篇（方便阅读）

wxx7272

小儿科住院患儿，以肺炎入院，但入院第三天出现鹅口疮，医生给与制霉菌素局部涂抹，患儿体温等均正常，鹅口疮算院内感染吗？请教各位老师。谢谢

腊梅

患儿入院之前使用抗生素吗？一般多见于在门诊使用抗生素多日无效或病情加重后收入院，个人认为应算院内感染。

过年

根据“医院感染诊断标准”超过48小时，临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗。属于院内感染。

色色

我认为是院内感染---

绿谷

鹅口疮是新生儿时期经常见到的疾病，尤其是出生一周以后的早产儿。俗称“白口糊”，中医叫“雪口症”。是由白色念珠菌感染引起的，是属于真菌的一种，也称霉菌。一般认为是由于新生儿免疫机能低下，如虚弱，营养不良，腹泻，或因感染而长期应用各种抗生素或激素如强的松等所造成的。

　　有了鹅口疮的宝宝常表现为宝宝嘴巴里有很多像奶斑一样的东西粘在口腔壁上，与新生儿吃奶留下的奶很难区别。如果用棉签能擦掉则为奶斑，擦不掉则为鹅口疮了。到医院里请医生把这些白色的物质取下来做真菌直接涂片检查，还可以看到菌丝和成群芽孢呢。如果不及时治疗，斑点状霉菌会越长越多，可融合成片或连在一起，且厚度增加。不严重时新生儿无特殊不适，随着病情加重，新生儿可表现出烦躁不安，进食减少，且因进食时疼痛而拒食。严重的可扩散到咽喉，引起吞咽困难；若扩散到气管可引起霉菌性肠炎和霉菌性肺炎，甚至全身性念珠菌感染。

　　那么怎样预防和如何治疗鹅口疮呢？

　　先看看这些引起鹅口疮的念珠菌是怎么来的吧。这些肉眼看不见的霉菌主要来自产妇阴道、带菌的医护人员以及没有经过严格消毒的奶瓶和尿布。宝宝的皮肤或口腔粘膜接触到这些被霉菌污染过的东西后就会引起局部的感染。所以刚做母亲的产妇，和婴儿室医护人员应该注意个人卫生，母亲喂奶前应该洗手并用温水擦干净自己的奶头，医护人员每次接触孩子以前也要把自己的手洗干净；每次用奶瓶前要经过沸水消毒。当发现宝宝的口腔里长出白色絮状物时，有的老人喜欢用手或布擦洗口腔，这样做是徒劳的，白斑过几天又会重新长出来。即使表面上擦掉了仍然有许多霉菌存在，到了一定时候又繁殖起来。由于弱碱环境不利于霉菌生长，故可用2%-5%的苏打水清洗口腔。其他方法如1%甘油或中药冰硼散涂口腔均有疗效。最有效的方法是，用每毫升含制霉菌素5～10万单位的液体涂局部，每天3次即可，涂药时不要吃奶或喝水，最好在吃奶以后涂药，以免冲掉口腔中的药物。

绿谷

这与家属的护理很有关，如果不是长期使用抗生素、激素等引起，个人认为不属于院感。

wxx7272

很好的学习资料哦，谢谢版主。

szwuxl

白色念珠菌也叫白假丝酵母菌，是人类口腔、肠道、阴道等的正常菌群之一，是条件致病菌。
虽然使用抗菌药物是导致鹅口疮的发生原因之一，但是还有很多其他相关因素，尤其是母亲因素、患儿免疫状况、护理条件和家庭环境等等。至于是否为医院感染还需要追问病史（入院前是否出现过），接触史，母亲疾病史，母亲用药史（母乳喂养儿），护理及喂养情况（奶具消毒、洗手）等等，不要冤枉了自己！

依依

个人认为，属于医院感染。是否与医院有关，需要具体情况具体分析。

1250542849

综合儿科鹅口疮是很容易交叉感染的，要是几例鹅口疮的医院感染算不算感染爆发？

ting2008

谢谢绿谷版主的讲解，很有收获。

会唱歌的鱼

患者住院10天后，发生口腔白色念珠菌感染是医院感染病例吗？

小雨点儿

医院感染，这还有什么疑问的吗?

禾女玉兔

我个人认为是医院感染。

会唱歌的鱼

谢谢老师，补充一点，是用抗生素后发生的口腔感染

绿蔷薇

应该是医院感染，常发生在使用广谱抗菌药物后出现。

茉莉花开

口腔部位的感染
标准一：口腔组织中有脓性分泌物。
标准二：通过外科手术或组织病理检查而证实的口腔感染或有脓肿。
标准三：病人有下述症状或体征之一且无其他原因可以解释：脓肿、溃疡或在炎性粘膜上出现白斑或口腔粘膜上有斑点。
同时具备下述情况之一者：
（1）革兰氏染色检出微生物。
（2）氢氧化钾染色阳性。
（3）粘膜刮屑显微镜检有多核巨细胞。
（4）口腔分泌物抗原检测阳性。
（5）IgM抗体效价达到诊断水平或双份血清IgG呈4倍增高。
（6）临床医生确定的感染并采用口腔抗真菌治疗。
注意：原发单纯疱疹应属于此类，复发性疱疹不属于医院感染。
所以，是医院感染！

刘艳双

回复 1# 会唱歌的鱼


我认为是医院感染。  但应查看病例是用抗生素后多长时间发生的口腔感染

会唱歌的鱼

明白了，感谢茉莉花开老师细致的讲解，又学到了新知识。

x2007

属于医院感染病例，用抗菌素后继发的真菌感染