住院后发生的已使用抗生素的感染但不符合院感诊断标准的病例算院感嘛？

依恋

病例1：有患者咽痛、咳嗽，无发热、咳痰，体检：咽部充血，无脓性分泌物，两肺呼吸音粗，无罗音，血白细胞11.4*10^9/L，中性84%，胸片示肺纹理增粗（入院时胸片正常，无慢支史），抗感染治疗有效。
病例2：患者诉牙痛，查体见牙龈红肿，未见脓性分泌物，既往无类似症状，血常规正常，甲硝唑治疗有效。
病例3：患者咳嗽，咳黄痰，无发热、气促，体检：咽部充血，无脓性分泌物，两肺呼吸音粗，无罗音，血白细胞14*10^9/L，中性77%，胸片示路右下肺感染，抗感染治疗有效。
病例4：患者恶心、呕吐胃内容物，无发热、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，体检未见异常，血白细胞12*10^9/L，中性80%，抗感染治疗有效。

这些病例都是入院2周后发生的，抗感染治疗都有效，根据院感定义应该是院感。但根据诊断标准一个都不算。
到底算不算啊》

三人行有我师

第一例病人诊断明确肺炎，属于院内感染。第二例病人诊断不明确，有可能是吃坏了出现恶心，而白细胞增高为呕吐反应性，因此抗菌素使用后“有效”，不知道不治疗会怎样？！也许不是感染呢

大约在冬季

以上均可诊断院感。个人认为院感诊断主要符合时间、地点、人物（症状、体征、血象、影像等）可判断是与否。病例1、2、3、4症状、体征、血象比较典型，诊断性用药也可作为诊断依据。相比较以上病例，肿瘤患者、血液病患者、神经外科患者等病例较难判断，困难在于可能存在伴随癌性热、病灶不明确、中枢热等。

依恋

ZHANGWEI660106 发表于 2013-2-9 00:47

                               
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第一例病人诊断明确肺炎，属于院内感染。第二例病人诊断不明确，有可能是吃坏了出现恶心，而白细胞增高为呕 ...

谢谢啊！您说的是第三例吧

依恋

大约在冬季 发表于 2013-2-9 01:15

                               
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以上均可诊断院感。个人认为院感诊断主要符合时间、地点、人物（症状、体征、血象、影像等）可判断是与否。 ...

可是根据诊断标准一例也打不上啊

大约在冬季

依恋 发表于 2013-2-9 01:25

                               
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可是根据诊断标准一例也打不上啊

院感诊断标准不可能面面俱到描述啊！个人意见哦！新年快乐！！！

依恋

新年快乐
好多医生都以此为理由不报院感

yangguocun535

第一例、第三例病人诊断明确肺炎，属于院内感染。病例2、病例4资料不全？

明玥

要结合病人病情、具体情况进行综合判断，有些也不能完全照搬标准，因为有的病人有感染症状但是不一定发热，诊断标准中还有一句就是临床医生诊断的，所以要综合判断。

潇雨剑愙

要根据症状体征综合判断，但临床医生明确诊断的感染属院感。

xuling02

下呼吸道感染 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一: ⑴发热。 ⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 ⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。从院感诊断标准来看，第一、三例应是院感。罗音是真没有还是医师没听到？发热不是诊断院感的必需条件。患者有临床症状，有X线改变，有血象支持，发生时间也符合院感要求，所以我个人认为应是院感。如果临床医师认为不是感染，那可以请教他们血象升高和用抗菌素的理由。只要他们承认是感染引起的血象高，是治疗性使用抗菌素，就应该报院感。

xuling02

第二例，我个人认为可以不算院感，因为非感染性因素也可引起牙龈局部红肿，而且没有实验室支持。第四例，虽然有胃肠道症状，但是无发热，无腹痛，如果体检也无腹部压痛的话，也不好诊断院感。因为很多非感染性因素包括药物性、生理性都可以引起白细胞增多。

雨中漫步4088

同意11、12楼老师的分析，希望以后在论坛里多一点这种病例分析，以帮助我们这些新手，谢谢，祝大家新年快乐！

yhy8562243

依恋 发表于 2013-2-9 01:25

                               
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可是根据诊断标准一例也打不上啊

临床有表现，血像提示为细菌感染，抗菌药物治疗有效，为什么不算院感？谢谢！

绿谷

以上的病例都不能很明确存在急性感染，对这些病例以抗生素治疗有效去判断，个人觉得有点牵强，或许不用抗生素也无大碍。

依恋

谢谢各位老师的指导！
我个人认为应该先判定感染，再治疗性使用抗生素，然后报院感。嘻嘻！

yang

依恋 发表于 2013-2-16 12:12

                               
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谢谢各位老师的指导！
我个人认为应该先判定感染，再治疗性使用抗生素，然后报院感。嘻嘻！

第一例可不可以诊断为急性扁桃体炎，是不是就可以不报院感 ？