患者的痰中培养出“白色念珠菌”有何意义？

感控大姐

近期两例呼吸道感染的病人，经管医生开单做痰培养，培养出“白色念珠菌”，请问各位老师，这能说明什么问题？

龙文鞭影

白色念珠菌又称白色假丝酵母，是一种条件致病菌。通常存在于正常人的口腔、上呼吸
道、肠道及阴道粘膜上。当机体免疫功能或一般防御能力降低，或正常寄居的微生物间相互
制约作用失调，就容易引起念珠菌病。

巴斯德之徒

99%没有意义！除非证据确凿！

昊爱无限

我不太懂微生物方面的知识，但我们医院许多肺部感染病人痰中也培养出白色念珠菌，抗生素治疗没有效果，有一些临床医生停止所有抗生素，给予抗真菌治疗后症状明显好转。这说明什么？

张晓

回复 3# 巴斯德之徒
请问老师：最近一个月我们医院内二科痰培养检出5例白色念珠菌，是医院感染爆发吗？

龙文鞭影

回复 4# 昊love无限

白色念珠菌，生物学上属于真菌的一种. 一般我们针对细菌的抗生素是无效的.白色念珠菌引起的肺部感染病人应该停止所有抗菌素，给予抗真菌治疗 .

昊爱无限

回复 6# dxyylsm


    我想说的是根据我们的经验，现在的真菌感染性肺部感染还是挺多的，自己认为痰中发现真菌还是有一定指导意义的

龙文鞭影

回复 7# 昊love无限
同意你的观点
    长期使用抗菌素的抵抗力低下患者（ 尤其是肿瘤和免疫低下者 ），如果痰标本合格（有资料说合格的痰培养标本占痰培养标本不足25%），痰培养发现真菌具有重要意义，真菌引起的肺部感染还是占相当比例 。

巴斯德之徒

回复  dxyylsm

    我想说的是根据我们的经验，现在的真菌感染性肺部感染还是挺多的，自己认为痰中发 ...
昊love无限 发表于 2011-1-1 18:24

                               
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    看看这两篇文献吧！是目前对于痰培养中念珠菌比较权威的文献，一篇是北京协和医院曹彬、蔡柏蔷、王辉等老师写的，一篇是台大医院Kuan-Yu Chen（陳冠宇）, Shiann-Chin Ko（柯獻欽）等人的文章。文中的观点与目前国际上的对痰培养中真菌的一贯认识是一致的。
其中:《肺部真菌感染152例病原谱再评价》一文摘要是这样叙述的：
【摘要】 目的 了解肺部真菌感染的病原谱和预后。方法 根据欧洲癌症研究和治疗侵袭性真菌感染协作组(EORTC)、美国变态反应和感染性疾病协会真菌病研究组(MSG)2002年制定的定义以及血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准，将北京协和医院2002年1月至2006年6月诊断的152例肺部真菌感染患者按照统一的定义进行重新分组：确诊组38例，临床诊断组24例，拟诊组35例，定植组55例，重新分析病原谱。结果38例确诊肺部真菌感染的患者中，肺曲霉菌感染占首位(15／38)，其次为肺隐球菌感染(13／38)，第三为毛霉菌和其他类型丝状真菌，而真正念珠菌肺炎少见，只有2例。临床诊断组曲霉菌和曲霉菌+念珠菌占第1位，而拟诊组以及定植组以单纯念珠菌占首位。临床诊断组病死率为58．3％ ，高于拟诊组(25．7％)和定植组(16．4％)。拟诊组和定植组“念珠菌肺炎”分别为28例和50例，对这78例“念珠菌肺炎”患者的预后危险因素进行分析后发现，只有急性生理和慢性病评分(APACHE II)与患者的预后有关，而是否抗真菌治疗及使用何种抗真菌药物与预后无关。结论肺部真菌感染以曲霉菌占第1位，其次为隐球菌和毛霉菌，念珠菌肺炎少见。痰标本念珠菌属培养阳性作为“念珠菌肺炎”的诊断标准值得商榷。

而在《Pulmonary Fungal Infection：Emphasis on Microbiological Spectra, Patient Outcome, and Prognostic Factors》一文中：
Study objectives: To investigate the microbiological spectra, patient outcome, and prognostic factors of pulmonary fungal infection.
Design: The medical and microbiological records of patients with pulmonary fungal infection were retrospectively analyzed.
Setting: A university-affiliated tertiary medical center.
Patients and methods: From January 1988 to December 1997, all cases of pulmonary fungal infection were reviewed. The criteria for inclusion were obvious lung lesion shown on chest radiographs and one of the following: (1) the presence of fungi in or isolation of fungi from the biopsy specimen of open thoracotomy, thoracoscopy, transbronchial lung biopsy, or ultrasoundguided
percutaneous needle aspiration/biopsy; or (2) isolation of fungi from pleural effusion or blood, with no evidence of extrapulmonary infection.
Results: A total of 140 patients were included. Ninety-four cases of pulmonary fungal infection (67%) were community acquired. The most frequently encountered fungi were Aspergillus species (57%), followed by Cryptococcus species (21%) and Candida species (14%). There were 72 patients with acute invasive fungal infection, with a mortality rate of 67%. Multivariate logistic regression analysis showed that nosocomial infection (p 5 0.014) and respiratory failure (p 5 0.001) were significantly and independently associated with death of acute invasive fungal infection.
Conclusions: Pulmonary fungal infection of community-acquired origins is becoming a serious problem. It should be taken into consideration for differential diagnosis of community-acquired pneumonia. Furthermore, acute invasive fungal infection is associated with a much higher mortality rate for patients with nosocomial infection or complicating respiratory failure. Early diagnosis with prompt antifungal therapy, or even with surgical intervention, might be warranted to save patients’ lives.

对于真菌的诊断标准国内惯用痰培养作为诊断标准，而国际上则是采用放射胸片加上肺组织活检或者血液、胸水（经皮穿刺）中分离到真菌作为诊断的标准。这就造成实际很多分离菌中绝大多数是来自上呼吸道的定植菌，结果被我们错误的判断为感染菌。
肺部真菌感染152例病原谱再评价.pdf (312.31 KB, 下载次数: 83)

2011-1-2 13:22 上传

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肺部真菌感染：强调病原谱、病人转归、预后因素.pdf (639.21 KB, 下载次数: 90)

2011-1-2 13:22 上传

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桃子妖妖

回复 1# 千江月
痰培养，培养出“白色念珠菌”，定植的可能性极大。可结合患者的年龄、住院时间长短、基础疾病及使用抗菌药物的时间、种类、临床的表现、G-实验、影像学等综合判断

缓缓轻风

呼吸科肺部感染入院的患者治疗一段基本都培养出白念，正在困惑中，谢谢巴斯德之徒斑竹，好给力的循证。

天上流云

我们有一位病人因鼻炎在社区用抗生素时间长，病情不见好转，喉喉咙嘶哑后入住我院，我们查了咽试纸，结果是真菌感染，停用抗生素，给抗真茵治疗效果不好，请问楼上的老们应该怎么办。

二进制

回复 10# 桃子妖妖
培养出“白色念珠菌”定植与否，可通过原始标本见不见菌丝、WBC来分别。见为致病；否则反之。

鬼才

回复 9# 巴斯德之徒
你太伟大了，看你的贴子，给人对肺部真菌感染又有新的认识。良师啊。

乔-乔

回复 1# 千江月

呼吸道标本分离到真菌有意义吗？这是困扰临床医生的一个问题，分析分离出的真菌的临床价值应该由临床医生和微生物专家共同完成，应结合病人基础病进行分析。

念珠菌是一种条件致病菌，以前认为只有白色念珠菌能致病，但仅20年来，白色念珠菌的比例在不断减少而非白念珠菌的感染在增加，如光滑念珠菌、克柔念珠菌、热带念珠菌等。

念珠菌是人类口腔的正常定植菌，正常人20-50%痰中均可分离出念珠菌 ，但在非免疫缺陷患者亲侵袭性念珠菌肺部感染仅为0.23-0.45%。

只有当直接涂片发现大量酵母样真菌菌丝，结合临床症状及体征才有诊断意义。

呼吸道标本分离曲霉菌有意义吗？免疫正常者分离出常为定植菌，高危患者痰曲霉菌阳性可以预测感染。

真菌感染的危险因素：患有严重的慢性疾病、长期应用广谱抗菌素、激素或免疫抑制剂等致机体抵抗力降低等。

巴斯德之徒

关于痰培养中念珠菌的问题是一个老生常谈的问题，很多会员宁愿重复发起主题也不愿意搜索，再次将该主题顶上来便于更进一步的讨论。

lfcyl

我们的痰培养也经常有念珠菌，一般报个大概生长数量比例，几乎纯培养的给药敏，但涂片并未发现白细胞吞噬真菌包子现象，有许多谈图片有包子及菌丝