此病人是否为布鲁氏菌病？

初学者

病人一44岁男性，牧羊人，2月6日入院，入院前在家咳嗽5天发热2天，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。双肺呼吸音低，无关节酸痛症状，无睾丸炎症状，体温稽留热，最高时达39.9℃，影像学检查提示支气管肺炎，超声检查提示脾稍大。血液检验肝功能、肾功能正常，WBC 7.14×109/L,中性粒细胞71% 淋巴细胞27% 单核细胞2% 血沉5mm/h，治疗选用头孢哌酮/舒巴坦+氟罗沙星治疗三天，改用头孢吡肟+氟罗沙星又用了三天不见效，病人12日转到上级医院，转走时体温仍高达39℃。9日送检血培养2次，10日送检1次血培养1次骨髓培养，4次培养均报阳性，其中两份血培养、骨髓培养是在48h后72h内报阳（一份血培养送检时间不详），染色都是革兰阴性短小球杆菌（如图）。柯兹罗夫斯基染色呈红色，对照细菌呈兰色（用美兰复染）（如图）。氧化酶阳性，触酶阳性，用API20NE（48h）鉴定为苯丙酮酸嗜冷菌（鉴定T值为1.00，id91.3,不符实验为0），提示“可能是布鲁氏菌”。尿素酶活性试验阳性，室温迅速分解时间小于5分钟，（无血清学实验！）14日时电话告知上级医院可疑为布鲁氏菌病，临床用强力霉素治疗，16日得知病人退烧了！请结合实验及病人症状判断是否为布鲁氏菌病？

革蓝染色，油镜下呈细沙状。

柯氏染色对照菌

柯氏染色为红色

初学者

疑问：
此病人如为苯丙酮酸嗜冷菌感染，为啥临床治疗（在我院的）不见效？
其他菌柯氏染色会有阳性的吗（染成红色）？
如是布鲁氏菌病，临床治疗多长时间可以退烧？
因关系到**原因，领导不赞成继续鉴定下去，真的很困惑！

初学者

再补充些培养生长状况:仪器报阳后，转种血平板、巧克力平板、麦康凯平板，初次转种24h看不到生长，48h后可见生长，细小菌落，麦康凯平板不生长。再从平板传代，24h可见生长，但看不出菌落。

微生态

从病人职业、发热情况、四环素类治疗有效、细菌的生物学性状上看，高度怀疑是布鲁氏菌感染， 最好再到当地的地方病所做一个血清学实验证实一下，布病诊断还是以血清学为主。
另外，提醒楼主：布鲁氏菌的实验室污染是很可怕的，在操作的时候一定要做好个人防护，实验结束后，必须及时消毒处理，废弃培养物严格消毒，防止实验室污染。

初学者

谢谢微老师提醒！实验室虽然简陋，可已注意防护了。已过平均潜伏期两周了，俺还没有症状!

chuntianxiatian

同意微生态老师的观点：1.需要CDC的血清学实验报告。2.   在P3实验室进行鉴定，做好个人防护。

拙凌

再补充些培养生长状况:仪器报阳后，转种血平板、巧克力平板、麦康凯平板，初次转种24h看不到生长，48h后可见生长，细小菌落，麦康凯平板不生长。再从平板传代，24h可见生长，但看不出菌落。

布鲁氏菌的生长比较缓慢，需特殊营养，典型表现为波浪热。该菌系细胞内致病菌，需使用细胞壁穿透力较强的药物，故一般推荐使用四环素类药物。
从病人的职业、培养结果及治疗情况来看，应该是布鲁氏菌病。

初学者

回复 7# 拙凌


    此菌临床治疗首选四环素类。

JIADINGSSD

千万要做好防护,非常容易发生实验室感染.

xuling02

学习了~我们这儿还没这种传染病~

xyyy

疑问：
此病人如为苯丙酮酸嗜冷菌感染，为啥临床治疗（在我院的）不见效？
其他菌柯氏染色会有阳性的吗（ ...
初学者 发表于 2010-2-26 19:58

                               
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根据您的资料符合布鲁菌特征。治疗为强力霉素+利福平，6周后复查。

初学者

国家疾控中心已确认为布鲁氏杆菌生物羊3型。目前为止我们已做出第四例了！这四株菌，生化反应、染色均相同。虽然是二级实验室，可无一例实验室感染！谢谢大家！