血透室丙肝暴发演练脚本

清清

一、总则

根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急

条例》、《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医院感染监测规范》及《三级甲等综合医院评审标准》等规范的要求， 2016年3月陕西镇安县某医院发生血透患者丙肝暴发事件，以往全国多家医院也相继出现过丙肝暴发事件，为积极应对各类突发传染病疫情蔓延，依法、科学、规范、有效地开展传染病预防和救治工作，强化全院应急处置意识，提高医护人员对医院感染暴发组织指挥、快速响应及处置能力，加强各部门之间协调配合，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，于2016年9月组织对进行血透患者丙肝暴发应急处置演练，制定本模拟演练方案。

二、目的

有效控制血透室医院感染突发事件的暴发和流行，快速切断传播途径，控制传染源，保护易感人群。

三、演练时间：2016年9月?日 17:30

四、成立应急演练领导小组

组长：

副组长：

成员：

五、演练事件及程序：

2016年9月1日  17:24 检验科免疫室电话报告血透室在岗医生，8楼普通透析区3名透析患者HCV抗体阴转阳，医生立即通知护士长及医疗组长,护士长立即报告科主任、院感办。

2016年9月1日 17:35分 院感办XXX到达血透室；同时XX打电话报告主管副院长XXX及医务部XX主任，并立即启动应急预案。

①调查判断：查找感染源；分析引起感染的因素；根据丙肝特点分析可能的感染途径。

②与检验科主任联系，再次复核检验结果。

③将3名患者治疗名单转入丙肝透析区，并通知3名患者前来医院进行告知和解释工作，防止感染源传播和感染范围的扩大(非住院患者)。

④详细记录调查内容，写出调查报告，总结经验，制定防范措施。对医院感染暴发事件处置情况进行科学、客观、全面的评估。

⑤在12小时内上报新市区疾控中心和新疆医院感染质控中心。

六、调查经过：

检查所有透析患者到我院透析室初次透析前的免疫四项检查记录，所有透析患者均进行了HCV抗体检测，并按测定结果分配透析治疗区域，本次三名HCV抗体转阳患者，初次透析前检测HCV抗体均为阴性，因此被安置于8楼普通透析区进行治疗。

许多患者HCV感染后并无伴随的症状，所以转氨酶水平作为一个间接指标来判断可能的暴露时间：对于ALT水平明显升高的患者，以最早一次检测到ALT升高的时间为感染时间，感染时间之前3个月~2周为可能的暴露时间；对于ALT水平无明显变化的患者，以最早一次检测到HCV抗体阳性之前6个月~2周为可能的暴露时间。

   1.收集患者可能的暴露时间里相关人员、物品，包括医护人员信息；调查感染患者曾经使用的透析机型号、编号、使用、消毒记录等相关信息，并对患者在暴露时间里可能发生HCV感染的危险因素进行评估。

   2.通过分子生物学实验对新发感染者和先前感染者的HCV病毒序列进行检测，做出进化树图和准种分布情况，用以发现序列的相似性（与一附院商议能否协助完成）。

    3.对血透室的感控环节进行查看，主要关注医护人员手卫生执行情况、手套使用情况，血管通路的护理，环境、物表清洁消毒情况等。

4.危险因素如下：

（1）医护人员操作不同透析机时不换手套；徒手操作透析机之

后也未使用手消剂或洗手；

（2）建立血管通路时手卫生执行不到位，无菌操作不规范、环

境物表清洁不到位等。

（3）透析机消毒频次不规范，消毒液浓度不达标。

（4）3名新发感染患者初次检查HCV抗体均阴性，不排除是潜伏

期有病毒携带，存在潜在感染的可能。

5.整改措施

（1）责令科室负责人对科室工作流程进行梳理和整改。

（2）加强对医护人员手卫生知识的培训、考核，并督导、落实手卫生执行情况，及时上报督导进度。

（3）督促科室护士长加强对透析设备使用、消毒的监管力度。

（4）首次来我院透析的患者，免疫四项结果应进行二次复核。

（5）严格执行透析患者分区、分机管理，避免出现群发性感染事件。

请大家帮我看看还有那些需要补充，谢谢！

焚膏继晷

我们医院去年就是做的   血透室丙肝暴发演练，现在还记忆犹新！

春去冬来

感谢老师分享，路过学习中

xuzhongxuansy

我们开展的演练中还有专家组的介入

清清

xuzhongxuansy 发表于 2016-8-30 11:43
我们开展的演练中还有专家组的介入

请问您说的专家组是什么专家组？我们的演练中请医务部主任、护理部主任、感染科主任、肾病科主任、检验科主任以及院感办、血透室全体人员参加。还需要请那些人员请告知，谢谢。

清清

焚膏继晷 发表于 2016-8-29 21:54
我们医院去年就是做的   血透室丙肝暴发演练，现在还记忆犹新！

哎呀，怎么不早说，我纠结了好久了，开给我发一份预案呗，特别感谢！

xuzhongxuansy

清清 发表于 2016-8-30 11:46
请问您说的专家组是什么专家组？我们的演练中请医务部主任、护理部主任、感染科主任、肾病科主任、检验科 ...

我们的专家组是临床专家组，人员包括大内科主任、ICU主任等

yanziym

今年也准备在血透室做，不过我想做的是透析导管相关感染暴发应急演练，看了版主老师的演练方案，很有启发，也可以搞一个丙肝暴发演练，谢谢了。咋没看见总结呢？

清清

yanziym 发表于 2016-9-6 11:52
今年也准备在血透室做，不过我想做的是透析导管相关感染暴发应急演练，看了版主老师的演练方案，很有启发， ...

准备这个星期五演练，只能写个小结，丙肝暴发追踪时间长，总结半年后完成。

asxx

真诚地谢谢你！老师辛苦了！                       

豆苗

下载学习了，谢谢老师分享

低处盛开

路过学习了！感谢老师的分享！今年准备搞一个血透的演练。

yangsuzhi722733

感谢老师分享，路过学习了。

绿蝉

请问老师，对于首次入院透析检查阴性的患者，应该是放在急诊透析区3个月，复查阴性后再放入普通透析区透析吧？不知是不是这样。

LHJQWE

下载学习，准备今年的暴发演练脚本时借鉴。谢谢分享！

星雨落花

谢谢老师，学习了。

小铭子

asxx 发表于 2016-9-12 18:11
真诚地谢谢你！老师辛苦了！

正需要这些东西，下载学习了，感谢老师的无私奉献！

liuyurong69

路过学习了，已经下载，感谢老师的资料分享。

清清

种种原因，暴发演练前天才结束，总结如下：医院感染暴发应急处置演练血透室丙肝暴发演练总结

一、目的
2016年3月陕西镇安县某医院发生血透患者丙肝暴发事件，以往全国多家医院也相继出现过丙肝暴发事件，为积极应对各类突发传染病疫情蔓延，依法、科学、规范、有效地开展传染病预防和救治工作，强化全院应急处置意识，提高医护人员对医院感染暴发组织指挥、快速响应及处置能力，加强各部门之间协调配合，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全。
二、演练时间、地点
1、时间：2016年10月12日12：00
2、地点：住院三部血透室
三、参加单位和人员
本次演练参加科室及人员有：血透室、院感办、医务部、护理部、检验科、感染科、预防保健科、宣传科等8个部门参加演练。
四、主要演练过程
1、12:00检验科免疫室徐迪打电话报告血透室，（电话：7557438）：8楼普通透析区近期发现3名透析患者HCV抗体阴转阳。
2、接电话的护士立即报告护士长及医疗组长、同时护士长立即报告科主任、院感办。
3、12:10分 院感办丁清、甄亚琴、李文玉、邹艳艳到达血透室；同时院感办打电话报告主管副院长董旭南及医务部魏民主任、护理部常海霞主任等相关科室，立即启动应急预案。
4、应急处置组对本起事件进一步调查，讨论分析。
首先由丁清介绍此次演练的目的，随后由透析室医疗组长莫颖和张翠萍护士长介绍3名患者基本情况、免疫四项化验情况、如果发生丙肝可能的危险因素，根据医院感染暴发处置隔离及上报。
血液透析患者感染丙型肝炎的危险因素是很多的。首先是共用透析设备。中东地区有一项调查显示，在没有为丙型肝炎专设透析机前，透析患者中的丙型肝炎的年感染率为6.8%;在对丙型肝炎进行隔离，专用病房和透析机后，年感染率下降到1.01%。第二、透析器反复使用。透析器复用可以降低首次使用综合征和过敏的发生率，并可减少透析费用。但据巴基斯坦报道，复用透析器的患者丙肝病毒的感染率为60%，而使用一次性透析器的患者丙肝病毒感染率仅17%。第三、透析设备消毒不严格。意大利的研究显示，在透析病房未采取任何措施之前，透析者中的丙型肝炎感染率为25%~39.4%;后来他们对丙型肝炎不分机，但对透析设备进行严格消毒，2年后丙型肝炎的年感染率降低至0.54%;又经过3年，他们对丙型肝炎采取既分机透析，又严格消毒透析设备后，丙型肝炎的年感染率下降到0.36%。比利时的透析病房透析器反复使用，但对丙型肝炎采用严格的分管分机和消毒措施后，54个月使丙型肝炎的感染降低为0。第四、反复输血。透析患者常常会发生贫血，因此输血治疗的机会较多。我国有文献报道，每输一次血，丙型肝炎感染的危险性增加1.8%。第五、护士的行为。沙特阿拉伯的研究显示，护理丙型肝炎患者后，护士的洗手液中丙肝病毒的检出率为23.75%。如果护士不注意洗手，再去为其他患者进行静脉穿刺，就有可能造成丙型肝炎的传播。第六、透析患者多存在尿毒症、贫血等并发症，机体免疫功能低下，是医院感染的高危人群，更容易感染丙型肝炎。我国 对血液透析SOP 要求非常明确，具体来说，有如下几点： 1．工作人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。 2．工作人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。 3．工作人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套：深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机。 4．在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。 5．以下情况应强调洗手或用快速消毒剂擦手：脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者黏膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。
    参加演练人员实地查看：血透室环境、手卫生设施，手消毒液及手套领用量出入登记，手卫生正确率及依从性日常督查及实地抽查情况，血管通路的护理、透析机消毒记录结合日常督查情况，以及透析器领用数量与实际透析患者数相吻合（我院所有患者均无透析器复用），因此，排除环境、手卫生、透析器复用、护理等方面可能存在的危险因素。该3名透析患者初次检查HCV抗体均阴性，不排除是潜伏期有病毒携带，存在潜在感染的可能。据文献报道“假性暴发流行”发生率6%，因此，感染科袁淑芳主任及免疫室徐迪组长均表示，确诊丙肝需检测丙肝病毒核糖核酸（HCV -RNA），丙肝病毒RNA检测有定性和定量检测两种，HCV-RNA定性检测主要检测病毒的阴阳性状，这是确诊丙型肝炎和初步评估丙肝治疗效果的一个重要的指标；HCV-RNA定量检测，能精确的检测出丙肝病毒HCV-RNA的数量，是一种精确地检测， HCV-RNA阳性是HCV传染的直接证据，因HCV-RNA较抗-HCV出现早，故可用于早期诊断的指标。
    最后模拟，如果确诊该3例是丙肝医院感染暴发，院感办应在12小时内报告新市区疾控中心（电话：6670208）。通过演练，强化了对医院感染暴发定义的理解以及医务人员对医院感染暴发的报告以及应急处理能力，加深了医务人员对医院感染暴发严重性的认识，对进一步提高我院应对突发卫生事件的应急能力有很大的帮助。
四、存在的问题和改进措施：
1、由于此次演练是模拟3例血透患者发生丙肝的演练，演练中没有患者的其他详细病史，在专家组病例讨论中没有佐证，例如原发病史、血常规情况，患者一般状况等，因此，存在一定的不足，今后模拟病例时，应考虑的更全面，将资料准备的更完整。
2、血透室应加强血透患者中输血者关注度，在抽血时须由1名医护人员仔细核对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容，并检查血袋有无破损及渗漏、血袋内的血液颜色是否正常，有无溶血、混浊及凝块等；由2名护士在受血者的床边核对受血者床号、住院号、确认受血者身份（姓名、性别、年龄等）；如果受血者意识不清或语言障碍，请受血者的亲属或陪护人员说明其身份。最有效的方法是为每个受血者配带标明受血者身份的腕环（带），输血前须仔细核对腕环（带）上的信息，同时核对受血者与血袋标签上的AB0血型和Rh（D）血型是否一致，检查血袋上的有效期等；核对与检查无误后，严格无菌静脉穿刺操作技术，严禁透析管路输血。
3、今后暴发演练应邀请例如输血专家、流行病学专家以及其他科室人员参加，使大家对医院感染暴发定义、报告、核查、隔离、处置等均有进一步的认识，提高全员的防控能力。

谢进辉

下载学习借鉴了，谢谢老师的分享！