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本帖最后由 细雨润竹 于 2015-3-8 16:58 编辑
消毒供应室一级考核标准（2015年）
项目 考核内容 分值 扣分标准 扣分
考核依据
1、医院消毒供应中心管理规范
2、清洗消毒及灭菌技术操作规范
3、清洗消毒及灭菌效果监测标准
4、医院感染管理办法
5、消毒供应室管理制度、流程、岗位职责 100分 不规范酌情扣分
布局流程环境10
1、严格执行区域划分，路线：物流由污到洁强制通过，人流由洁到污不得逆行 4 同上
2、环境清洁、无灰尘，各区拖把、抹布分开使用，标识清楚、悬挂晾干，不得乱用。 3 同上
3、医疗废物分类、收集、运送符合规范，标识清楚、有效封口，双人交接，有记录 3 同上
清洗消毒及灭菌效果监测20分 1、清洗消毒器更换清洗剂、润滑剂有记录 2 同上
2、每次监测清洗消毒器的清洗效果，有记录 2 同上
3、灭菌器应进行物理、化学、B-D、生物监测，并有记录 2 同上
4、每次检测并记录清洗消毒器、灭菌器的主要性能参数。 2 同上
5、质控员每月随机抽查3个～5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，并记录监测结果 2 同上
6、物理监测：每批次灭菌连续监测，记录灭菌参数 3 同上
7、化学监测：进行包内、外化学指示监测；脉动真空压力蒸汽灭菌器每日进行B-D测试 3 同上
8、生物监测：每周一次，植入型器械应每批次进行。管腔类器械宜进行管腔PCD监测 4 同上
质量控制及追溯制度落实30分 1、收、送物品时，污洁分开，回收物品有专用密闭容器，分类放置，不在诊疗场所清点交接；洁、污车辆处置符合《供应室规范》要求 4 同上 2、清洗处理各类物品过程符合要求，酶浓度比例达标按规定及时更 4 同上
3、特殊感染类器械、器具和物品处理符合规范要求 2 同上
4、物品（器械）洗涤后光亮、无锈、无污迹；玻璃制品清晰、透明、不挂水珠、无裂痕；橡胶制品不粘连、不变形；金属容器清洁严密，无锈、无漏；带光源器械绝缘性能良好 5 同上
5、棉质包布双层，重复使用的包装材料一用一洗，物品包装松紧适宜，大小及重量符合规范纸塑袋封装的物品，其密封宽度应≥6mm，包内器械距包装封口处≥2.5cm 5 同上 6、物品灭菌时装载量、摆放方法符合标准 4 同上
7、记录灭菌器每次运行参数及灭菌效果，包括灭菌日期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、操作员签名或代号，灭菌质量监测结果，有存档记录 4 同上
8、生物监测不合格时立即停止使用，并召回上次监测合格以来尚未使用的所有灭菌物品 2 同上
感染管理措施落实20分 1、无菌物品储存应固定位置、分类放置、存储环境的温、湿度符合规范要求 5 同上
2、无菌物品发放时应确认其有效性；植入物应在生物监测合格后方可发放 3 同上
3、灭菌物品应先冷却再卸载，冷却时间应＞30分钟；无湿包现象 4 同上
4、无菌物品发放时应遵循先进先出的原则 4 同上
5、无菌物品发放要记录可追溯的内容 4 同上
职业防护8分 1、每个区域配备足够的防护用品 3 同上
2、医护人员能够规范按规范使用防护用品，掌握职业暴露上报流程，发生职业暴露上报率100% 5 同上
手卫生10分 1、六步洗手正确率100%，手卫生知晓率100% 5 同上 2、手卫生依从性≥95% 5 同上
培训2分 参加科内组织相关知识培训 2 同上
日期： 检查考核人签字：
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发表于 2015-3-8 11:51
发表于 2015-3-8 17:01
