作者：王超（江西省中西医结合医院）
审稿：王玉兰（佛山复星禅诚医院）
目前国外出现第三波疫情暴发，传染性极强的德尔德变异株在全球大行其道传播，国内新冠疫情因输入病例引起多地新冠疫情暴发，使“内防反弹、外防输入”的防控严峻而复杂。在疫情流行时医疗机构是新冠疫情的前沿阵地和战场，而在常态化疫情下医疗机构是最后的防线。医院要守好防线，及早识别发现新冠病例，早隔离，早报告，防止发生医院感染。
如果医院病区出现漏网之鱼，发生了确诊病例或疑似病例、密切接触者、次密接的患者，病区应该如何做？小编根据最新的《新型冠状肺炎防控方案（第八版）》和《新型冠状肺炎感染预防和控制技术指南（第二版）》制定了医院病区内相关医院感染防控制度，给大家提供参考与思路。
一、相关定义：
1、新冠肺炎疑似病例：
（备注：（1）流行病学史：①发病前14天内有病例报告社区的旅行史或居住史；②发病前14天内与新冠病毒感染的患者和无症状感染者有接触史；③发病前14天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；④聚集性发病（14天内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）。
（2）临床表现：①发热和（或）呼吸道症状等新冠肺炎相关临床表现；②具有新冠肺炎影像学特征；③发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。）
2、新冠确诊病例：
3、密切接触者：
“密切接触者”的最新定义：
2021年6月25日钟南山院士提出新型德尔塔密切接触者定义：
新冠确诊患者发病前4天,在同一空间、同一单位、同一建筑相处在一起的。
4、密接的密接（次密接）：
备注：密接、次密接判定原则详见《新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）》；
二、病区感染防控管理措施
（一）住院患者管理
新入院患者需详细询问流行病学史，对不明原因肺炎、不明原因发热等，先排查，再入院，持有阴性核酸结果方可入院。
已入院患者，尤其是呼吸科、消化科、全科医学科、ICU、心内科、神经内科患者，注意其病情变化，如有入院后新发发热、呼吸道症状、乏力、胸闷等，及时完善检查，排查新型冠状病毒感染。
如已住院患者发现确诊/疑似病例、密切接触者和密接的密接，按照本院应急预案立即上报医务处、公共卫生科、院感科，就地单间隔离患者或安置在单间隔离病房，拉起警界线，不允许患者出隔离病房，不允许其他人员靠近；协助相关部门进行流调；接触或转运患者的工作人员升级防护用品，采取二级防护。医务处、公共卫生科等沟通协调相关部门，及时将患者转运到定点医院或感染科，并协助开展流调。院感科给予个人防护、终末消毒等专业指导。
（二）隔离病室管理
隔离病室选择带窗户的房间，保持开窗通风。
隔离患者不可随意离开，患者的活动尽量限制在隔离病房内，原则上不设陪护。如必须陪护，必须有核酸阴性结果，持有陪护证，并向陪护宣教新冠防控知识，每天对陪护进行健康监测，测体温2次；不允许出隔离病房。
患者诊疗活动尽量在病区内进行；如必须检查，则提前通知检查科室，缩短患者在辅诊科室候诊时间，患者/陪护外出检查时要佩戴医用外科口罩。
外出检查或转运，引导患者由污梯出入。确诊/疑似患者、密切接触者的转运人员防护：戴一次性工作帽，戴医用防护口罩、护目镜/防护面罩（喷溅性操作时），穿隔离衣/防护服，戴乳胶手套。次密接患者的转运人员防护如在非密闭的环境陪检可戴医用外科口罩，其余防护同上。患者病情允许建议戴医用防护口罩、手套。
（三）进入隔离病室人员管理
尽量固定人员诊疗护理，限制无关人员进出。
在病室门口设治疗车，带盖黄色医疗垃圾桶（70升）。治疗车上备二级防护用品，包括：一次性工作帽、护目镜/防护面罩、医用防护口罩（N95）/医用外科口罩、一次性隔离衣/防护服、一次性乳胶手套、鞋套。治疗室门口备速干手消毒剂。
医护人员进入隔离病室，如接触新冠确诊/疑似、密接病例需做二级防护（工作服、医用防护口罩、一次性工作帽、一次性隔离衣或防护服、一次性乳胶手套、鞋子可能污染时穿鞋套、有喷溅操作时戴护目镜/防护面罩）。
接触新冠次密接患者在非密闭环境的情况下戴医用外科口罩，橡胶手套，工作服外穿隔离衣，预备进行喷溅性操作（如：核酸采样、吸痰、气管切开或插管等）需戴医用防护口罩，护目镜/面屏，橡胶手套，工作服外穿防水隔离衣/防护服。
在科室指定清洁区按流程穿好个人防护用品，出隔离病室后，按照流程在第一缓冲间（在普通病房划定区域）脱卸防护面屏、防护服或隔离衣；进入第二缓冲区（另一房间或相对清洁区域）手卫生后脱帽子、医用防护口罩，洗手。
强调：口罩、帽子不能在脱防护面屏、防护服的同一区域脱去，因脱面屏、防护服时会产生气溶胶污染环境，在此区域脱口罩，增加暴露风险，非常危险。
（四）环境物体表面清洁与消毒管理
病区发现确诊/疑似病例、密接、次密接后，科室应立即开展全病区的环境清洁消毒，首先消毒患者停留过的场所、使用后的物品，其次再完成病区其他场所环境物体表面的彻底清洁消毒，以后病区各个环境物体表面每日消毒至少2次，遇污染随时消毒。
一般物体表面用含有效氯1000mg/l消毒剂擦拭消毒，精密仪器用75%酒精擦拭消毒，特别是病房内手频繁接触的表面，如床单元、电脑、电话、设备带、呼叫器按钮、病历夹、病历车、微波炉、开水房开关、摇控器、共用洁具（水龙头、水池、座便器）、公共诊疗区域物体表面（电梯按扭、电梯扶手、门、桌、椅子、门把手、抽屉把手、电源开关）、各种仪器表面、值班房环境、办公室环境、水杯、手机、手表、胸牌、眼镜、听诊器、扣诊锤、水笔、计算器、订书机、污梯门禁牌和钥匙等物体表面、工作服悬挂紫外线消毒1小时每日2次。
隔离病室环境物体表面和地面用含有效氯1000mg/l消毒剂擦拭消毒，如遇病人排泄物、分泌物、呕吐物等污染，少量时可用 5000mg/L～10000mg/L 的含氯消毒液擦拭消毒，大量污染物时先用5000mg/L～10000mg/L含氯消毒剂浸泡的抹布覆盖30分钟，再擦拭消毒。每班消毒，遇污染随时消毒。
隔离病房关好门，但需开窗通风，其他普通病房可开门开窗通风，每日至少4次，加强空气流通。
针对隔离病室的环境清洁消毒需做好消毒记录。
温馨提示：对新冠疑似或确诊患者住过的病房进行终末消毒时，先用紫外线灯照射1小时或用过氧化氢气雾消毒器进行空气物表的消毒，消毒后开窗，保洁人员二级防护进入病房拆除床单位用品、隔帘装入双层桔色医用织物袋密闭包装并贴“新冠”标示；用含有效氯1000mg/l消毒剂对所有物表、地面进行擦拭消毒。消毒完毕注意对保洁工具进行消毒。
医疗废物装入双层感染性废物袋鹅颈式分层包扎，贴上“新冠”标示，通知医疗废物转运人员到病区收运；转运人员做好二级防护，到病区收集新冠医疗废物，要用专车专线，运送到新冠医疗废物存放点。
（五）物品的管理
用于诊疗隔离患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具及护理物品应当专人专用。隔离病房固定诊疗仪器、如输液泵、监护仪等，如无法固定应彻底清洁消毒后再给下一位患者使用。
隔离患者用后的医疗器械、器具，耐腐蚀的用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min或擦拭消毒作用30min后用清水冲净后干燥保存备用，不耐腐蚀的用75%酒精擦拭消毒（2遍）作用至少3min。
隔离病房产生的需要洗涤的物品，使用双层桔色医用织物袋密闭包装，离开隔离病房前对包装袋表面用1000mg/L含氯消毒剂均匀喷洒消毒，外包装有污染则再加套一层医用织物袋密闭包装，并标明“新冠”标识，通知洗衣房回收处理。
隔离病房产生的医疗废物由双层黄色医疗废物袋鹅颈式密闭封口，离开隔离病房前对包装袋表面用1000mg/L含氯消毒剂均匀喷洒消毒，外包装有污染则再加套一层医疗废物袋密闭封口，并注明“新冠”字样。
患者转出后，隔离病室做终末消毒，消毒方法按照《发热门诊留观患者离院终末消毒措施》执行并记录。
（六）标准预防与手卫生
病区所有工作人员均应规范佩戴医用外科口罩，严格执行标准预防措施，并做好其他患者及家属的宣教规范戴口罩、手卫生、呼吸咳嗽礼仪。
严格执行手卫生：接触患者前后、无菌操作前、接触患者体液后、以及接触患者周围环境后，均应洗手或手消毒。
病区所有工作人员根据疾控要求进行核酸采样，做好自我健康监测，出现发热、咳嗽等可疑症状需及时到发热门诊就诊。
病区人员尽量避免聚集，如需聚集需规范佩戴一次性外科口罩，保持社交距离。加强病区其他患者及陪护的健康监测如发现异常及早处理。
（七）新型冠状病毒肺炎疫情防控培训
临床医护组织学习《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第二版）》、《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案（第八版）》，熟悉流行病学史及疑似病例定义及防护要点。
组织学习防护用品的使用与穿戴。进行穿脱防护用品的考核，特别是进入发热门诊、隔离病房、PCR室等岗位人员，人人考核过关后方可上岗。
各科室组织开展新冠防控应急处置演练，写好不同情景下的演练剧本，如果出现疑似、确诊病例、密接病例，如何报告、处置转运？通过现场演练让科室人员熟知报告流程、转运流程、行走路线，实操防护用品穿脱，以及病人转运后终末消毒，应该关注哪些细节，如转运工具消毒、转运电梯的消毒，如何消毒，由谁负责消毒，如何防护等，都是演练的内容。对新的密切接触者和次密切接触者如何协助疾控调查与隔离？演练是最好、最有效的培训。一旦发现疑似或确诊病例才能沉着应对，部门之间沟通协调才能更顺畅。
（八）住院患者探视人员管理
（九）患者转诊管理
与公共卫生科联系患者转诊事宜，根据疾控中心的要求进行转诊。
患者规范佩戴医用外科口罩，转运人员进行二级防护，需佩戴医用防护口罩。
一般情况下从污梯下楼，转运后全面消毒电梯：电梯按钮、电梯门禁处理、电梯扶手、地面、钥匙等可能接触的物体表面。
患者转诊后严格终末消毒。
由于变异毒株德尔塔的出现，全球新冠疫情的传播速度在加快。我国南京禄口机场和郑州六院引发的新冠疫情目前得到控制。但国外疫情没有控制住，我们国内疫情防控的弦就不能放松。常态化疫情下医院感染防控的担子依然比较重。医院感染管理工作受到国家层面的重视，8月20日下发了《关于进一步加强医疗机构感控人员配备管理相关工作的通知》（联防联控机制综发〔2021〕88号）文件。
希望这份文件能落地，希望感控工作得到医院领导重视，得到和全院医务人员的支持和参与，认真落实各项新冠防控措施，守好医院防线，保障医患安全，保障医院的安全！
参考资料：
1.《新型冠状肺炎防控方案（第八版）》2021年5月11日颁发.
2.《国家卫生健康委办公厅关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗机构医疗废物管理工作的通知》国卫办医函〔2020〕81号2020年1月28日颁发.
3.《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第二版）》2021年4月6日颁发.
4. 新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）国卫办医函〔2020〕75号 2020年1月28日.
5. 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会． 经空气传播疾病医院感染预防与控制规范：ＷＳ/Ｔ511-2016.
6. 新冠肺炎疫情期间医疗机构不同区域工作岗位个人防护专家共识中国感染控制杂志2020年3月第19卷第3期.
7.《新型冠状病毒感染的肺炎病例终末消毒技术指南（试行）》.
8.《医疗机构消毒技术规范》2012版
9.《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版修订版）》.
10.“密切接触者”的最新定义
https://www.sohu.com/a/474750529_100118728.
图文：王小虾
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发表于 2021-9-13 19:58
，感谢老师的分享
发表于 2021-9-13 22:37
